支付对健康人群的影响

支付对健康人群的影响

1医疗服务的社会需求随着市场经济的发展和医院改革的不断深化和人们生活水平的提高，特殊要求的医疗服务必须满足以下社会需求，并具有较强的发展动力：。1.1人们的健康理念随着生活水平的提高,不同人群对医疗服务的需求具有多层次和多元化的特点,现在的医学模式已经转变为生物心理社会医学模式,使得人们对健康的需求逐渐多元化,由于人们健康理念的不断更新,人们对就医环境、服务质量等提出了更高的要求。随着人口老龄化、社会保险最高支付限额的提高以及医保中住院医疗费用报销比例的提高,使得人们的医疗需求得到了更大程度的释放,并且到特需门诊就诊较快捷,专家有保证,很多有支付能力的人更愿意选择特需医疗服务。武汉市卫生局特需医疗服务社会需求调查组对11871位市民进行了特需医疗保健服务项目的需求调查,得出的结论是,特需医疗服务总需求率为72.9%,特需医疗服务的出现满足了人们对高端服务的需求。1.2能力支付的人群特需医疗最初只是为了满足高干人群的健康需求,现在已经发展为为某些特定人群服务的医疗。随着经济社会的发展,人民生活水平逐渐提高,医疗服务的支付能力越来越高,有能力支付高消费的人群也越来越庞大。2012年3月27日兴业银行与胡润研究院联合发布了《2012中国高净增人群消费需求白皮书》,该报告指出,目前中国个人资产在600万元以上的人群达到270万人,其中,亿万资产以上的人群数量约为6.35万人。同时,在对这些个人资产在600万元以上的人群进行问卷调查的过程中发现,约半数人群青睐养生保健方面的服务。2大型公立医院作为提供方式的热情和利益2.1大型医院作为客户的积极性2.1.1药品销售收入受限制目前,大型公立医院的补偿途径是政府投入、药品收入、医疗服务收入,其中政府补偿通常只占5%～8%,而药品销售收入往往占到70%左右。最近,我国正在大型公立医院试点推行药品零差率销售,所有药品将逐步实现零利润。在目前的状况下,政府投入不足,而药品销售收入逐渐受到限制,医院为了发展,必须依靠自己的医疗服务收入。在这样的情况下,医院根据消费者的不同需求提供不同层次的医疗服务,并根据所提供的服务品质收取不同的诊疗费用,既迎合了消费者的需求,也满足了自身发展的需要。2.1.2业务经营收益逐年增加,在增加经济收入方面仍存在巨大的空间由于特需医疗具有私人产品性质,同时由于接受特需医疗服务的人群普遍消费能力较高,人们对特需医疗服务的需求也很高,使得特需医疗的价格普遍偏高,存在着巨大的利润空间。南京医科大学附属无锡妇幼保健院从2000年开展特需医疗服务,到2003年,业务总收入从6130.4万元增长到10229.85万元,增幅达到66.87%。北京协和医院成立特需医疗部5年间,经济收入平均每年增加20%。广州南方医科大学附属医院创办了“港澳华侨”病房,截止到2004年,直接经济收入达到1500万元。在巨大的利润面前,许多医院都纷纷开展特需医疗服务。2.2大型医院作为服务提供商的优势2.2.1医疗服务需求大型医院的设备、人员等高度集中,我国95%的优质资源都掌握在大型公立医院手中,大型医院有能力提供较高端的特需医疗服务。根据国际经验,高端医疗应该交由市场来办,但目前我国公立医院数量众多,规模庞大,同时优质医疗资源和医疗技术力量占据着绝对优势,本应该成为高端医疗提供主体的民营医院无论在医疗技术力量还是医疗资源规模上,都无法承担起这个责任,所以,目前我国大型公立医院在特需医疗服务的市场竞争中具有绝对的技术和资源优势。2.2.2第三,“社区”医院的收入是“营利性医院”,是“营利性医院”大型公立医院每年可以得到国家8%～10%的补贴,同时由于定位于“非营利性医院”,它的大量营业收入无需纳税,而私立医院大多定位于“营利性医院”,其收入是按照“服务业税目”来征收的,营业税率为5%,这使得大型公立医院在竞争中占据成本上的绝对优势。3大型医院提供特殊服务的问题3.1医院的逐利倾向激活了医院的逐利倾向我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。公立医院是国家为保证卫生事业的公益性质而设立的,卫生事业的社会公益性明确了医院所应当承担的社会责任,公立医院应该遵循公益性质和社会效益原则,而特需医疗服务是实行按成本加适当盈余同时兼顾市场供求情况的原则进行定价的,许多医院设定的价格偏高,同时医疗市场的信息不对称使得医生存在诱导消费的现象,从而导致医务人员过多的为患者提供特需医疗服务,增加了患者的费用,影响了医院公益性质的实现,进一步激活了医院的逐利倾向。3.2从资源看,纠纷是实行心理救助的资源,是农民心理医疗资源尤其是优质医疗资源是有限的,大型公立医院为了开展更多的特需医疗服务,侵占了有限的公共卫生和基本医疗资源,加剧了老百姓看病难的状况。医院在利益的驱动下,可能将原本可以住多个患者的病房改成了单人病房,将本来在普通门诊坐诊的医生安排到专家门诊,这些满足了享受特需医疗服务人群的看病迅速、服务细致的要求,但与此同时,普通门诊、检查更加困难,排长队现象更加显著,为少数人提供服务的特需医疗挤占了原本应该为大多数人服务的公共医疗资源。3.3特征分配政策不合理,导致了焦点问题,不利于焦点的稳定的特需医疗队伍的培养特需医疗服务的提供者通常是经验丰富的专家、教授,年轻的医生失去了实践的机会。同时,医院为了稳定特需医疗服务的队伍,对特需医疗的提供者通常采取许多具有倾斜性的分配政策,这样的做法虽然调动了这些专家的积极性,但抑制了年轻医生的发展,挫伤了年轻医生的积极性,对年轻医生的培养很不利。3.4特需医疗服务的原则追求卫生服务的公平性是卫生工作的重要目标之一。公立医院是提供公平卫生服务的具体场所,带有一定的社会福利性,需要向全体群众提供公平的服务,应该追求社会效益的最大化。而特需医疗服务属于私人产品,应该由市场提供。公立医院本应该是提供公共卫生资源的场所,而资源是有限的,利用公共资源提供私人产品有悖公平。同时,还会造成患者中人格的不平等,在普通人群还在为“看病难、看病贵”发愁的时候,这些富裕人群却占用着大量的医疗资源,享受着医疗服务的贵宾待遇,这种不公平现象会使普通患者的心理压力增大,加剧了患者对医院的不满情绪,成为医患矛盾和冲突的诱因之一。4反应和建议4.1医疗服务是纯私人产品，必须由福利医院提供4.1.1医疗服务主体的重新选择,转变为营利性医院目前,我国公立医院的总体规模早已超过了国家财政的支付能力,所以必须让公立医院进行分流,使其中的一部分变为营利性股份制医院。作为引领医学发展的先锋,一个区域内实力最强的医院,如各医学院校的附属医院应该是公立医院。此外,提供公共卫生产品的医疗机构以及农村乡镇卫生院和基层社区医疗机构必须保留为公立机构,这些医疗机构只能由政府投入以保证其公益性,其他医院可以通过吸收民间资本,职工持股等多种方式转变为营利性医院。转变为营利性医院以后,对其公益性要求不是很高。分流后的大型营利性股份制医院应该成为提供特需医疗服务的主体。他们既有足够的服务能力和市场竞争能力,又能借此满足其经营发展的需要,且不会影响基本医疗服务市场。4.1.2特需医疗服务将向公立医院前开发更大的市场空间保留为非营利性医院的大型公立医院不应成为特需医疗的提供主体,他们目前的特需医疗应当分离出去,办成专门提供高端医疗服务的医院。在2010年第三届上海市医院管理学术会议上,医学专家、上海市副市长沈晓明在报告中称上海将用3年时间给医院做准备,将原有医院的“院中院”或特需病房所挤占的医疗资源还给基本医疗。以往特需病房所承载的高端医疗服务,将集中到分别位于浦东新区和闵行区的两大国际医学园区内。同时,对剥离出特需医疗服务的公立医院给予财政补偿,而这些特需医疗服务从公立医院中剥离出来,将获得更大的市场空间。这样的思路有其合理性,它既有利于公立医院回归公益性,将更多地医疗资源让位于基本医疗服务,又有利于特需医疗服务的发展,可以更好地满足医疗高端服务的需求。4.1.3第三,制定合理的地区医疗机构设置和配置规划新医改中倡导,“要使非公立医院成为特需医疗服务的提供主体”,在《2011年公立医院改革试点工作安排》中规定,“各地在制定和调整本地区区域卫生规划、医疗机构设置规划和其他医疗卫生资源配置规划时,要给非公立医疗机构留出合理空间。”目前,我国的民营医院发展不理想,应该在政策的支持下,使民营医院逐步发展壮大,使其拥有更多的技术力量,在特需医疗服务的提供上与公立医院抗衡。同时,对人民群众加强宣传,使其逐渐接受民营医院。4.2一些大型医院可以在一定条件下为需要特需的医疗服务4.2.1医院对基本医疗服务的审计和准入规范由于社会有特需医疗服务的需求,而营利性医院提供能力尚不能满足这样的需求,而且公立医院的分流也有一个过程。所以,为了满足社会对特需医疗的需求,目前应该允许少数大型公立医院暂时提供特需医疗服务。但是必须进行相应的规范。一是价格规范,在政府物价部门的指导下,对特需医疗服务进行定价,按高于不同医疗收费标准制定价格,同时根据医疗市场供需情况的变化,适时适当地调整收费价格标准。二是财务规范,医院对特需医疗服务的收入应该独立核算,这部分收入应该按照一定比例进行纳税。对从事特需医疗服务的人群的报酬不应与从事基本医疗服务的人群差距太大,既要体现这部分人的劳务价值,同时注意不要挫伤从事基本医疗服务人群的积极性。三是准入规范,医院必须有开展特需医疗服务必备的设备、场地、人员等。并且这部分设备、场地和人员最好是单独划出的,不能挤占公共卫生与基本医疗资源。4.2.2控制公立医院特需治疗资源在《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确规定要“控制公立医院特需服务规模,公立医院提供特需服务的比例不得超过本院医疗服务资源的10%。”政府要控制公立医疗机构开设特需服务,不再新增公立医院的特需床位,对已开设特需床位的医疗机构,应逐步缩小其规模。在特需医疗服务项目的选择上,应尽可能选择内涵与基本医疗不同的项目。4.2.3特需医疗服务与基本医疗服务的衔接医院不能因利益的驱动就一味地开展特需医疗服务,当特需医疗服务与基本医疗服务相冲突时,应该优先保证满足基本医疗服务,尤其是在优质医疗资源有限的情况下,不能让特需医疗服务挤占基本医疗的空间。4.3医院层面的标准化政府部门应该担负