泌尿系统结石病人的护理尿石症课件

泌尿系统结石病人的护理尿石症课件第三节泌尿系结石病人的护理

膀胱结石2

肾结石1

尿道结石3第三节泌尿系结石病人的护理膀胱结石2肾结概述男＞女=3:1上尿路结石多见（见于20～50岁）膀胱和尿道结石少（见于10岁以下和50岁以上）长江以南发生率较高3泌尿系统结石病人的护理尿石症概述男＞女=3:13泌尿系统结石病人的护理尿石症3尿石理化性质尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下尿路）、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。尿石理化性质尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下草酸钙结石棕褐色质坚硬，表面呈颗粒如桑椹X线不易透光尿石理化性质草酸钙结石尿石理化性质磷酸盐结石灰白色质脆，表面粗糙存在分层结构，可随肾盂形状长成鹿角形X线不易透光尿石理化性质磷酸盐结石尿石理化性质尿酸结石黄色/棕黄色质硬、表面光滑圆形或椭圆形X线能透光尿石理化性质尿酸结石尿石理化性质

尿石形成基本三大要素

结石盐类过饱和+尿中结晶抑制物↓+核基质

(草酸盐、尿酸盐、磷酸盐)

(焦磷酸盐、尿素、枸缘(感染、细菌)

镁、酸性粘多糖、Pa)尿液pH酸性尿(出现尿酸盐/胱氨酸盐结石)碱性尿(多见磷酸盐/碳酸盐结石)8泌尿系统结石病人的护理尿石症尿石形成基本三大要素结石8尿石形成诱因全身性因素1）新陈代谢紊乱:2）饮食与营养:3）长期卧床:4）生活环境:5）精神、性别、遗传因素:尿液因素1）尿路感染2）尿路淤滞3）尿路异物尿石形成诱因全身性因素尿液因素一、肾、输尿管结石90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。一、肾、输尿管结石90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。结石停留的部位结石停留的部位结石停留的部位结石停留的部位临床表现主要表现：与活动有关的疼痛和血尿其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。临床表现主要表现：与活动有关的疼痛和血尿辅助检查实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。X线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。辅助检查实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值肾结石箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影sX线检查肾结石箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影sX线检查治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术条件：适用于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。方法：大量饮水、调节饮食控制感染、解痉止痛调理尿Ph、药物治疗适当活动少数病人需：肾盂切开、肾盂切开取石术肾实质切开取石术输尿管切开取石术肾部分切除术、肾切除术治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石条件：适用于结石小于经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，需在X线荧屏监视下操作。经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石经输尿管肾镜用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。

经输尿管肾镜用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行体外冲击波碎石术(ESWL)目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。最适宜于直径＜2.5cm的结石。方法：禁忌症：术后不良反应：血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。体外冲击波碎石术(ESWL)目前治疗肾、输尿管结石的首选方法二、膀胱结石多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症继发性结石＞原发性结石原发性结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。二、膀胱结石多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症第三节泌尿系结石病人的护理

膀胱结石2

肾结石1

尿道结石3第三节泌尿系结石病人的护理膀胱结石2肾结二、膀胱结石结石类型原发性结石继发性结石发生率多见少见年龄＜10岁男孩老年人结石的成因营养不良和低蛋白饮食膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱二、膀胱结石结石类型原发性结石继发性结石发生率多见少见年龄＜临床表现排尿突然中断：为典型症状疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿临床表现排尿突然中断：为典型症状辅助检查金属探条：可产生金属磨擦及碰击感X线平片：能显示绝大多数结石。B超检查：能显示结石声影。膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。辅助检查金属探条：可产生金属磨擦及碰击感治疗原则＜3cm的结石可经尿道自行排出。膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者治疗原则＜3cm的结石可经尿道自行排出。第三节泌尿系结石病人的护理

膀胱结石2

肾结石1

尿道结石3第三节泌尿系结石病人的护理膀胱结石2肾结三、尿道结石症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。治疗：前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄三、尿道结石症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急护理诊断不舒适：疼痛与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。排尿异常与结石梗阻、刺激、感染等有关

有感染的危险：与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。知识缺乏：缺乏有关病因及预防复发的知识。

护理诊断不舒适：疼痛与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有护理措施（一）非手术治疗的护理病情观察：收集尿液，观察有无结石排出。肾绞痛的护理：发作期卧床休息，遵医嘱止痛。促进排石：大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。护理措施（一）非手术治疗的护理护理措施（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理1、术前准备:2、术后护理:心理护理：术中不能随意移动体位。肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。护理措施（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理心理护理：术中护理措施（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理1、术前准备:2、术后护理:心理护理：术中不能随意移动体位。肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。正常进食，多饮水。体位：适当活动，变换体位，如立位、倒立位、侧卧位。巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续1~3日，无需特殊处理。再次碎石间隔不少于7天。护理措施（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理心理护理：术中ESWL术后取患侧卧位向上进入膀胱，结石排出速度减慢ESWL术后取患侧卧位向上进入膀胱，护理措施（三）手术治疗的护理1、术前准备：2、术后护理心理护理控制感染术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。护理措施（三）手术治疗的护理心理护理护理措施（三）手术治疗的护理1、术前准备：2、术后护理心理护理控制感染术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。体位：侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。饮食：肠蠕动恢复后可进食。输液、饮水3000～4000ml/日。病情观察：尿液的颜色、量及患侧肾功能情况。引流管的护理：肾盂造瘘不做常规冲洗，必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，10日后拔管，拔管前须造影证实通畅方可拔管，拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。护理措施（三）手术治疗的护理心理护理体位：侧卧位或半卧位，以肾盂造瘘管拔管后取健侧卧位取健侧位，促使往输尿管流去，避免尿液从窦道流出肾盂造瘘管拔管后取健侧卧位取健侧位，促使往输尿管流去，避免尿健康教育大量饮水：成人保持每天尿量2000ml以上。解除局部因素：如梗阻、感染、异物。饮食调节：药物预防：预防骨脱钙：甲旁亢者应行手术治疗。长期卧床病人功能锻炼。定期复查：定期查尿液化验、X线、B超。有腰痛、血尿者及时就诊。健康教育大量饮水：成人保持每天尿量2000ml以上。饮食调节根据结石成分调整：含钙结石者－—含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。草酸盐结石者——限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。尿酸结石者——不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。即避免草酸钙和磷酸钙形成饮食调节根据结石成分调整：即避免草酸钙和磷酸钙形成药物预防VitB6－减少尿中草酸氧化镁－增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）－预防尿酸和胱胺酸结石氯化氨（酸化尿液）－防止感染性结石，如磷酸盐结石生成别嘌呤醇－减少尿酸形成，抑制含钙结石药物预防VitB6－减少尿中草酸练习输尿管结石的主要症状为

A．无痛性全血尿

B．肾绞痛及镜下血尿

C．尿痛、尿频

D．排尿困难

E．尿失禁B练习输尿管结石的主要症状为B练习肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是

A．导管低压冲洗，每次5mlB．导管留置10天以上

C．拔管前作肾盂造影

D．拔管前l天应夹管观察

E．拔管后向患侧卧位E练习肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是E练习A.肾肿瘤B.肾结石C.尿道损伤D.膀胱肿瘤E.前列腺增生先疼痛后血尿常见于___尿道滴血是由于___BC练习A.肾肿瘤BCThankYou!ThankYou!课堂练习尿路结石的主要症状A.排尿困难B.尿频、尿急C.与活动有关的疼痛D.尿失禁E.无痛性血尿课堂练习尿路结石的主要症状多饮水可预防尿路结石，其机制是A.缓解尿流梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质多饮水可预防尿路结石，其机制是谢谢谢谢泌尿系统结石病人的护理尿石症课件第四节泌尿系结核一、肾结核48泌尿系统结石病人的护理尿石症第四节泌尿系结核一、肾结核48泌尿系统结石病人的护理尿石48概述多发生在20～40岁的男性青壮年。全身结核病的一部分。原发灶大多在肺，其次是骨关节、肠道结核杆菌主要经血行播散极少发生于10岁以内的小儿概述多发生在20～40岁的男性青壮年。病理改变：结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。病理改变：结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。继发病理改变泌尿系：输尿管:增粗、变硬、狭窄。“自截肾”膀胱:膀胱挛缩，引起健侧肾及输尿管积水。尿道:狭窄。生殖系：前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。输精管:纤维化成串珠状结节。定义继发病理改变泌尿系：定义临床表现早期：尿中少量白C和结核杆菌，进一步可有明显症状。膀胱刺激症状：尿频（最早）、尿急、尿痛血尿：肉眼或镜下。多为终末血尿。脓尿：镜下至肉眼，严重时呈洗米水样。腰痛和肿块：少数腰部酸痛。肾积水或积脓。全身：晚期低热，盗汗、消瘦及贫血。血沉↑。肾积水→尿毒症病灶在肾，症状在膀胱。临床表现早期：尿中少量白C和结核杆菌，进一步可有明显症状。病辅助检查尿液检查：呈酸性，脓C、红C、少量蛋白。连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查（＋）对诊断肾结核有决定性意义影像学检查：是确定治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。膀胱镜：充血水肿、结核结节及溃疡，以三角区和病侧输尿管口明显。辅助检查尿液检查：呈酸性，脓C、红C、少量蛋白。连续三次进行排泄性尿路造影逆行性尿路造影“肾自截”X线表现排泄性尿路造影逆行性尿路造影“肾自截”X线表现粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节结节、肉芽肿膀胱镜粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节结节、肉芽肿膀胱镜诊断结核病病史。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。实验室、影像学、膀胱镜检查。诊断结核病病史。治疗原则一般治疗：重视全身治疗，包括合理休息、营养补充、健康心理、适当运动。药物治疗：适用于早期肾结核。必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。手术治疗：术前抗结核用药不少于2周。保留肾组织的手术，术前用药3-6个月。术后用药3-6个月。包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术等。治疗原则一般治疗：重视全身治疗，包括合理休息、营养补充、健康护理诊断恐惧/焦虑：病程长、病肾切除、晚期并发症。排尿型态异常(尿频、尿急)：