微生物与寄生虫：耐药性

耐药性研究人员分析猪肉、鸡肉以及人类患者身上采集的细菌样本发现，存在一种特殊基因MCR-1，可介导细菌对多粘菌素的耐药性。抗菌能力最强的多粘菌素被视为抗生素“最后一道防线”。耐药性强＝超级细菌？！面对媒体的渲染，和民众的恐慌——研究者强调：MCR-1不是新病菌变种，不是“超级细菌”，更不是“无敌细菌”，该基因与质粒本身都不具有传染性，只有在细菌体内才能复制生存。目前MCR-1的耐药性仅限于较低水平的多粘菌素类药物，而且MCR-1和NDM-1的出现都不意味着细菌对其他药物也有耐药性。1928年，弗莱明发现青霉素拯救亿万生命The

thoughtless

person

playing

with

penicillin

treatment

is

morally

responsible

for

the

death

of

the

man

wo

succurmbs

to

infection

with

the

penicillin-resistant

organism.I

hope

this

evil

can

be

averted.

——Alexander

FlemingPenicilin1943DISCOVERY

RESISTANCE1945(2years)Vancomycin19721988(16years)Imipenem19851998(13years)Daptomycin2004(1year)Evolution

always

win!NOW

700000205010000000因感染无药可治而死亡人数50%45%80%一些数据何为耐药性？耐药性（drugresistance）又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性是如何产生的？细菌的基因具有较高的自发突变率使用抗生素后，在选择的压力下，对药物敏感的细菌被大量杀伤，而耐药性的细菌得以存留并继续繁殖。耐药基因可通过质粒，转座子，整合子在细菌之间乃至不同菌属之间进行传播——多重耐药耐药性是如何产生的？耐药性如何在环境中传播？院内感染的重要因素：多重耐药多重耐药菌（multipleresistantbacteria）指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前引起医院感染的耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌。泛耐药性（pandrugresistance):对绝大多数的抗生素均不敏感，如NDM-1超级耐药细菌。（欧洲临床微生物和感染疾病学会预计一旦感染此类细菌，至少10年内无药可治）院内感染的重要因素：多重耐药院内感染是耐药菌滋生的温床传播源生物性ＭＤＲ感染患者及携带者非生物性被ＭＤＲＯ污染的医疗器械、环境等传播途径：接触传播飞沫传播（咳嗽）空气传播（空调出风口）。。。MDR主要感染类型老人免疫力低下侵入性操作及手术90天内服用>3种抗生素既往有ＭＤＲＯ定植或感染史MDR的主要危害医院获得性肺炎血流感染手术部位感染腹腔感染病死率高住院时间和重症监护室时间长诊断治疗费用增加抗菌药物不良反应风险增加称为传播源如何对抗耐药性？抗微生物药物耐药性是多个相互关联因素共同造成的复杂问题，因此单一、孤立的干预措施效果不大。需要各方协调行动，以便尽量减少抗微生物药物耐药性的出现和蔓延。1.制定一个有问责制、有民间社会参与、有资金保障的全面的国家计划

一个全面的计划可将各要素整合在一起，从而使每个人都能做出更大努力，产生成果国家计划社会团体医生和处方人员兽医药剂师和销售人员研发机构政府的作用：1.发挥引领协调的作用2.测算计划成本和筹集资金3.建立与民间社会团体的合作关系2.加强监测和实验室能力

为什么应对抗菌素耐药性离不开监测？需要靠监测来：发现耐药微生物，跟踪其在人群中和地域间的传播，使耐药感染引起的疾病暴发能够很快得到报告和调查；对患者的治疗做出正确决策，预防并控制感染的蔓延；指导政策建议，监督抗菌素耐药性（AMR）的应对措施所产生的效果；跟踪抗菌素的使用及滥用情况，从而对其产生的公共生后果进行评估。核心行动：建立抗菌素耐药性监测及监督系统发展实验室进行快速可靠诊断检测的能力参与区域和全球监测网络

3.确保有质量保证的基本药物的连续可及

抗菌素活性低药品供应不规律，疗程难以完成治疗周期长，促进了抗菌素耐药性核心行动强化基本药物供应系统根据国际标准保证药品质量4.监管和促进合理用药

抗菌素的不合理（不当）使用是产生抗菌素耐药性（AMR）的主要原因。用药时间太短或太长、剂量太低、效价低于标准或用错了病种，都属抗菌素使用不当。用药不足和用药过量都有助于抗菌素耐药性的产生。核心行动A.促进和执行标准治疗指南B.执行凭处方使用抗菌素C.促进有关抗菌素及其使用的教育D.

努力减少鼓励不合理用药的经济激励机制5.强化感染预防与控制应对抗菌素耐药性离不开感染的预防与控制核心行动A.确保感染防控措施贯穿于