妇科术后DVT防范与监护VIP

妇科术后DVT防范与监护

深静脉血栓，又称血栓性深静脉炎，主要发生在下肢静脉，在临床上妇科盆腔手术后、妇科恶性肿瘤手术后及剖宫产手术后比较容易发生，血栓形成的原因一般有三种:血液回流受阻、血液粘稠及血管壁损伤大［1］。血栓形成后，局部疼痛肿胀厉害，活动受到限制，少数轻度的能自行消退，大多数的如不及时发现和处理，血栓可能累及到整个肢体，引起肢体活动障碍，严重影响病人的生活，甚至形成栓子到达肺动脉造成栓塞，给病人带来极大的危害。很多报道认为肺栓塞中80%～90%是由DVT引起。因此，加强对DVT的预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，早期护理尤为重要，可以降低血栓的发病率。

1预防对策

完善术前评估，有针对性的做好高危人群的术前宣教。

老年妇女，肥胖，血粘度增高，合并高血压、糖尿病、动脉硬化及术后应用止血药，术前、术中、术后输血等均容易引起下肢深静脉血栓的形成，严格评估患者全身情况及凝血情况，做好相应的化验检查，对于高危险人群，可以进行彩色多普勒超声检测双下肢静脉系统血流情况，结合患者的全身情况，制定相对应的护理计划，并采取高效的护理措施［2］。告知家属术后血栓形成的原因及危害，引起重视，得到家属的配合，讲解术后早下床活动的重要性。

做好术前心理护理

术前心理护理应该要加强，患者面对疾病都是一种消极的态度，对于疾病都有一种恐惧的心理，护士一定要用不同的方式及方法和不同病种、不同文化层次的患者进行沟通，熟悉掌握沟通技巧，得到患者的充分信任。严格做好宣教工作，让患者很乐意接受讲解本病的发生、治疗及同类疾病的康复情况，减轻患者的精神紧张度，消除患者的顾虑和恐惧，同时向患者介绍手术方法，麻醉方法及术后注意事项，使其积极配合各项治疗和护理。

保护血管，减少及避免对血管壁的损伤

术中动作轻柔，避免粗暴挤压损伤或邻近血管，尽量缩短手术及麻醉时间。术后的患者，应合理选择和使用静脉，从远端到进端，尽量选择粗直，弹性好，避开关节和静脉瓣，血流丰富便于观察和穿刺的上肢静脉，避免作下肢的静脉血管及硬化或感染的静脉穿刺，严格无菌操作，减少穿刺的次数，提高穿刺的成功率，做到一针见血，减少对血管的损伤，加强观察和护理，防止药物的外渗，注入高渗及刺激性强的药物是应注意保护血管，减少药物对局部血管的刺激，减少静脉炎的发生。

术后指导

术后交替锻炼肢体:术后6h内以被动活动为主，6h后以主动锻炼为主。适当进行床上翻身按摩，尽可能早期下床活动。注意保暖，必要时下肢穿医用弹力长袜，以增加下肢静脉回流速度，防止冷刺激引起血管收缩，静脉痉挛，导致血液淤滞。避免咳嗽，保持大便通畅，防止便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。指导患者饮食，多饮茶水，茶叶有促进排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分摄入，多饮水可稀释血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及过冷食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，营养搭配均衡，增强体质，有利于术后康复。

功能锻炼

首先，对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的体位，直立的时间不宜过长，一般在30分钟之内，平卧时采取下肢抬高的体位，足跟可垫小枕，使腿部高于心脏的位置，以促进静脉回流。指导患者做下肢的功能锻炼，进行下肢各关节的活动和股四头肌、小腿腓肠肌的等长收缩，给下肢肌肉的向心性被动按摩。以手掌大鱼际从脚踝部开始纵行向上按摩，力度由轻到中重，由重到轻，循环进行，一般每次15－20分钟，一天4－5次，以促进局部的血液，防止血液瘀滞，缓解患者的不适。制定相应的功能性锻炼计划和方法，并严格指导患者配合并实施，教会其家属锻炼方法，逐步从被动锻炼变为主动锻炼，循序渐进，逐步延长下床活动时间。

遵医嘱预防性使用抗凝及溶栓药物

术后给予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹参注射液等抗凝及溶栓药物可有效预防妇科手术后患者下肢深静脉血栓的形成［3］。

2观察与护理措施

DVT的早期表现有:1)患肢肿胀，皮肤紧绷，颜色变红，温度升高。2)疼痛和压痛，疼痛的产生主要有二方面:①血液回流受阻，血液瘀滞。②血栓在静脉内引起炎症反应。护理人员一旦发现上述症状，病人自述有腿部疼痛时，应高度重视，及时报告医生，早期做出诊断，尽快列出处理方案，为患者赢得最好的溶栓机会。同时护理人员要严密观察患侧肢体的局部皮肤的肿胀，红肿程度，皮肤的温度，皮肤的颜色，及肢体的活动情况。在使用溶栓和抗凝药物时应密切观察生命体征变化，做好监测，及时记录。注意有无出血倾向，定期复查凝血功能。注意全身皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，口腔粘膜有无出血，记录大小便，仔细观察大小便的颜色。除了上述的观察外，更要引起警惕的是肺栓塞的发生，注意高危人群的肺栓塞表现，如患者出现自觉不适，有胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状时，应考虑肺栓塞可能，立即报告医生，高浓度给氧，平卧，准备好抢救设备及药品，配合医生就地抢救。

3小结

为了降低深静脉血栓的发生，护理人员工作任务比较艰巨，要掌握它的发生机理及高危因素，有效地落实DVT的预防