艾滋病职业暴露预防课件

艾滋病职业暴露预防

普遍防护原那么与措施本章目的掌握HIV职业暴露的定义掌握工作中怎样防止职业暴露。理解普遍性防护原那么的定义和主要内容是熟悉职业暴露发生后处理程序了解暴露后预防用药推荐方案职业暴露的定义是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者〔HIV〕或艾滋病人(AIDS)的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被HIV感染的情况。美国1981-1992年暴露于HIV统计对约5万名医务工作者统计,其中32人属职业暴露,其概率为6.4/万截至1997年底,美国已有54名医务人员被确定为因职业暴露而感染上HIV,另有132名医务人员也可能因职业关系而感染2005年以来全国职业暴露报告情况

系统报告例数%医院15061.98公安5623.14筛查实验室62.48确认实验室20.83不详2811.572005-2006年我国HIV职业暴露分布1997-2006年我国HIV职业暴露事故统计我国HIV职业暴露事故中的服药比例

〔1997-2006)中国职业暴露后HIV感染情况0%100%HIV阳性HIV阴性云南省职业暴露职业分布2004年2005年2004年2005年云南省职业暴露方式分布云南省职业暴露服药情况2004年2005年艾滋病毒职业暴露的危险在临床工作中更多的是面对潜在的传染源艾滋病的潜伏期很长HIV感染者从外表无法区分没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断

HIV职业暴露常见于哪些？给感染者/病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤给感染者/病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤在给感染者/病人抽血、注射时，被针头刺伤伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液

HIV职业暴露常见于哪些？给感染者/病人做尸检时，被手术刀割伤透析人员的伤口接触到感染者/病人的血液、含血体液感染者/病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤会增加职业暴露的危险性的情况诊断和治疗的临床经验缺乏缺乏对HIV／AIDS相关知识的了解不少人认为,在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到HIV感染者或艾滋病人担忧经济本钱增加延续长期形成的不标准的操作习惯艾滋病职业暴露的风险暴露后急救处理措施得当，那么危险性那么会更低针刺的平均血量为1.4μL，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关空心针头较实心针头感染的可能性大刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小暴露源病人在2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大医务人员不慎暴露的方式

针刺58.4%病房〔30.8%〕、手术室(29.0%)、急诊室(9.2%)、重症监护室(6.9%)皮损22.7%黏膜污染11.2%病房〔55%〕、手术室〔11%〕护士〔52%〕、主管和住院医生〔各占9%〕割伤7.7%锐器伤害主要人群护士：40%内科医生：22.1%外科医生：9.0%采血员/静脉穿刺〔注射〕员：5.4%全世界医务人员针刺伤害

２００２年3,000,000次/35，000，000医务人员ＨＢＶ：66,000ＨＣＶ：16,000ＨＩＶ：200-5,000---WHO医务人员职业性感染HIV的发生率

著者/杂志时间例数感染数风险Yamada,FT.19911985~199133800.0%Bewden,FJ.19931985~199123000.0%Tkars,JT.19931983~1992110340.36%RomeaS.19951986~199242300.0%GillN未说明2629100.38%Gerberding.JL未说明362890.2%DeAndres,R1991~19954997100.24%Ippolito,G1986163730.18%职业性感染HIV的发生率0.24%(36/14985)四项HIV传播机制排出——病毒必须从感染者的身体排出存活——病毒必须处于能够存活的条件下足量——必须有足够多能引起感染的病毒侵入——病毒必须进入另外一个人的血液中艾滋病职业暴露的风险仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关意外事故及职业暴露影响针头刺伤后的危险性因素包括:伤口的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉或动脉暴露源是晚期艾滋病病毒感染者--美国CDC不会导致HIV感染的暴露职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担忧，如：完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度〔如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升〕HIV阳性血液或感染性体液接触HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便不会导致HIV感染的暴露浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤HIV污染的实心针〔如手术缝合针等〕刺伤表皮且无出血皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV病毒载量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液离体时间很长〔如>24小时〕的HIV阳性血液、体液艾滋病职业暴露的预防世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么认为：“在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不管他〔她〕是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。〞HIV职业暴露的传染源有哪些？高HIV-1潜在危险〔A〕相对低潜在危险〔B〕血液唾液穿刺液和活检材料痰液胸水、腹水、脑脊液呕吐液滑液囊液、羊水泪液 组织汗液阴道分泌物 尿脓液 粪便体液中的HIV阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数精液11,000普遍性防护原那么在医务工作中提倡普遍性防护原那么，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键传染期长且不易发现临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊往往会误诊为一般的感冒、肺炎、结核等大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染歧视现象存在，感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的感染情况在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险普遍性防护原那么WHO推荐的普遍性防护原那么认为，当为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其HIV抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原那么包括以下五项根本内容：处置锐利器具所有器具严格消毒认真洗手防护设施平安处置废弃物处置锐利器具任何情况下，不要将使用过的器具传递给他人进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套不要用手毁坏用过的注射器在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中集中处理切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒用于杀灭乙肝和丙肝的消毒方法均可以杀灭艾滋病病毒常用的方法为煮沸法和化学灭菌法对已清洗过的器具煮沸20分钟化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具含氯灭菌剂漂白粉2%过氧化氢〔双氧水〕75%乙醇〔酒精〕认真洗手病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第六步：搓洗手腕，交换进行防护设施可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施乳胶手套口罩防护眼镜隔离衣平安处置废弃物运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套处理液体废弃物时须戴防护眼镜对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理对医护人员防护的要求医务人员应常规地实施适当的防护以防止皮肤、粘膜等和患者的血液及体液接触，当接触患者的血液、体液、粘膜、有伤口的皮肤，手持任何被血液或体液污染的器皿或静脉穿刺及有关血管的操作时，应戴手套对每一个患者检查治疗后，应更换手套任何医疗操作如有可能有血液或体液飞溅时应穿白大衣、隔离衣--美国CDC对医护人员防护的要求当手或其他皮肤外表被血液或体液污染时，应立即彻底清洗，摘掉手套后立即洗手在手术过程中，清洗器械时或处理用过的针头时，防止针头及其他锐器刺伤为防止针头刺伤，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手折断或折弯针头，不要从一次性注射器上取下针头用过的针头、手术刀或其他锐器应放在巩固的容器中，容器应靠近操作区域--美国CDC对医护人员防护的要求虽然唾液不能直接造成HIV感染，为尽量防止急症时的口对口呼吸，应准备面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸装置医务工作者如患皮肤渗出性损伤或皮炎，在愈合前应防止直接接触患者怀孕的医务工作者是否比不怀孕的医务人员更易感HIV还不清楚，但怀孕的医务人员如感染HIV，极易传给婴儿，所以更应特别小心，防止感染--美国CDC实验室无菌原那么血液及体液标本应放置在密封防漏的容器中，防止外漏或污染化验单拿血液及体液标本时应戴手套。有造成血液或体液飞溅的可能时，应戴眼罩，每次操作标本后，更换手套常规病理或组织学检查不需要穿防护衣，当需要离心摇荡标本时，有可能造成液体外溅，应穿防护衣用吸液器吸取标本，不要用口吸用针头或锐器时防止刺伤有标本污染工作台面时要及时清洗消毒，工作后也应对工作台面清洗消毒污染的材料及设备应清洗消毒，废弃物按有关规定处理离开实验室前应脱掉白大衣并洗手--美国CDC戴手套的规定凡有可能接触患者血液及体液的情况均应戴手套手术或无菌操作应戴无菌手套一般操作可戴一般手套治疗或检查每一个患者后应更换手套更换手套前应洗手手套不能重复使用手套有破损或疑心破损应更换静脉输液一般情况下可不戴手套，但以下情况应戴手套手有伤口不合作的患者为幼儿输液实习护士输液--美国CDC外科、妇产科医生防护在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施平安防护措施在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩操作过程中要防止器械损伤皮肤尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具口腔科医生防护尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境外表用消毒剂进行消毒对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用外表光洁剂易擦拭的材料覆盖。护理人员的防护实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完一位病人后及护理另一位病人前必须洗手在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行标准操作在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意防止锐利针具的误伤使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证平安艾滋病毒的消毒常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮沸20分钟化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具含氯灭菌剂，如漂白粉2%双氧水75%酒精如何防止职业暴露认真洗手常常带有病原微生物手上沾着的体液，很容易用肥皂和水去除干净使用防护设施防止直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等平安处置废弃物，运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理如何防止职业暴露制订、实施医疗实验室平安操作和普遍性防护措施预防艾滋病职业暴露的重要措施遵守医疗操作规程严格的预防措施，落实有关防护措施管理血液和血制品执行消毒制度消毒设置的配备使用只要认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原那么，工作时严格执行平安操作标准及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的艾滋病职业暴露后的处理尽可能地防止艾滋病职业暴露立即进行局部紧急处理轻挤血液，清洗、消毒局部等向单位负责人和当地疾病控制中心报告职业暴露的处理程序艾滋病职业暴露发生后的处理原那么及时处理原那么报告原那么保密原那么知情同意原那么及时处理原那么尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除局部暴露局部的HIV，减少其经血液向全身传播血液、体液等溅洒于皮肤外表立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗如溅入口腔、眼睛等部位用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤应立即挤出损伤局部的血然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面需要服用抗病毒药物服药时限是越快越好一般在1小时内服药报告原那么向单位负责人和当地疾病控制中心报告部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果对当事人提供医疗和心理支持发生暴露感染HIV情况下，提供必要的社会保障报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录发生时间、地点及经过暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度接触物的种类和含有HIV的情况处理方法和处理经过〔包括现场专家和领导的活动〕录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。保密原那么对艾滋病认识的偏差HIV感染者面临来自各方的歧视和压力意外暴露发生后当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告有关知情者应为当事人严格保密特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况知情同意原那么采用抗HIV感染的抗病毒药物，尽可能要早，超过24小时，药物的有效性那么不能保证用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率如需服用抗病毒药物预防HIV感染，告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的根底上自愿选择是否使用职业暴露评估及操作暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的根底上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择适宜的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。对艾滋病职业暴露的评估包括以下三步:确定暴露级别确定暴露源级别推荐用药方案确定暴露级别不需PEP高危如：伤口较深、仪器上可见血液等暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液体暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度量小暴露时间短1级暴露低危如：表皮擦伤、针刺等量大暴露时间长2级暴露2级暴露3级暴露艾滋病病毒职业暴露级别一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。确定暴露源头严重程度

HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况如何？无需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明暴露源危险度的分级根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者，为轻度类型。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者，为重度类型。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。医务人员被含有HIV的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处理外，可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。药物预防已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的发生暴露后用药可预防感染急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制在一个用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染被注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中检测到病毒推荐用药方案暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。根本用药方案主要用于不太严重的职业暴露或在职业暴露情况不明时使用。如果伤害程度严重，暴露后强化用药方案是指在根本用药方案的根底上，再增加一个蛋白酶抑制剂或非核苷类逆转录酶抑制剂,这样的组合具有更强的抗病毒活性。推荐用药方案方案剂量基本方案齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）AZT600mg/dbid；3TC150mgbid拉米夫定+司他夫定（d4T）3TC150mgbid；d4T30～40mgbid去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）ddI泡腾片400mgqd，250mgbid；d4T40mgbid扩展方案（基本方案+下列一种药物）茚地那韦（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹时服用奈非那韦（NFV；Viracept）750mgtid进食时服用依非韦伦（EFV；Sustiva）600mgqn阿巴卡韦（ABC）300mgbid，d4T40mgbid药物剂量齐多夫定〔AZT〕〔ZDV〕:300mgq12h,餐时服用。在职业暴露预防用药中，AZT〔ZDV〕比其他的抗病毒药物用的更普遍。拉米夫定〔3TC〕:300mgqd或150mgq12h茚地那韦〔IDV〕:800mgq8h开始治疗的时间及疗程暴露后预防用药最正确时间越早越好推荐暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。暴露后预防用药疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有暴露动物的感染如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全

治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT300mg+3TC150mgg12h首选组合ddI200mg+d4T40mgg12hd4T200mg+3TC150mgg12h强化用药方案AZT+3TC+IDV800mgg8h(克力芝)400mgq12h)首选组合基本用药方案+EFV600mg（耐PI）基本用药方案+ABC300mgq12hPEP的药物选择孕妇:药物毒副作用监控预防性治疗的不良反响和处理药物服用方法不良反应评估AZT300mg/次q12h恶心、呕吐、头痛、疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞减少（少见）。所有的不良反应都是可逆的。常见的是不能耐受药物；骨髓抑制少见。胃肠不能耐受者可与饭同服或多次小剂量服用（100mg口服，清醒时，每4小时1次）。重度不能耐受者用d4T（40mg/次），每日2次替代3TC150mg/次q12h胃肠不耐受一般能耐受IDV800mg/次g8h肾结石或肾毒性，胃肠不耐受，肝炎（间接胆红素升高为主）糖耐量异常/糖尿病必须每日饮水＞1.5L、必须空腹或与少量低脂零食服用。

药物服用方法

将近50%的卫生保健人员在采用暴露后预防药物时有不良病症〔比方恶心、不适感、头痛、厌食等〕，有大约33%因为不良病症停止服用暴露后预防用药。

药物储藏在县级以上的疾病预防控制中心均常规储藏2～3种药物便于对事故提供快速反响如果不幸发生职业暴露可向上述机构联系暴露后药物预防效果和失败的原因暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险国外已经有预防失败的报道，在工作中最重要的是尽量减少暴露耐药的HIV病毒株暴露情况严重用药开始时间延迟没有坚持全程服药或服药剂量缺乏预防方案的调整如暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案临床实践中决定是否预防用药，是用2种还是用3种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危险度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况，做出是否用药的选择和决定PEP的理论研究〔动物研究〕用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕对猴子进行粘膜暴露24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到SIV用tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染PEP的临床疗效职业暴露预防的回忆性调查减少感率染约81％〔43％－94％〕PEP的失败报告1998－2000年至少有21例的PEP失败报告用药情况16例使用单药治疗〔AZT〕2例使用二联治疗〔AZT＋ddI〕3例使用三联以上治疗失败原因病毒出现耐药突变PEP开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物〔病毒提取物、空心针头〕用药方案的选择暴露级别暴露源VL水平是否进行预防用药治疗方案一级低传染性不进行预防用药高传染性建议进行预防用药基本用药方案二级低传染性建议进行预防用药基本用药方案高传染性建议进行预防用药强化用药方案三级低传染性建议进行预防用药强化用药方案高传染性建议进行预防用药强化用药方案二级或三级暴露源情况不明建议进行预防用药基本用药方案暴露后HIV监测、随访和咨询为了减低艾滋病职业暴露的危害，保证身心健康，但凡艾滋病职业暴露的人员都应定期接受HIV血清学监测、随访和咨询。HIV监测应立即抽取血样作HIV抗体本底检测排除是否有既往HIV感染如检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药第6周、3个月、6个月分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染随访对身体情况进行观察和记录急性期临床病症，及时调整处理措施或用药方案其他危险，如外伤、感染引起的败血症等药物的副作用发生情况身体对药物的耐受情况由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。血常规、肾功能和肝功能在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查ddI和d4T还应该监测血淀粉酶IDV还应该监测血糖、尿常规一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测出现停药或换药的指征，应即停药或换药暴露后咨询影响艾滋病职业暴露的有关因素；如何评估艾滋病职业暴露危险性的上下；此次职业暴露的可能性及危险程度；预防用药的利弊；预防用药的副作用与本卷须知；坚持用药的必要性；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；暴露后咨询做HIV抗体检测的意义、阳性、阴性、不确定结果意味着什么定期检测的重要性在等待检测结果期间应注意什么在家庭生活中应注意什么咨询中要强调保密今后怎样预防艾滋病职业暴露等HIV职业暴露传播概率与HBV、HCV比较HIV,HBV和HCV一次暴露传播危险概率HIV经皮肤感染0.3%HIV经黏膜感染0.03%HBV经皮肤感染9-30%HCV经皮肤感染1-10%-----------------------------------------HIV传播途径类似HBV、HCV,传播概率小于HBV、HCV,这与血液、体液中HBV、HCV含量较高有关。预防HBV的有效措施足以预防HIV。如果暴露者是孕妇怎么办？如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该防止在孕妇中使用，在动物实验中已经被观察到--致畸作用:AZT、ABC、施多宁，--致命性乳酸酸中毒:ddI和d4T，--高胆红素血症：佳息患，因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。处理职业暴露的流程急救评估暴露的危险程度暴露后的预防性咨询检测前咨询HIV的检测和其他需要的血清学检测来源评估正式的文件/通知如果暴露刚发生，建议立刻进行急救如果针具刺破有出血的创口，用温和的肥皂水清洗如果血液溅到眼睛里，用清水冲洗

第一步－－急救第二步－评估暴露的危险程度暴露的严重程度伤口深度暴露的时间针具/器械的种类空心针或缝合针病人血清学状况病症，病毒量，CD4等正在接受抗逆转录病毒治疗，病人可能有ARV抗药性第三步－暴露后预防咨询预防咨询－包括获得同意有关预防成效的研究证据讨论潜在的副作用进行预防服药来源测试暴露后预防服药理想状况下，暴露后预防应该：越快越好，最好不要超过24小时预防服药应持续4周根据暴露状况制定服药方案第四步－检测前咨询

包括常规的检测前咨询内容，还要：如何防止今后职业暴露的教育检测的步骤检测的时间第五步--HIV的检测和其他检测抽血进行初次检测提醒进行后续检测乙肝、丙肝等第六步：检测后咨询

如果采用了快速HIV检测，那么应进行检测后咨询思考题什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露的传染源有哪些？HIV职业暴露常见于哪些情况？工作中怎样防止职业暴露？什么是普遍性防护原那么？主要内容是什么？职业暴露发生后处理程序是什么？如何对职业暴露进行评估处理？暴露后预防用药推荐方案是什么？暴露后如何进行HIV监测和随访？谢谢！咨询：我的：各级CDC和开展抗病毒治疗医院艾滋病？艾滋病–获得性免疫缺陷综合征〔AIDS〕病死率极高的慢性传染病侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞〔CD4+T淋巴细胞〕，使细胞免疫功能受损，并发各种严重的时机性感染和肿瘤，最终导致死亡首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山男性同性恋1981年HIV?艾滋病病毒-人类免疫缺陷病毒〔HIV〕逆转录病毒，不能自我复制球形或卵球形脂质双层结构直径100-200nm，放大100万倍约纽扣大小具有很强的变异性，有HIV-1和HIV-2两个亚型，十六个亚群，HIV-2仅在西非少数国家出现

艾滋病病毒型别及亚型M亚群O亚群ABCDEFGHIJ亚型艾滋病病毒-1亚型艾滋病病毒-2亚型ABCDEF亚型中国：B、C、E云南：A/E、B’/C〔全球流行〕〔西非流行〕〔北美、欧洲流行，静脉吸毒〕〔亚洲流行，性传〕〔亚洲流行，性传〕SubtypesDIQINGZHAOTONGLIJIANGDALIBAOSHANDEHONGLINCANGSIMAOXISHUANGBANNAHONGHEYUXICHUXIONGKUNMINGQUJINGWENSHANA/EC/B’B’2701400400100150021975101000NUJIANG308200000100121002121902111221100100047.1%5.7%47.2%LAOSGUIZHOUGUANGXIVIETNAMMYANMARSICHUANTIBETNUJIANGDIQINGLIJIANGCHUXIONGDALIZHAOTONGQUJINGKUNMINGHONGHEWENSHANYUXILINCANGDEHONGXISHUANGBANNASIMAOBAOSHANMYANMARFUJIANG001Hunan001Henan010Unk10410342.9%177.1%12050%240云南省艾滋病病毒亚型地区分布艾滋病病毒特性抵抗力较弱对常用消毒剂敏感10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇2-10分钟对热敏感：56℃30分钟紫外线消毒效果不佳艾滋病发病机理CD4+TCD4+T功能受损或大量破坏时机性感染肿瘤