呼吸系统疾病

呼吸系统疾病支气管哮喘什么是哮喘?支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症性疾病。有多种炎性细胞的参与如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等。支气管哮喘的特征是气道高反应性，即哮喘病人对各种激发因子反应性增高，引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。内源性哮喘与外源性哮喘的临床表现有什么不同？典型的外源性哮喘,大多在幼年时开始发病,有较明显的家庭及个人过敏史,哮喘起病年龄愈小,过敏史愈突出,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多,并有较强的季节发病性。单纯性的外源性哮喘,较公认的是由特异性抗原性物质所引，属I型变态反应性哮喘,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果。内源性哮喘大都在体质衰弱,精神上受到影响或某些遗传素质的基础上,由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。感染和刺激性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用,使支气管粘膜的兴奋性增高,因此每在气候变化尤其在寒冷季节,或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差者,其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显,也没有明显季节发病性;但病理学检查,与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落,支气管分泌液中也可看到哮喘病遗传吗？支气管哮喘有一定的遗传倾向，一个家族内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高。如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则更高。至于哮喘严重者，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的晚。哮喘病与季节变化的关系?支气管哮喘的发病与气候的变化有密切的关系。不同的季节，哮喘的发病率有较大的差异。哮喘症状发作多在气温骤变时，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），气温变化幅度较大，哮喘的发病人数也明显增加。气温骤变对人体是一种刺激因素，可以影响神经、内分泌及免疫功能，儿童对外界气温突变的适应能力较差，因此更容易发病。有资料表明，当日平均气温在21℃左右时，哮喘最容易发作。此气温正值季节交替，即春末夏初和夏末秋初时。不同类型的哮喘，易发季节也有不同。花粉吸入型哮喘好发于春秋季，感染型多发于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可发作。空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患儿均不利，最适宜的相对湿度为60%〜70％。一方面，湿度过高可影响人体体表水分的蒸发，为促进水分的排出，人体只能通过加快呼吸频率来代偿，结果加重了气道的阻力，容易诱发哮喘。另一方面，湿度太高能促进细菌的繁殖，有利于尘螨的孳生，这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。相反，湿度过低时，可使呼吸道黏膜干燥，气道上皮细胞损伤，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道的排痰排异功能，也能加重病情。气压对哮喘的发作也有一定的影响。目前认为气压过低，对哮喘患儿不利。低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散，而易于向低处散落被吸入呼吸道。气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张，气管分泌物增加，支气管管腔变得狭窄，易发生气管痉挛而激发哮喘。哮喘发作时需要使用抗生素吗？一般来说，会引起哮喘发作的感染是属于病毒感染，(小小孩较常见的病毒感染如呼吸道合胞病毒，而成人较常见的感染为鼻病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等，都会引发哮喘的发作)，所以并不需要使用抗生素，但有一种叫做微浆菌的细菌或肺炎衣原体，病童感染此类细菌也会引致哮喘的喘息发作，此时使用红霉素治疗，可以缩短病程。但有时病人合并感染后易诱发哮喘，这时候需要使用抗生素。哮喘患者若有咳嗽难以治疗，应想到是否合并有鼻窦炎。哮喘同时患有鼻窦炎的机会约为50%〜60%,若不治疗，则常会加重哮喘的严重程度，增加哮喘药物的使用量，所以当哮喘合并鼻窦炎时，理应使用抗生素治疗数周，以期控制病情之发展。哮喘患者如何进行饮食调理？饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。因此，饮食要全面,营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。食物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道，对人体的作用各有不同。五味调和,有利于健康，五味过偏，会引起疾病。饮食有节，是指饮食要有节制，它含两层意思，一是指进食的量，二是指饮食的时间。所谓饮食有节，即进食要定时定量，养成良好的进食习惯，则有利于健康。自然界四时气候的变化，对人体有很大影响，故自古以来，我国传统的养生法中即有“四时调摄”之说。其中，饮食也是一个方面。春季，万物萌生,阳气升发，人体之阳气亦随之而升发，此时为扶助阳气，在饮食上也须注意。例如：葱、荽、豉、枣、芪等很适宜。夏季，万物生长茂盛，阳气盛而阴气弱，此时，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，宜多食甘酸清润之品,例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。秋季，是果实成熟的季节，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。冬季，是万物潜藏的季节，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。对体虚、年老之人，冬季是饮食进补的最好时机。饮食养生中，除了根据饮食的特性、人体的特点、四季变化而注意调节以外，还须注意年龄、体质、个性.支气管哮喘的变态反应有哪些？支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。⑴速发性哮喘反应(IAR):速发性哮喘反应的临床特点是再次接触过敏原后,10分钟发病,15〜30分钟达高峰,持续1.5〜3小时后缓解。吸入过敏原特异性激发试验时,15〜30分钟内产生的FEV1下降15%〜20%;用过敏原皮试可得到与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现。速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。(2)迟发性哮喘反应(LAR):速发性哮喘反应后数小时病人哮喘再发作，或表现为顽固性夜哮喘。吸入过敏原激发试验时,开始于15〜30分钟FEV1下降,恢复后6〜8小时再次下降，过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后,3〜12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后，即双相反应,也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。迟发性哮喘反应发生率各家报告不一致,成人患者约为50%,儿童患者可高达73%〜86%。免疫学致病机理方面的研究表明迟发性哮喘反应仍为IgE介导的I型变态反应。无论速发性哮喘反应或迟发性哮喘反应均有气道炎症，但前者主要以平滑肌痉挛为特征,炎症成分轻；而迟发性哮喘反应以各种炎症反应为特征,表现为:支气管纤毛上皮脱落,上皮组织内神经末梢暴露;各种炎症细胞浸润,如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞;粘膜下血管扩张,通透性增加，粘膜水肿;粘液腺分泌增加;基底膜上纤维连接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎症的刺激物除过敏原外,尚有病毒或细菌感染、职业性化学物质等。支气管哮喘引起的心血管方面有哪些改变？血流经缺氧引起收缩的血管,通过过度充气的肺泡时所遇到的阻力肯定大于正常。一般来说,肺小血管的压力应该接近肺泡压力。为了维持肺血流的驱动压,肺动脉压必须保持与肺泡压相关的动态稳定,因而可导致肺动脉高压症。心电图显示。心动过速，电轴偏右和一个高尖的P波。心动过速是由于胸腔内压力增高影响静脉回流和低氧血症所致,不能完全归咎于焦虑和药物的作用,它可作为衡量病情严重程度的指标之一。但必须注意严重的低氧血症又可损伤心肌,使心率减慢,甚至心搏停止而死亡,所以严重的哮喘病人出现心率缓慢也是一个凶兆。尽管如此,临床上哮喘病人出现明显的心脏异常还是很少见的。一般哮喘发作时血压尚能维持正常,但若静脉回流血量过低,心肌收缩无力,则血压降低。血压过低提示病情严重,有致命危险。此外,哮喘病人可出现奇脉,属哮喘病人气道严重阻塞的征象之一。支气管哮喘的发病机制?（一）气道高反应性与哮喘气道高反应性系指受到非过敏性刺激而产生的气道收缩。非过敏性刺激可以是化学介质，如组胺和甲基胆碱，物理性的非过敏性刺激和吸入冷空气，运动或进行高通气呼吸。哮喘患者若吸入一定量的组胺可引起哮喘发作；健康人若吸入等量的组胺，一般不至于引起支气管的痉挛；但若将剂量增大，大大地超过使哮喘患者致喘的剂量，即使健康人也会呈现不同程度的支气管痉挛。像上面提到的冷空气、甲基胆碱和高通气等，对于所有的哮喘患者都可能引起较健康人为强的气道反应，特别是在发作期的患者，有些学者将这些刺激称为非特异性刺激。它们与过敏原等不同，后者称为特异性刺激，因为它们只引起一部分特异的哮喘患者而不是所有哮喘患者产生特殊的气道痉挛。造成气道高反应性的机理尚未完全阐明。与其形成有关的病理改变可能有气道上皮损害，气道粘膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等。（二）过敏性哮喘（或外源性哮喘）的发病机理过敏性哮喘的发病机理较感染性哮喘更为单纯，易于说明。该类患者与过敏原接触后，过敏原的抗原性传递给相应的浆细胞，产生具有特异性的亲细胞性抗体IgE。IgE的一端附着于支气管粘膜下的肥大细胞表面，于是患者便处于致敏状态。若患者再次接触过敏原，则IgE的另一端迅速与特异性抗原结合并且在钙离子和三磷酸腺苷的参与下激活各种酶活性，使肥大细胞脱颗粒，释放出许多介质，如组胺、慢反应物质（SRS-A,现被证实它由一组白三烯化合物所组成）、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A）,中性白细胞趋化因子（NCF-A）和血小板活化因子（PAF）等。组胺可以直接作用于支气管粘膜的受体，使平滑肌痉挛；它也可以刺激迷走神经受体，输送信息于神经中枢，而后通过迷走神经的反射而传递至支气管使其痉挛。上述由过敏原诱发IgE致敏的肥大细胞所释放的化学介质受细胞膜的受体调节。肥大细胞以外，嗜碱粒细胞也参与这种调节。环磷腺苷和环磷鸟苷的比值（cAMP/cGMP）若增高，便可抑制致喘介质从肥大细胞或嗜碱粒细胞中生成和释放，并使支气管平滑肌弛张。若cAMP/cGMP减低则支气管平滑肌收缩。（三）药物与哮喘药物可以诱发或加重哮喘，其机理有的是变态反应性的，如喷吸极微量的青霉素而致严重的哮喘发作。有的系由于某些药物的药理作用如心得安和心得平等P阻滞剂。有的如阿司匹林，抑制环加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特别是PGE的合成。（四）运动与哮喘气道呈高反应性的人在持续较剧烈地跑步后，特别是运动结束后的5〜15min可出现哮喘，甚至可以持续1h,休息后可得缓解。倘若地运动之前吸入色甘酸钠或色羟丙钠或噻哌酮均可避免其发作，若控制运动量或投用P受体兴奋剂等也可以起预防作用。因此，有的学者认为此类哮喘主要是由于运动促进了有关介质的释放所致。感冒是否会引起哮喘发作？有一半以上的哮喘患儿，在婴幼时期有过急性细支气管炎的经验，尔后，就容易随天气的变化或上呼吸道感染而有急性哮喘的发生，这些病人常在发烧2〜3天后，咳嗽频率逐渐增加，以至出现喘呜发作，所以当哮喘儿童感冒时，千万不可掉以轻心，看病时需提醒医生，这小孩有哮喘病史，以免疏忽而导致严重的哮喘发作。一般来说，会引起哮喘发作的"感冒"，大都为滤过性病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒及流行性感冒病毒，另外，微浆菌感染亦会引起哮喘发作，而细菌感染一般与哮喘较无直接关系。虽然病毒感染一般属自限型感冒，时间到了自然会痊愈，但假如哮喘病儿有感冒发生，应当更加小心以避免哮喘急性发作。诱发支气管哮喘的因素有哪些？哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素,大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发。主要的激发因素如下:(1)过敏原特异性抗原:花粉:因吸入花粉而引起的哮喘,称之为花粉性哮喘,在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉,而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。典型者在一定月份内先出现大都为枯草热等前驱症状,逐渐形成阵发性的发作。由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限,一般随花粉期的长短而决定,发作时症状与典型支气管哮喘无异,药物治疗效果很差。无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。作为致敏原的花粉,必须具备下列五个条件:a产量多;b善于在空中飘浮而且适于作远距离飞扬;c含有致敏毒性;d产生这些粉的植物以风媒类型为主;e这些植物在当地又是广泛分布的。由此可以针对春季型或者秋季型的花粉症患者，选择不同的致敏原进行皮肤试验和脱敏治疗。灰尘:各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作,无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。家尘是由各种成分组成的,主要有腐烂物质,被褥,衣服,破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。某些有过敏体质的患者,可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应,但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。尘螨:尘螨孳生于人类居住环境中,如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多,学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。螨性过敏发病率儿童大于成人,男性高于女性。表皮致敏原:对狗、猫、马的皮屑引起的I型变态反应性疾病,是众所周知的。而狗、猫的毛皮并非是重要的致敏原，其皮屑是重要的过敏原。农村中应注意对牛、猪、马、羊的过敏。动物房管员或动物实验者应注意对兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、猫等过敏。其他的如羽绒服、羽绒被及羊毛衫也应重视。霉菌:1924年VanLeeuwen首先研究霉菌与哮喘的关系。潮湿的空气或住室中霉菌易产生出。文献上由间链孢霉菌引起哮喘的记载很多,用其浸出液作脱敏疗法对该种霉菌特别过敏的患者，可以有效。但禁忌用状菌脱敏。昆虫排泄物:甲虫、蝗虫、蛀虫、豆中的象鼻虫、谷中的螨、蟑螂的排泄物可引起I型变态反应而致哮喘发作。已有实验证明排泄物为可致敏的生物活性物质。非特异性因素:工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。(2)呼吸道感染:呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧,儿童更为明显。早期的流行病学调查表明,病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的,现有资料表明,病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能,这一因素与哮喘的发病机制很类似。(3)气候因素:①气温:气温的突然变化可能为一种刺激因素,正如一般哮喘病人吸入煤气或其他刺激性气体后,哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”,这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。②湿度：湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快以代偿之,这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高;另一方面湿度太低,可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为35%〜50%。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制,一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖,从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。③气压:气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。④空气离子:有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化,而可能是由于空气中所存在的离子。(4)药物因素:药物引起的哮喘并不少见,临床上常用药物如含酊剂的化痰止咳药水、磺胺类、阿斯匹林、青霉素、心得安、局部麻醉剂等,因此在治疗时必须询问患者的药物过敏史。(5)精神因素:已知精神刺激和暗示疗法可以诱发和治疗哮喘。Agarwal报告,单独精神因素诱发哮喘者占15%,变态反应合并精神因素者占50%，而普通人群中忧郁性疾病的发生率仅2%〜5%。Peter将哮喘的医学、心理、社会性问题的动态相互作用归纳，显示哮喘同样属于生物心理社会医学模式，受生物学(生)、精神心理学(心)、社会诸因素相互作用。哮喘和忧虑之间在生物学、病理生理学方面的重叠应更深入研究,临床上常可见到精神紧张、恐惧、焦虑等诱发哮喘发作的例子。精神因素不仅有诱发哮喘的作用，也能产生治疗作用。(6)运动因素:运动诱发的哮喘又称运动性哮喘,指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气道阻塞。临床上以急性发作轻重不同的哮喘为主要表现,多能自行缓解。运动性哮喘主要发生于有哮喘史或哮喘家族史者,可在任何年龄发生,成人和儿童患者的发生率几乎相同。一般来说,急性发作期哮喘患者或近期内有急性发作史者,采用合适的激发试验和较敏感的肺功能测定,在接近最大运动量时均可诱发运动性哮喘。哮喘不发作时是否需要治疗？哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，过去大多数病人采取应急手段，只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，即奉行国际哮喘会议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗，可增强体质、提供机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。用于缓解期治疗的药物有三大类，包括色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂及抗过敏药(如克敏能、酮替芬等)。用预防类药物治疗，开始时情况改善得很慢，通常要服用几个星期后，药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期。哮喘患者能进行运动性锻炼吗？为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力。耐力运动的原则是作适当强度的运动，并持续一定的时间，具体方法视体力情况而定。体力较差时作散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。运动强度应控制在运动时的最高心率170减年龄数字的水平。主观感觉以稍有气急，尚能言谈为宜。有条件时作分级负荷运动试验测定最高心率，以最高心率的70%为运动心率，以后逐步提高到85%〜90%。运动有时会诱发哮喘发作，引起“运动性的气喘”。因此应控制运动的强度以不引起哮喘发作为度，同时做充分的准备运动，逐步提高运动强度，可进行间歇性运动，例如跑10秒钟休息30秒钟，或跑20秒钟休息60秒钟，比持续运动可以完成较大强度的运动而不易诱发支气管痉挛。运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛，吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。因此，游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。系统的耐力运动可逐步提高机体对运动的耐受阈，提高机体活动能力，对哮喘的治疗有很大意义。每次耐力运动练习应先作充分的准备活动。作步行或体操至全身热起来或微微出汗，然后作慢跑、登楼式游泳等练习，结束时应作放松运动，使心率逐步恢复。每次锻炼持续30〜45分钟，体弱者可自15分钟开始，逐渐延长。运动强度开始时宜较低，以后酌情提高。易发生运动性哮喘者宜用间歇运动法，并于运动前适当用药最好。月经、婚姻、怀孕和分娩对哮喘有无影响？临床观察中，很多妇女在月经前3〜4天易有喘息加重现象，有的病人甚至每月必发。这可能与体内黄体酮、雌激素的水平失调有关，对此类患者，如月经量多者,可于经前使用丙酸睾丸酮,每日25mg,肌肉注射，连续3天。如果经量不多者，可以使用黄体酮，每10〜20mg,连用3〜4天,据观察，效果良好。由于哮喘是具有遗传因素的疾病,因此从理论上讲，哮喘病人择偶对象最好没有过敏性疾病,以免下一代患哮喘病的机会太大。有些人认为结婚、性生活会加重病情,其实这并不会加重或激发哮喘；相反地,和谐的家庭生活与精神上的支持、体贴常可使病情有所好转。在哮喘发作期则当然应该限制性生活以免加重心肺负担,加重发作程度。妇女怀孕时有着十分复杂的生理变化,有的变化有利于哮喘的缓解,例如由于妊娠时体内肾上腺皮质等分泌功能提高，有利于哮喘的好转。另一方面也有些因素又不利于哮喘病员例如怀孕时期前列腺素F在血内浓度的增加,能使支气管易发生收缩,所以人们在临床研究中发现,有的孕妇哮喘加重,有的孕妇减轻,但大部分病人病情没有大的变化。目前还没有办法预先估计,哪些人在怀孕时病情加重,哪些人则会减轻,但是如果在妊娠时哮喘加剧发作,用哪些药物比较安全呢?这是很多哮喘病人妊娠时经常提出的问题。下面简单介绍一些合理用药和注意事项:首先,在怀孕头三个月内,药物的应用应当特别小心,尤其是四环素与碘剂应当禁用,以免影响胎儿牙齿和甲状腺的发育,在此期间如遇哮喘发作,一般认为，应用舒喘灵气雾剂及色氨酸钠较为安全。必要时口服些喘定、氨茶碱或舒喘灵片也可以。妊娠的中、后期药物的应用也仍然应当选择,以采用局部作用为主的药如二丙酸氯地米松气雾剂和气喘气雾剂类为安全,用时可加些其他的药物。已知肾上腺皮质激素对胎儿可能会有影响,那么,在妊娠期中如遇较剧烈的发病,能否口服或注射肾上腺皮质激素呢?这是个十分矛盾的问题,经观察和研究,我们认为:由于剧烈发病和缺氧对胎儿所造成的危害,可能比肾上腺皮质激素的危害更大,因此该用激素的时候,在医师的指导下,还是应当使用。在临产前后的哮喘发作,应注意不用肾上腺素,因为它对子宫收缩以及胎儿的血供均会有不利的影响。支气管哮喘患者与吸烟有关吗？吸烟可诱发哮喘,香烟为非特异性剌激物,所以哮喘病人不应抽烟,已抽烟者应戒烟,也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。吸烟诱发哮喘,主要决定于烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁等可作用于植物神经,可刺激迷走神经而引起支气管痉挛。焦油可引起支气管粘膜上皮的增生和变异。氰氢酸损害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌粘液增多,气道阻力增加,使肺的净化功能和纤毛活动减弱,反射性地引起支气管痉挛。所以吸烟可直接间接地引起支气管痉挛,从而诱发哮喘发病。肺炎什么是肺炎？肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学物质、过敏因素。液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。如果炎症仅限一个肺叶，称为叶性肺炎，如炎症从肺一个支气管扩散到其他的支气管则称为支气管肺炎。如果两肺都有炎症，则称为双肺炎，肺炎通常持续2周左右。近年来由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。病毒性肺炎通常比较轻。细菌性肺炎比较严重。细菌性肺炎最常见的病菌是肺炎双球菌，有时称肺炎球菌，嗜血杆菌性肺炎常是流感的并发症，肺炎也可以由结核杆菌引起，军团菌肺炎可以通过污染水以多种方式转播，包括浴缸、空调等。吸人性肺炎是细菌由口腔或肠胃进入肺脏而引起。病因分类：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎立克次氏体肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎。解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。如何预防小儿肺炎？一、预防（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子贰K或西地兰）后送乡卫生院或县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。新生儿肺炎的诊断依据（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，2．安静时呼吸持续增快）60次／分，3．点头呼吸或三凹症，4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。上述4条中任何2条者。.婴幼腺病毒肺炎的诊断依据（1）多发生在6个月至2岁。（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭、（5）肺部体征出现较迟，发热第3〜5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。注：6个月似下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。.退热药能预防肺炎吗小儿一有发热，不少家长便给孩子畏服退热药，唯恐把孩子烧坏了。其实这是一种误解。发热，虽是肺炎的症状之一，但不是肺炎的特有症状。恰恰相反，新生儿、重症营养不良及佝偻病等体弱儿患肺炎时，体温不高，甚至低于正常。小儿肺炎虽先有发热、咳嗽等感冒症状，但并非感冒结果必然导致肺炎。就感冒来说，如果病情轻微，身体抵抗力强，即使不治疗，大都能很快恢复健康。但是，如果身体抵抗力弱，服退热药也未必奏效。还必须服用抗病毒药及抗菌素等。因为感冒系病毒或与细菌合感染所引起。退热药只能减轻发热症状，不具有抗菌抗病毒的作用。肺炎是病原体（病毒、细菌）侵入肺部所引起的炎症。因此，退热药既不能预防感冒，也不能预防肺炎。对已患肺炎的小儿，应积极配合医生治疗。切忌体温一正常，咳嗽一好转，为免小儿打针服药哭闹，就停止治疗。这样容易使病情反复迁延不愈，无论对肺炎的治疗，还是对小儿的生长发育都极为不利。.早春二月，当心儿童肺炎早春二月，春寒料峭，乍暖还寒，正是儿童肺炎的好发季节，儿科医生要求家长们加以关注。儿童肺炎高发于初春季节，好发于0－5岁的低龄儿童，大多是由受凉后感冒（上呼吸道感染）发展而成，因此以下几点提请家长们特别关注：1、初春为感冒流行季节，尽可能少带小儿去公共场所。2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况，应及时找医生：呼吸比平时加快，每分钟多于60次（小于2个月的孩子），或50次（2－12个月的孩子），或40次（1－4岁的孩子）；呼吸声音粗大；呼吸有间断；吸气时胸廓凹陷；鼻翼扇动；发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色。3、家长应在医生的指导下给患儿喂药，不能随意服药。4、孩子得肺炎后，应继续喂奶、喂食，多喝汤类食物，如果患儿食欲减退，应少量多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。5、患儿应注意保暖，呼吸新鲜空气，室内要禁止吸烟，在寒冷的季节，尤其要注意保持适宜的室温，但应注意通风。.对付肺炎重在预防接种随着科学技术的进步，人民生活水平的提高，以及医疗条件的改善，人类平均寿命再不断延长，但威胁老年人健康的肺炎球菌肺炎的发病仍占相当高的比例。据统计，在一些地区肺炎球菌引起的肺炎，病死率高达16%，其中50岁以上的病死率达到28.6%。肺炎球菌肺炎是最常见的细菌性肺炎。这种球菌存在于正常人的口腔和鼻咽腔内，属于一种寄生细菌。当气候变化、身体疲劳、受凉、感冒、人体抵抗力降低时，这些细菌就可以乘机侵入人体，引起中耳炎、鼻窦炎、肺炎、脑膜炎、败血症等；又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，有的对青霉素耐药，有的对红霉素、四环素、先锋霉素也耐药，这就给治疗上带来了困难。尤其是老年人随着年龄增长而免疫功能下降、抵抗力降低，容易发生感染。有的老年人又患有慢性病，如哮喘、慢性支气管炎、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、肾病等，一旦发生肺炎，就可使肺炎急剧恶化，危及生命。因此，对老年人来说，及早预防肺炎球菌感染极为重要。70年代初，美国批准使用14价多糖疫苗。80年代初，世界卫生组（WHO）建议采用23价第2代疫苗，我国目前推广使用的就是这种疫苗，它可包括90%常见类型的肺炎球菌。此种疫苗只含细菌抗原成份，无活菌致病和血液污染的危险。实践证明接种疫苗后2周，身体内产生对肺炎球菌的抗体，并可维持5年以上的时间。因此提倡对65岁以上健康老人，或有慢性肝病、肾病、糖尿病、肺功能差的成年人，以及有可能爆发肺炎球菌感染的人群，均应及时进行疫苗接种。防病胜于治病。当前我国已逐渐步入老龄化社会，为了提高老年人的生活质量，并显著减少了医疗费用，接种肺炎球菌疫苗不失为预防肺炎的一项最有效措施。.春季儿童须防腺病毒肺炎肺炎，是儿童的常见病、多发病，用抗生素治疗5—7天可收到满意效果。可是有些儿童患肺炎后却久治不愈，抗生素治疗不能奏效。这是为什么呢？因为，这种难愈的肺炎不同于普通肺炎，它是由m型和如型腺病毒所引起的，叫做腺病毒肺炎。流行病学显示，该病多发生在冬春季节，病死率比一般肺炎高5—6倍（特别是3岁以下的婴幼儿），病情严重，来势凶猛，临床资料表明，不少危重患儿虽然经过抢救挽回了生命，但由于肺组织破坏较重，却遗留下不同程度的慢性肺部疾病，如支气管扩张症等，对儿童的危害极大，这应引起人们的高度警惕。患腺病毒肺炎的多是6个月—3岁的婴幼儿。一发病就持续高热，可达40℃以上，精神萎糜、嗜睡、面色苍白。重症患儿随着肺部炎症的扩大和病情的加重，可出现心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、弥漫性血管内凝血、继发细菌感染等严重并发症，患儿出现高热、呼吸困难、口唇紫绀、惊厥、昏迷等中毒症状。病程一般2—3周，多在治疗不当或抢救不及时而死亡，死亡常发生于发病的第二周，病死率约为20—25%。对于腺病毒肺炎的防治主要有以下三点：一、冬季流行季节尽量少带孩子外出。少到公共场所，外出时戴口罩，避免接触病人，以防感染，一旦感染发病，要早隔离、早治疗。早期用于扰素治疗可取得较为满意的效果，但用于晚期病人疗效欠佳。二、中药治疗。在西药治疗的同时，还应受用清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪、开胸顺气等中药治疗，一般选用麻杏石甘汤、上青龙汤、人参白虎汤、银黛散等方剂加减，都有一定疗效。对病程较长者，可采用补脾益肺、化痰法。三、加强护理。病儿居室要安静、空气保持新鲜流通、室通22℃左右为宜，相对湿度为45—55%。病儿应有充足的睡眠、饮食要清淡、富有营养、易消化吸收。.什么是金黄色葡萄球菌肺炎本病是由金黄色葡萄球菌经呼吸道或经血行感染而引起的肺部化脓性炎症，常可形成单个或多个脓肿。以高热、胸痛、咳脓血痰为主要特征。起病急，常有高热寒战，咳嗽，咳脓性痰，或脓血痰，伴有胸痛。患者精神萎靡，全身中毒症状明显，可出现呼吸困难，紫绀。肺部检查：患侧叩诊较浊，呼吸音低，并可听到湿性罗音。常常易并发肺脓肿、脓胸、气胸、化脓性脑膜炎等。化验检查：血中白细胞增多，中性粒细胞增高，并可有中毒颗粒。胸部X线检查：可见片状云絮状密度不均的阴影，有的可呈蜂窝状，或形成空腔，其中有液平面。.什么是肺支原体肺炎本病是由肺炎支原体引起的肺炎，过去所谓的非典型性肺炎，大多属于本病。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的较小的微生物，它引起的病理改变以细支气管炎及肺间质性炎症为主要特点。本病好发于秋冬季，患者多见于青壮年及儿童。症状起病多缓慢，表现有乏力，头痛，发热等全身症状，但热度一般不高，少数患者可无明显症状。阵发性的呛咳，伴有少量粘液痰，有时痰中带血，咳嗽顽固难愈肺部体征多明显，部分患者可闻及干湿音。血液检查：白细胞正常或稍高，一般不超过15000/立方毫米。血沉大多增快，发病2周后，冷凝集阳性，滴度在1：32以上。链球菌MG抗体阳性及血清补体结合试验阳性有助于诊断。胸部X线检查：早期可见形态多样的炎性浸润性阴影，多位于下肺野，有的表现为由肺门附近向外伸展的扇状阴影，及索条状、斑片状阴影，阴影多在两周内消退。.什么是过敏性肺炎过敏性肺炎是由多种因素引起的一种肺部变态反应性病变，常见的如某些寄生虫、霉菌孢子、花粉、药物等等，自身免疫也是一种发病因素。患者多有家族或个人过敏性疾病史，临床以肺内走性的炎性病变和血中嗜酸性粒细胞增多为主要特征。症状多发生于春夏季，成人较多见。症状大多轻微，也可表现无症状或者轻度咳嗽，发热，乏力；重者可有咳嗽，咳粘液痰，胸闷，气喘，病程一般2~4周。化验检查：血中嗜酸性粒细胞增高，痰中也可找到嗜酸性粒细胞。胸部X线检查，可见不规则的片状、云雾状，密度较淡的阴影，表现，游走性”，即一处消散，另一处又出现的特点。.小儿支气管肺炎的症状及体征支气管肺炎的分类1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆茵、金黄色葡萄球茵、大肠杆菌等引起。2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。诊断依据：①急性发病。②发热（热度可高可低，部分可无发热）。③咳嗽。④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发钳。⑤听诊肺部有中细湿罗音。.小儿大叶性肺炎的症状及体征大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。诊断依据：①急性发病。②发热或不发热。③咳嗽和/或胸痛。④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。.金黄色葡萄球菌肺炎（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。（三）肺部以外有金黄色葡萄球茵病灶。（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。（五）X线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。.肺炎主要并发症临床诊断参考依据（一）心力衰竭临床诊断参考依据：（1）心率突然超过180次/分；（2）呼吸突然加快，超过60次/分；（3）突然发生极度烦躁不安；（4）明显发纣，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。调线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。（6）肝脏迅速增大。（7）颜面、眼睑或下肢水肿。如果出现1〜4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗓或安定），20〜30分钟后如能入睡，1〜4项症状缓解，即可间断停氧J口仍不好转，或出现肝脏增大和/或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。（二）呼吸衰竭诊断参考依据（1）临床诊断参考依据：1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。“口唇发钳，轻度烦躁或精神萎靡。2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发纣明显（有时呈樱红色）嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发钳加重，四肢未端发钳、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疵表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等）。.老人春寒防肺炎春季，尤其是早春时节，老年人肺炎的发病率和死亡率骤然升高，这是为什么?中医认为，五脏属肺，肺为"娇脏"，对春季变化无常、忽冷忽热、时阴时雨的天气适应性差，抵抗力弱，极易受寒邪侵袭，导致肺虚，引发肺炎。从生理上看，老年人呼吸道老化，支气管上皮萎缩，杯形细胞增生，清除功能下降，加之胸腺退化，T细胞减少，免疫功能差，极易发生肺炎。肺炎是老年人的常见病。据统计，肺炎的发病率随年龄的增长直线上升。据临床观察，出现以下情况，应高度警惕：一是原因不明的精神萎缩，不思饮食或卧床不起；二是感冒后迁延不愈，出现呼吸加快，面色潮红，口唇发绀；三是短期内眼眶下陷，脉搏细数，血压下降，手足发冷；四是神疲力乏，表情淡漠，嗜睡；五是"老慢支"等病人出现呼吸急促，痰多色黄或混有血丝。老年人肺炎关键在预防，一要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。二要合理营养，在补充足量优质蛋白、维生素、微量元素食物的同时，适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。三要注意居室卫生。老年人居室应经常保持清洁，空气新鲜，阳光充足，温、湿度适宜，定期消毒。四要根据中医"百病从寒起"、"风为百病之长"的理论，注意防病、防风保暖以防寒邪侵袭，引起感冒。.婴幼儿时期为什么容易患肺炎?肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，在我国儿内科住院病儿中，约占1/4〜1/2。婴幼儿时期容易发生肺炎，与呼吸系统生理解剖有密切关系。如气管、支气管管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，不易将微生物或异物清除。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛而肺泡数少，肺含气量少，易为粘液阻塞等。并且婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育差，故胸廓运动度小，呼吸力差。另外，在此年龄段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺；年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。由于肺炎发病率高，并发症也较多，且是婴儿时期主要死亡原因之一，故加强对本病的防治非常重要。18.肺炎链球菌性肺炎本病是由肺炎链球菌（双球菌）引起的肺部炎症，常常累及整个肺叶，又称之为大叶肺炎。（一）症状多发生在冬春季，男性多于女性。起病急骤，高热，寒战，体温可达39-40度，头痛，全身肌肉酸痛，纳差。咳嗽，咯痰，开始为干咳，继而出现白泡沫痰或混有血丝，1-2天后，咯铁锈色痰是其特征。胸痛：患者多表现胸痛，在咳嗽、呼吸时加重。呼吸困难：患者多表现呼吸浅快，并伴有紫绀。部分病人可表现有胃肠道症状，恶心呕吐，腹痛腹泻，严重者可出现黄疸。有的患者可有头痛，抽搐，昏迷等神经系统症状，严重者可出现休克。肺部检查：表现患侧呼吸运动减弱，叩诊变浊，呼吸音减低，伴有湿性罗音，有的可听到管状呼吸音。化验检查：血液白细胞计数总数升高，可达到2-3万/立方毫米，中性粒细胞达80%以上。痰培养或涂片可找到致病菌。有的患者血培养可找到病原菌。胸部X线检查：可现大片状炎性阴影，分布与肺叶或肺段一致。严重者可并发渗出性胸膜炎，脓胸，肺脓肿，中毒性心肌炎；休克，也是肺炎的严重并发症，临床上又称为休克型肺炎，除上述症状外，可表现精神萎靡，面色苍白，口唇甲床紫绀，血压下降，四肢厥凉，循环衰竭，不及时抢救可因呼吸循环衰竭而死亡。.什么是肺炎杆菌肺炎本病是由肺炎杆菌引起的肺炎，常见的病原菌有克雷伯氏杆菌、流感嗜血杆菌、缘脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。此病多见于老年、体弱或一些慢性病患者，常引起肺部融合性的片状炎性实变。症状起病急，有畏寒，发热，咳嗽，胸痛，咳黄绿色脓痰，粘稠，不易咳出，有时带血。病情一般较重，表现精神萎靡，面色灰黯，气急，紫绀，甚至出现呼吸困难，血压下降，呼吸循环衰竭。肺部检查：可见肺实变体征，叩诊患侧肺部叩浊，呼吸音低，湿性罗音。化验检查：大多数可见白细胞增高，一部分患者可有血中白细胞减少。胸部X线检查：可见大片状炎性实变阴影，内有不规则透亮区，少数患者可伴有胸腔积液征象。.什么是病毒性肺炎病毒性肺炎是由多种病毒引起的支气管肺炎，见于婴幼儿及年老体弱者，常见的病毒有：流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、水痘病毒等，临床症状一般较轻，大多1－2周可治愈。症状发病初期多有流感表现，病情较缓，常有发热，头痛，乏力，咳嗽，咳少量白痰。腺病毒肺炎可表现高热，剧咳，伴呼吸困难，紫绀，严重者可发生休克。血液化验：白细胞数大多正常或偏高。胸部X线检查，常可见斑点状或片状炎性阴影。肺部检查，常有呼吸减低，并可闻及散在的湿性音。.肺炎护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。1病情观察］1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4．注意痰液的色、质、量变化。5．密切观察各种药物作用和副作用。”【对症护理】1．根据病情，合理氧疗。2．保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉压了解血容量。3．按医嘱送痰培养2次，血培养五次(用抗生素前)。4．高热护理见高热护理常规。5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。［一般护理］1．饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。2．注意保暖，尽可能卧床休息。【健康指导】1．锻炼身体，增强机体抵抗力。2．季节交换时避免受凉。3．避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。4．尽早防治上呼吸道感染。慢性阻塞性肺病什么是慢性阻塞性肺病美国胸科学会(ATS)和中华医学会呼吸系统学会对COPD定义为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘，在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和(或)肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范围。但已知病因或特异病理表现的气道阻塞性疾病，如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性支气管炎不属于COPD。COPD的主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于COPD患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气/血流比例失调。肺功能检查指什么气流阻塞是通过第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)和FEV1与用力肺活量(FVC)的比例减少来确定的。FEV1/FVC是轻度COPD的一项敏感指标；FEV1占预计值的百分比(FEV1%)对中、重度COPD气流阻塞测定是很好的指标。肺容量改变包括肺总量(TLC)、残气量(RV)增加，肺活量(VC)下降等。因肺总量增加的程度不及残气量增加的程度大，故RV/TLC增大。肺功能检查(FEV1/FVC、FEV1%、RV/TLC、RV)对确立气流阻塞及其严重程度、COPD的诊断、疾病进展和预后有重要意义。由于FEV1%下降与COPD严重程度和预后有很好的相关性，故根据FEV1%下降对COPD进行分级。严重者还应进行动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)测定。肺气肿病人为何忌用安眠药？肺气肿主要由于支气管慢性炎症，气道阻力增加，终未细支气管远端气腔过度膨胀伴有气腔壁的破坏，形成慢性阻塞引起。其症状是反复咳嗽、咳痰，随着病变的发展，出现气短、胸闷、呼吸困难。当气候骤变时，慢性支气管炎急性发作，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，出现紫绀、头痛、失眠，甚至神志恍惚等症状。这些都是因缺氧和二氧化碳滞留所致，有些病人往往要求服用安眠药以求改善失眠和神志状态，因此而导致肺性脑病的发生，甚至危及生命。巴比妥类催眠药，如鲁米那、速可眠、阿米妥等，是通过抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用的。它亦会抑制呼吸中枢，使呼吸变浅而频率降低，这会使得漫性阻塞性肺气肿病人的缺氧和二氧化碳循留加重，甚至可引发呼吸麻痹而危及生命。因此肺气肿病人应慎用安眠药，如安定类、水合氯醛、副醛等。禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类安定剂，甚至氯丙臻等亦列为忌用。必要时，在严密观察下，可用小剂量安定或奋乃静肌肉注射。一旦出现呼吸抑制，应即给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。使用镇咳药应注意什么？镇咳药可分为两种类型：凡能抑制咳嗽中枢而止咳的药物，称为中枢性止咳药；凡能抑制其他环节而止咳的药物，称为外围性止咳药。中枢性镇咳药又分为两类。①成瘾性，如可待因等；②非成瘾性，如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性镇咳药也可分为两类：①局部麻醉性，即对呼吸道粘膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退嗽等。②缓和性，即口服药物后可缓和咳嗽，如甘草流浸膏，复方甘草合剂等。那么，应如何选择使用镇咳药呢？(1)咳嗽是人体的一种防御功能，当感到气管内有痰或有异物时，以主动的咳嗽运动将其排除，能清除呼吸道的分泌物或异物，对人体有益；只有当剧烈、频繁的咳嗽时，才能应用镇咳药进行对症治疗，同时应当明确诊断，确定引起咳嗽的原因，并积极采取相应的治疗措施、如控制感染，消除炎症等。(2)对于一般咳嗽的治疗，应以祛痰为主，不能单独使用镇咳药，以免影响痰液的排出，而且止咳效果也会减弱。此外，痰液滞留在呼吸道内可加重感染，也不利于抗菌消炎药充分发挥作用，延缓炎症的消退。因此，凡是湿性咳嗽，应镇咳和祛痰药物联合使用。(3)中枢性成瘤性镇咳药，如可待因对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，适用于癌症、急性肺梗塞、左心衰竭伴有咳嗽，或痰液不多而又频繁发作的刺激性干咳，以防剧烈咳嗽导致合并症，才能短时间地使用镇咳药，但必须慎重使用，尽量限制用药天数和次数。(4)呼吸系统疾病所致的刺激性干咳或阵咳，应选用非成痛性中枢镇咳药。一般干咳、阵咳选用咳必清较为适宜；急性上呼吸道感染引起的咳嗽，选用咳平为佳，其既无成痛性，作用又强于咳必清，还具有支气管解痉作用。慢性支气管炎引起的咳嗽，则选用双苯哌丙酮为好，它除能镇咳外，还有一定的祛痰作用。此外，中药杏仁、枇杷叶、半夏、紫金牛等，均具有镇咳作用。如何正确使用氨茶碱?氨茶碱是通过对磷酸二酯酶的抑制作用而松弛支气管平滑肌的，其平喘作用肯定。临床使用有口服和注射两种剂型。口服每次0.1〜0.2克，每日3次；静脉注射每次0.15〜0.25克，用5%葡萄糖液稀释后缓慢注射；静脉滴注每次0.25〜0.5克，加入5%葡萄糖液稀释后静滴。使用时应注意以下几点：(1)部分患者口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适，饭后服药可减轻症状。)肌注可引起局部红肿、疼痛，现已不用。)少数病人因中枢兴奋作用，可出现失眠或不安，应适当减量或以镇静剂对抗之。)注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥，故氨茶碱静脉给药，必须严格控制剂量和给药速度。)长期使用可能产生耐药性，可与P受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。)小儿应慎用氨茶碱，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿的解毒功能不完善，易发生中毒。2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥，因此应尽量少用或不用。)氨茶碱与抗组胺类药物合用，如异丙臻、苯海拉明等，可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果。)氨茶碱与麻黄素合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原。抗体反应，产生协同平喘作用，且二者均可减量。)氨茶碱静滴给药时，不可与维生素C、维生素B1、胰岛素、促皮质激素等配伍使用。0)氨茶碱有直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量的作用，还有扩张冠状动脉、利尿的作用，这样都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。LVRS的手术适应证和禁忌证由于开展LVRS时间短，还没有统一的手术适应证和禁忌证的标准。较为一致的认识是，接受LVRS的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。因此手术危险性很大，严格掌握手术适应证是手术成功的关键，仅10%〜20%的COPD患者适宜LVRS。根据文献报道，手术适应证为：(1)呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；(2)年龄65〜75岁；(3)FEV1%＜35%，残气量(RV)200%〜300%预计值，PaO2＜6,67kPa(50mmHg)，PaCO2＞5.33kPa(40mmHg)；(4)无严重冠心病史和肝肾等重要脏器病变及精神病；(5)停止吸烟＞3〜6个月；(6)核素通气和血流扫描及X线胸片、胸部CT显示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域(靶区)存在；(7)肺动脉压＜4.8kPa(35mmHg)。下述情况应视为手术禁忌证：(1)严重弥漫性肺气肿，核素扫描无明显靶区；(2)年龄＞75岁；(3)平均肺动脉压＞4.8kPa(35mmHg)或肺动脉收缩压＞6kPa(45mmHg)；(4)严重支气管炎、支气管扩张或哮喘；(5)严重冠心病或其它重要脏器疾患；(6)过度肥胖(体重超过标准体重的125%)或过度消瘦(体重不足标准体重的75%)；(7)术前需用呼吸机维持呼吸者；(8)密闭胸、胸腔广泛粘连，胸廓畸形；(9)长期服用激素治疗，如强的松〉15mg/d；(10)目前仍吸烟。LVRS的手术效果及预后临床结果表明LVRS是一种治疗COPD的有效方法，不但可以明显改善症状，还可提高生活质量。但应该指出，LVRS开展时间还比较短，病例选择、手术入路、手术方式、双侧病变同期手术还是分期进行以及围术期处理等各方面还存在许多问题和争议，肺功能改善的中、远期效果的报道还不多，疗效尚未得到确定，因而其确切的临床价值尚有待进一步的观察和探索。另外，肺癌患者合并重度COPD时往往被拒绝手术或减少到有限的切除范围，最近Mckenna和DeMeester等利用LVRS治疗COPD的理论，分别对51例和5例重度COPD合并肺癌患者同时进行肿瘤切除加LVRS也获得良好效果，不仅切除了肿瘤而且肺功能也有所改善，因此肺叶切除加LVRS为那些重度COPD合并肺癌患者提供了手术治疗机会。发CDPD的危险因素(一)已确定的:①吸烟为主要因素，但其个体易感性范围颇大；②职业性粉尘、烟雾和有害气体接触。接触硅和镉可引起CDPD，接触其他粉尘的工人如炼矿、棉纺、谷物、某些金属熔炼等作业工人，也可认为是CDPD的高危人群；③al抗胰蛋白酶缺乏，此原因占CDPD病例很小，国内尚未发现该病例。(二)具有有力证据支持的危险因素：①空气污染，特别是二氧化硫等物质的污染；②被动吸烟；③气道高反应性：哮喘、特异性以及非特异性气道高反应性可能在CDPD中起作用；④儿童时期呼吸道感染主要是病毒感染。治疗哮喘的气雾剂有哪几种？治疗哮喘的气雾剂有以下几种：(1)舒喘灵气雾剂：主要兴奋B2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。(2)喘康速气雾剂：为选择性P2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1〜2揿，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。(3)哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每次1〜2揿，每日3〜4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。(4)愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。(5)丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。(6)前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5〜10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1〜3揿，每日3〜4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升，含3.2毫克。支气管哮喘病人应禁用、慎用哪些药物？支气管哮喘多在夜间突然发作，病人顿时感到胸闷气短、呼吸困难，尤其是呼气更加困难，被迫端坐，严重时口唇及指甲青紫，颈部静脉怒张、出冷汗。其主要原因是呼吸道对各种刺激(包括某些药物)的反应性增强，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、气道缩窄。现将可诱发或加重支气管哮喘的药物列举如下。(1)应禁用药物：①非选择性P一受体阻滞剂心得安对P1和P2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌〜M-受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。（2）应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。④选择性B-受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞pi一受体，对B2-受体影响极小，故应慎用。⑤p-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。常用的祛痰药有哪些？痰的主要来源是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的。当呼吸道发生急性炎症时，浆液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时；杯状细胞及粘液腺的分泌增多，痰液则变得粘稠，此时呼吸道内形成积痰。祛痰药主要通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，常用的祛痰药可分为两种类型。（1）刺激性祛痰药：直接作用于支气管粘膜或刺激胃粘膜，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，后者又称恶心祛痰药。常用的有氯化铵，成人每次0.3〜0.6克，每日3次。5%碘化钠溶液，每次5〜10毫升，每日3次。适用于呼吸道慢性炎症造成的积痰不易咳出。含皂的中药如远志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等，除供调配中药处方外，多与其他镇咳法痰药配成复方制剂使用。（2）粘液溶解药：能使稠厚的痰液溶解，粘度降低而易于咯出。常用的有必嗽平（溴己新），能裂解痰中的粘多糖纤维素，使痰的粘度下降而易于咳出，口服或注射均有作用。口服还可反射性地增加支气管分泌而有祛痰作用。临床适用于支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色粘痰不易咳出者。竣甲基半胱氨酸，能促使痰液中主要成分的粘蛋白的二硫键裂解而使痰液粘度下降，并可润滑气管内壁使痰易于咳出，且可促进受损支气管粘膜的修复，从而达到祛痰的效果。主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液粘稠。如何使用平喘药？支气管哮喘是呼吸系统的常见病，它是一种以发作性呼吸困难并伴有喘鸣表现的疾病。诱发哮喘发病的因素很多，如呼吸系统感染、接触过敏原、情绪激动、气候变化、剧烈运动，以及某些药物等均可导致广泛的。可逆的气道狭窄，而诱发哮喘。目前常用平喘药物有4种：①拟肾上腺素类，如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等。②磷酸二酯酶抑制碱，如氨茶碱、胆茶碱、甘油茶碱等。③抗过敏性药物，如皮质激素类（如可的松等）、过敏活性物质阻释剂（如色甘酸钠等）。④M胆碱受体阻断药，如异丙阿托品、654-2等。当哮喘发作时，给予上述平喘药的同时，要采取祛痰措施，可给予恶心性祛痰药或粘痰溶解药，而不宜给镇咳药，因镇咳药会影响粘痰的咳出.中度以上的哮喘发作，使用平喘药同时要进行抗感染治疗，如青霉素、先锋霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。不要轻易使用肾上腺皮质激素类药。只有当哮喘重度发作，用一般平喘药效果不佳或反复发作，肾上腺皮质功能衰退、体内激素水平相对不足者，经常反复发作、使用其他平喘药效果不好者，才可使用肾上腺皮质激素类药物，但应尽可能使用最小有效量，缓解期争取停用。肾上腺素类平喘药对心脏副作用较大，可使心率加快、心收缩力加强、心肌耗氧量增加，因此冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用此药。什么是LVRSLVRS是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法，称为肺部分切除术或肺减容成形术。1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床，认为通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻，改善膈肌和胸廓的运动功能，解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫。但术后早期死亡率达16%。1995年Cooper等报道因COPD的肺移植手术供体有限。因而，决定重新运用Brantigan提出的LVRS原则，应用先进的外科和麻醉技术，采用切割缝合器和牛心包片作衬垫来减少并发症，经正中开胸对20例晚期COPD患者（FEV1平均0.77L，FEV1为25%）进行了双侧LVRS。结果表明，患者的主观症状和肺功能指标均得到了明显改善，且无手术死亡。这一结果引起了胸外科、呼吸内科的关注。随后几年的LVRS例数呈指数增长。国内几家大医院也相继开展了此手术。LVRS的手术方法手术前应进行胸片正侧位、CT扫描和放射性同位素肺灌注和通气显像以确定拟切除范围，肺功能测定和动脉血气分析可以确定肺功能状态，心脏多普勒超声和右心导管检查可以确定肺动脉压力，6分钟步行试验能观察整体机能状况。吸烟者要戒烟，合并感染的要控制，长期使用激素的要逐渐停用。最重要的是要参加至少6周的术前肺功能锻炼程序，包括：（1）呼吸练习；（2）憋气；（3）上身锻炼；（4）营养支持；（5）步行或爬坡；（6）自行车锻炼器等。锻炼期间要注意氧耗量及血氧饱和度监测，血氧饱和度不能低于90%。最后达到不间断练习30分钟。锻炼期间每2周复查肺功能的改善情况。目前LVRS手术方式多为以下两类：一类是以Cooper为代表的经纵劈胸骨正中切口开胸，应用直线切割缝合器切除病肺组织，同期进行双侧手术；另一类是由Gelb倡导的经胸腔镜，应用激光和（或）胸腔镜专用切割缝合器（EndoGIA）去除病肺组织，行单侧或分期双侧手术。切除范围一般为单侧肺容积的20%〜30%。LVRS成功的关键在于正确判断需要切除的部位，一般在肺尖等边缘，选择主要依赖于术前影像学检查和术中观察。术中可采取单肺通气使术侧肺萎陷，相对正常的肺组织很快形成萎陷，而病变严重部位的肺组织不萎陷，据此特点可确定切除范围。手术在全麻下进行，要求双腔气管插管。关于单侧还是双侧LVRS的问题，Cooper等多数认为双侧病变同期手术可通过一次手术解决问题，减少病人痛苦，此外可避免术后另一侧代偿性加重。但Miller等［17］认为单侧手术更安全，死亡率低。LVRS本质上是一种姑息手术，并不能阻止余肺病变的发展而导致肺功能再次减低，因此，有人认为术前预计单侧LVRS可有确切疗效，另一侧完全可以保留以备将来需要再次LVRS或肺移植治疗。支气管炎气管、总支气管如何构成?（1）气管气管位于食管前方，上与喉的环状软骨相连,全长为11cm。在颈部和胸内各占一半，呈圆筒形，后面略扁，直经1.8cm,横径比矢径大25%。它由16〜20个“C”形环状软骨、平滑肌和结缔组织等构成。气管的上端通连到喉部,下端由两根总支气管与心包膜背面的结缔组织纤维固定在纵隔内。（2）总支气管气管向下进入胸腔以后,分为左右总支气管。右总支气管较粗，与气管中线构成25度〜30度角,因较平直,异物易进入其中。左总支气管较细长,与气管中线构成约50度角,略呈水平趋向。左右两根总支气管的夹角约为75度〜80度。两根总支气管的结构与气管相类似，也由“C”形软骨、平滑肌及结缔组织构成，但软骨环的体积较小，数量较少,左总支气管有7〜8个软骨环,右总支气管一般只有3〜4个软骨环。慢性支气直炎与急性支气管炎怎么鉴别？慢性支气管炎与急性支气管炎两者区别较易，可根据下述三方面鉴别。（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3〜5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2〜3周才恢复。而漫性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。慢性支气管炎为什么冬季容易发病？在冬季，由于寒流侵袭及气压变化，容易导致支气管粘膜的血液循环的障碍，平滑肌的痉挛，呼吸道分泌物排出困难及机体抵抗力降低，为病毒或细菌的入侵创造了条件。现代科学研究证实，寒冷的气候常使人体血液中的淋巴细胞数量相对减少，免疫能力随之低下，极易受到感染，因此慢性支气管炎患者往往可在冬季发病，尤其老年人常因受凉感冒引起慢性支气管炎的急性发作。慢性支气管炎的并发症慢性支气管炎常可有以下三种并发症：⑴阻塞性肺气肿：慢性支气管炎为阻塞性肺气肿的基础性疾病，而阻塞性肺气肿又为慢性支气管炎的最常见的并发症，两者关系密切，阻塞性肺气肿在功能代偿期间虽有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭表现，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。⑵支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，这时患者有寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状，化验检查可见血白血球总数及其中性白细胞升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。⑶支气管扩张：慢性支气管炎反复发作支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张、或狭窄。慢性支气管炎病人常有咯血吗？慢性支气管炎病人的咯血并不常见，其发生率低于支气管扩张、肺癌、肺结核等。通常情况下，慢性支气管炎多在伴有急性呼吸道感染时，由于炎症或细菌对支气管粘膜下的血管的侵蚀破坏时，才发生咯血。慢性支气管炎患者多为痰中带血丝，偶有血痰，血量一般不多，经抗感染治疗后多可随感染控制而停止咯血，慢性支气管炎病人咯血时，需到医院就医，以明确诊断，排除其他容易造成咯血的疾病，并同时采取治疗措施，以免延误病情。慢性喘息型支气管炎和支气管哮喘如何区别？慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。具有平喘作用的中草药有哪些?麻黄成分：含有多种生物碱，其中主要为麻黄碱，占总生物碱量的80%〜85%,其次为伪麻黄碱和微量甲基麻黄碱，甲基伪麻黄碱、去甲基麻黄碱，尚含挥发性的苄甲胺、儿茶酚鞣质及少量挥发油，油中含a-萜品醇。性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。作用：发汗，平喘，利水。麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用。对痉挛状态的支气管有明显的解痉作用。这些作用与其能促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素以及直接作用于肾上腺素能受体有关。甲基麻黄碱和伪麻黄碱对平滑肌的解痉作用与麻黄碱相似，但对血压影响较小。麻黄碱可兴奋心肌和收缩血管，对心脏与血管有类似肾上腺素作用，可使心跳加快、加强，血管收缩，血压上升。但作用较弱而持久，且舒张血管作用极微。因此，用于滴鼻时，无继发性血管扩张的作用。较大治疗量的麻黄碱能兴奋大脑皮层和皮层下中枢，引起精神兴奋、失眠、不安、震颤等。也能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢。当延脑受抑制时，麻黄碱具有苏醒作用。短时间内连续反复应用麻黄碱，可使作用迅速减弱，最后可完全无效，停用数小时后可以恢复。麻黄挥发油在体外对流感病毒具有强大抑制作用，并证明对感染甲型流感病毒PRg株的小鼠有一定疗效。不良反应：麻黄常用于发汗平喘，服用过量时