兽医外科手术

《外科手术学》整理材料第一章外科手术概述第一节、外科手术概述一、手术的基本认识关于药理：镇痛药、麻醉药、止血药;常见止血药原理止血敏（酚磺乙胺）增加血小板数量安络血（安特诂新）、肾上腺素色腙降低血管通透性维生素K1、K3维K是凝血因子灭菌条件：121.6°C、0.137KPa：手术的学习方法：（1）理论结合实践;（2） 科学的态度；（3） 基本功要扎实；（4） 勤学苦练；（5） 外科素养和健全的体魄：①无菌素养；②对组织的爱护：③对器械的爱护（6） 善于总结和创新；（7） 良好的医德。第二节、术前准备（①术者的准备；②患病动物的准备；③手术器械及用品的准备）一、 术者的准备（一）★制定详细的手术计划（P3）（1） 手术人员的分工；（2） 保定方法和麻醉种类的选择（包括麻前给药）；PS：常见保定方法：仰卧保定（小动物）、侧卧保定等。（3） 手术通路及手术进程；PS：手术通路（即在哪里切开）；★常见手术通路：腹中线、腹正中线、腹白线、肷部。（4） 术前体检，术前还应做的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等；PS：大动物可禁食24h；小动物禁食不超过12h。（5） 手术方法及术中应注意的事项；（6） 可能发生的手术并发症以及预防和急救措施，如虚脱、休克、窒息、大出血等；（7） 特殊药品和器械的准备；（8） 术后护理、治疗和饲养管理；（9） 手术风险预估及畜主意见、签字。注意：手术过程中要检查眼睑反射、肛门反射等。二、 患病动物的准备1、 全身检查：体温、脉搏、呼吸、精神、反射、结膜、心率（后肢内侧测）；2、 患部检查：大小、深浅、质地、感染；3、 妊娠检查：母畜是否怀孕；4、 采取必要措施：禁食、止酵（反刍动物用芳香氨醑30ml）、输液、预防性出血、抗菌、止痛、镇静、防异物性肺炎（注射阿托品：羊、狗0.03-0.05mg/kg）、逆毛剪、顺毛剔、清洁体表；三、 器械、敷料及手术场地准备（P25）第三节、术后管理（三分手术、七分管理）护理要点（P5）：1、 麻醉苏醒：全身麻醉的动物设专人看管，未完全恢复之前，绝对禁止饮水、喂饲，以防止误咽；2、 保温：全身麻醉后的动物体温降低；3、 监护：术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化；4、 术后并发症：休克、出血、窒息等；5、 安静和活动；6、 必要时要输液、输血、输氧；7、 术后注射抗生素3-7天，每次间隔6-8小时；8、 限喂1-3天，适当增喂优质饲料；9、 每天检查创口，防污染，防叮咬，用碘酊涂擦创口消毒，术后3-4天拆圆枕减张线，7-10天拆皮肤缝合线；10、 病畜一般宜单圈饲养，栏圈卫生，清洁干燥，放蝇蚊叮咬。第二章动物保定（P7）一、 动物保定:是指根据人的意愿对动物实行控制的方法，从简单地用缰绳牵引动物，直到对动物的卧倒、捆绑都应列入保定的内容。二、 作用：①方便手术诊疗；②确保手术安全；三、 保定方法：（1） 牛（羊）的手术保定：①六柱栏保定；四柱栏保定；二柱栏保定；单柱保定。（2） 猪的保定：①小猪倒提保定（提后肢）；中猪挂提保定；大猪口吻绳保定；侧卧、仰卧保定；化学保定：氯丙嗪肌肉注射（很少用）。（3） 犬的保定：①扎口法；化学系保定：安定剂；机械性保定：颈环保定、体架保定、侧杆保定等；第三章无菌术（P25）一、 无菌术概念（P25）：指在外科范围内采用物理和化学的方法防止创口（包括手术创）发生感染的综合预防性技术。二、 无菌术的方法：机械除菌法、灭菌法、消毒法。三、 手术器械、用品的整理与消毒方法：煮沸灭菌法：容器加水煮沸15min，可将一般细菌杀灭；适用：金属器械、玻璃、橡胶用品；高压蒸汽灭菌法（常用）：0.137Mpa、121.6-126.6°C维持30min，可杀灭细菌、芽抱；适用：敷料、纱布、金属器械、玻璃、橡胶（但易老化）；化学药品消毒法：并不理想，尤其对细菌的芽抱往往难于消灭；酒精：用蒸馏水配成75%乙醇溶液浸泡消毒手臂4-5min或手术器械30min；新洁尔灭（普遍）：配制成0.1%的溶液（类似洗必泰）忌碘、忌碱;煤酚皂溶液（来苏尔）；甲醛溶液：40%甲醇溶液，煮沸；聚乙烯酮碘：又称碘伏，对皮肤、黏膜刺激小，毒性低。（★常用7.5%溶液消毒皮肤；1%-2%溶液消毒阴道；0.55%溶液以喷雾方式用于鼻腔、口腔、阴道黏膜的防腐。）机械消毒法：采用刷洗和隔离的方法；四、 手术感染的途径：（1） 空气感染；（2） 飞沫和滴入感染；（3） 接触感染（手术人员手臂、术部及被毛污染、手术器械）；（4） 植入感染；（5） 手术创口的污染源；（6） 术后创口的污染。★手术顺序：整理自身f手臂的清洁、洗刷与消毒f戴手术帽、手术口罩f穿手术衣f戴手套。五、手术动物的术部准备与消毒（1） 术部除毛（逆毛剪、顺毛剔）；（2） 术部消毒：5%碘酊、2%碘酊、75%酒精、0.1%高锰酸钾（黏膜）、2-4%硼酸（眼）；PS：消毒顺序：从内到外（正常）、从外到内（感染）。（3） 术部隔离：中央露出切口部位，露鼻；隔离创布有大、小、条型、L型、方形等；可用创布钳固定于保定绳或皮肤。第四章麻醉（P40）★麻醉（P40）：指用药物或其它方法，使病畜整个机体的一部分暂时失去感觉达到无痛的目的。★麻醉基本任务（目的）：①简化保定方法，节省保定人力；使肌肉松弛，便于手术操作；避免动物骚动，保障无菌术顺利进行；避免不良刺激，引起休克。第一节、局部麻醉1、 优点：生理性干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少，操作方便，费用低，安全性高，设备简单，对危重病例尤其安全。2、 概念：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢，神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或分配的相应局部组织暂时丧失痛觉。3、 姿势：头高尾低。4、 药物：①普鲁卡因：用药后1-3min，维持0.5-1h；临床：0.25-0.1%作浸润麻醉、2-5%作传导麻醉；利多卡因：作用与普鲁卡因相似，2%以上时毒性大;丁卡因：作用迅谏，穿透力强，常用于表面麻醉，毒性强，常用于角膜麻醉（眼）。5、 麻醉方法：表面麻醉：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢而产生麻醉。（用于眼结膜、角膜、口、鼻、黏膜）；局部浸润麻醉：将局部麻醉药，沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞周围组织中的神经末梢而产生麻醉。（直线浸润、菱形浸润、扇形浸润）常用0.25%-1%盐酸普鲁卡因；PS：切勿将麻醉药直接注入血管！传导麻醉：将局部麻醉药，注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉而产生麻醉。（常用2-5%盐酸普鲁卡因或2%盐酸利多卡因）；硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛而产生麻醉。脊髓麻醉：适应症：后肢手术、难产以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱手术骨折、休克、脊椎肿块时禁用（分为硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉）。★三种常用局部麻醉药的特点比较（P41）特点普鲁卡因利多卡因丁卡因组织渗透性差好中等作用显效时间中等快慢作用维持时间短中等长毒性低略高较高用途多用于浸润麻醉多用于传导麻醉多用于表面麻醉、全身麻醉1、 按全身麻醉的用药方式：单纯麻醉：仅用一种麻醉药；复合麻醉：用两种或两种以上麻醉药制成的麻醉剂；混合麻醉：在复合麻醉基础上用两种或两种以上麻醉剂制成；合并麻醉：基础麻醉、维持麻醉；配合麻醉：在全身麻醉的基础上结合局部麻醉。2、 概念：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失。3、 姿势：尾高头低。4、 麻醉前给药作用：使动物安静，以消除麻醉诱导时的恐惧和挣扎；提高镇痛效果；减少全麻药的用量，从而减少麻醉的副作用，提高麻醉的安全性；使麻醉苏醒全过程平稳。5、 药物:神经安定药（镇静）；氯丙嗪、安定；镇痛剂：吗啡、派替定（杜冷丁）、镇痛新、乳酸镇痛新针剂（极少成瘾）；抗胆碱药：阿托品；肌肉松弛药：氯化琥珀胆碱（司可林）。6、 吸入性全身麻醉：指气态或挥发性液态的麻醉药物经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血液循环，到达神经中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。（乙醚、安氟醚、氟烷、异氟醚、氧化亚氮）7、 最小肺泡有效浓度（MAC）:越小，麻醉作用越强。8、 非吸入性全身麻醉：麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。（1） 特点：操作简便。（2） 途径：静腔、肌肉、内服、直肠内、腹腔内。9、 血/气分配系数：在37^，一个大气压条件下，1ml血液/肺泡气中所含该麻醉药气体的毫升数之比越大，药物在血液内溶解度越大。10、 常用非吸入性麻醉药：（1）属于非巴比妥类的常用药：①舒泰；右美托咪啶；水合氯醛：（静脉给药）很强刺激性，防止漏至皮下；隆朋：2,6-二甲苯胺噻嗪（进口）、2,4-二甲苯胺噻唑、静松灵（国产）与隆朋作用相似；氯胺酮；复合麻醉剂：保定宁（静松灵+EDTA）舒泰（山盐酸替来他明和盐酸唑拉西泮前打阿托品）速眠新（846合剂）犬眠宝和鹿眠宝（隆朋的复合剂）（2）巴比妥类麻醉药一一催眠药硫喷妥钠（临床少用）；戊巴比妥钠。三、 电针麻醉四、 激光麻醉五、 麻醉注意事项（心肺复苏）P69指动物突然发生心跳呼吸停止时，对其迅速采取的一切有效抢救措施。★措施：（1）呼吸道畅通：清除口咽部异物、呕吐物、分泌物；（2） 人工通气；（3） 建立人工循环；（4） 药物治疗：①心跳停止——肾上腺素0.005-0.01mg/kg；心动过速 利多卡因1-2mg/kg；心动缓慢 阿托品0.05mg/kg；六、全身麻醉分期★按进化层学说的麻醉理论，麻醉由浅渐深顺序：大脑皮层-皮层下的间脑-中脑-桥脑-延脑-脊髓。眼睑反射角膜反射肛门反射浅麻有有有深麻无无无人分为四个期第一期：朦胧期：精神沉郁，有自主意识，各种条件反射还存在；第二期：兴奋期：不自主运动，肌肉紧张，瞳孔散大，呼吸不规则，持续短；第三期：外科麻醉期：1期、II期（最适合做手术，此时呼吸平稳，瞳孔正常，结膜颜色正常，疼痛感消失，脉搏正常）、111期、W期；第四期：呼吸麻醉期：麻醉太深，抑制了延脑的生命中枢，呼吸停止，瞳孔散大，脉极细，不立即抢救，瞬间死亡来临。麻醉上禁止进入此期！第五章手术基本操作（P71）手术能否顺利完成，一定意义上取决于对基本操作的熟练程度及其理论的掌握。稳、准、巧、轻、快是基本要求。第一节、常用外科器械及其使用一、 手术刀（一） 种类：①4、6、8号刀柄配19-24号刀片；3、5、7号刀柄配10、11、12、15号刀片；专用手术刀：如眼科刀；高频电刀。（二） 手术刀的使用：姿势：①指压式；执笔式；全握式；反挑式。二、 手术剪（一）种类：①组织剪；剪线剪。三、 手术镊（一）种类：①有齿镊；②无齿镊：皮肤、组织。四、 止血钳：握式/钳式五、 持针钳六、 缝合针：弯针/直针七、 牵开器八、 创巾钳九、 组织钳十、探针十一、器械的传递第二节、打开手术通路（显露P78）显露：指手术视野的暴露要清楚。原则：既要有利于手术，又要保护组织。★充分显露手术视野的影响因素：①麻醉方法；保定体位；照明条件；辅助器械；止血措施。一、 组织切开（一） 选择适宜的切口：1、切口下最好能直接暴露或接近病变部位，必要时便于延长扩大切口；2、 切口的走向；3、 切口部位尽可能避开大血管、神经和腺体的输出管；4、 切口应有利于创液，浓汁等排出；5、 二次手术时，应避免在瘢痕上切口。（二） 选择切口后，在操作上注意：1、切口大小必须适当；2、 按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同;3、 力求一次切开组织，切口整齐；4、 切开胸膜、腹膜时、防止内脏损伤；5、 切开肌肉，沿肌纤维方向；6、 切开骨组织，先剥离骨膜。二、 组织分离（一） 分离的分类：1、锐性分离：用刀或剪对组织进行准确的切割；（对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快）2、钝性分离：用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行组织分离。（适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离）（二） 不同组织的分离：（1） 皮肤切开法：①紧张切开：两掌紧张，指指紧张；②皱襞切开。★皮肤切口的形状：①梭形切口：肿瘤、痿管、放线菌病灶、过多的皮肤；“T”和“十”字形切口：需要暴露深部组织和摘除时使用；“u”和“n”形切口：脑部和副鼻窦圆锯术时使用；“一”切口：最常用的直线形切口；（2） 皮下组织及其它组织的分离：①皮下疏松结缔组织的分离；筋膜和腱膜的分离（筋膜切口应与皮肤切口等长）:肌肉的分离；腹膜的分离；肠管的切开；索状组织的分离；良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分的分离。（3）骨组织的分割首先应分离骨膜，尽可能完整地保存健康部分，然后再分离骨组织。常用工具：圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。第三节、止血（P83）一、 出血的种类（一） 按受伤血管的不同分：1、 动脉出血：血色鲜红，喷射状，起伏规律与心搏动一致；2、 静脉出血：暗红或紫红，出血速度慢，滴出；3、 毛细血管出血：介于动、静脉出血之间色，渗出性点状出血；4、 实质出血：混合性出血，血色与静脉血相似。（二） 按照血管出血后血液流至的部位不同分：1、 外出血；2、 内出血。（三） 按出血的次数和时间分：1、 初次出血；2、 二次出血：主要发生于动脉；原因：①血管断端结扎止血不确实；血栓脱落；未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解；粗暴地更换敷料或填满，将血管扯伤。3、 重复出血；4、 延期出血。原因：①手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血；骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管；血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜的下面，行成血栓，当时虽未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血；在感染区，血管受到侵害而发生破裂。★注意：手术中切割组织时，看不见毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深的表现。二、 常用止血方法（一） 全身预防性止血法：1、 输血：可刺激血管运动中枢反射地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。2、 注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物：0.3%凝血质、维K、安络血、止血敏、对羧基苄胺（抗血纤溶芳酸）（二） 局部预防性止血法：1、 肾上腺素止血；2、 止血带止血：（四肢、阴茎、尾部手术）不能超过2-3h宜用“松，紧，松，紧”的方法，严禁一次松开。（三） 手术过程中止血法：1、机械止血法：（1）压迫止血：用纱布或泡沫塑料压迫出血部。（必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落）（2） 钳夹止血；（3） 钳夹扭转止血；（4） 钳夹结扎止血：①单纯结扎止血；②贯穿结扎止血。（5） 创内留钳止血；（6） 填塞止血；（7） 血管夹止血：原由金属物制成，现用可吸收性材料聚二氧杂环已酮（PDS）制成。2、 电凝及烧烙止血法：（1）电凝止血：时间不宜