护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施

护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施摘要：针刺伤是当今医护人员工作面临的严重职业危险因素之一，威胁着医护人员的生命安全，给暴露者带来了很大精神压力，护理人员针刺伤发生率远远高于其他医护工作者。本文将从针刺伤的定义着手，探析针刺后被血源性传播疾病感染的危害，并分析其主要发生原因，找到防护措施，为降低医护人员职业伤害贡献一定力量。关键词：护理；意外针刺伤；预防措施一、针刺伤的定义针刺伤是由注射针头、手术缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤，它是目前有待解决的危害医护人员的一个重要的健康问题，是护理人员常见的职业伤害。据美国CDC对针刺伤研究得出：每30秒就有一位医务工作者被针头扎中，一年约有百万次扎针事故，可导致20多种血源性传染病，针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HIV。二、针刺后被血源性传播疾病感染的危害1、身体危害。针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途径（皮肤、黏模），约占80%。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美国疾病控制中心（CDC）对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的针刺伤引起的HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为6%～30%。但它们通过意外接种感染的机会相对很低。乙型肝炎病毒（HBV）则较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以便受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5，一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为1/5000。[1]另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。2、心理危害。医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力，有时还会带来工作行为的改变，尤其是在被带HIV的针头刺伤。3、经济危害。根据美国医院管理机构报道，1例医务人员感染血源性传播疾病后终身约需100万美元用于检查、治疗、弥补因病不能工作的损失和作为丧失工作能力的赔偿，即使没有感染，每例针刺伤后相关检查及治疗花费也需51～3766美元。[2]4、社会危害。血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。由于HBV传染力强，目前很多国家已达成共识，限制患有HBV的医务人员为患者从事有创性操作。但对于HCV和HIV阳性的医务人员各国意见尚不一致。[3]三、针刺伤主要发生原因1、缺乏岗前培训和严格的规范程序。临床第一线的护士，每天有任务繁重的工作，每天完成大量采血、输液等工作，由于接触注射器、针头锐利器械，所以造成了针刺伤，在工作中最普遍的就是拔针，在处理针头过程中因为防范意识下降，导致了被针刺伤的机会这与缺乏岗前培训和严格的规范密切相关，临床工作显示，护龄短年轻护士及实习护士，由于经验少操作不熟练，状态不稳定在拔针时发生针刺伤。2、护士的职业防护意识较淡薄。在我国，医务人员职业意识不强烈，我国目前教育体系还没有设置职业防护课，导致在校学生不能充分认识到职业防护重要性，对在职医务人员开展深度、广度都不够，没有客观反馈资料，随着公民和法律意识的不断提高有关医院的纠纷和诉讼必然日益增多，因护理对象是患者，稍有不慎卷入其中。另一方面护士在一些护理操作不能重视，觉得针刺伤没什么，抱有侥幸心理，要加强护士职业防护。3、个人因素。护士每次发生针刺伤的原因有很多，例如实习护士，经验少，资历浅，脾气暴躁，做事急等原因。其中，护士的自我保护意识淡薄是最主要的，岗前培训、职业的安全教育、标准预防、如何戴手套、怎样防止针刺伤，临床工作中很多操作者都会引起针刺伤，例如穿刺时，拔针时在手术过程中递手术刀，用过的注射针头双手复帽时刺伤手指，在治疗室加药时，徒手掰安剖瓶时，留置针拔出针芯时，这些情况不可否认自己和仔细工作有关，当然也不是绝对的，责任护士动作不熟练，压力紧张大任务工作太重，导致节奏快，身心疲惫也会发生针刺伤。4、其他因素。不良的工作环境和不足的工作分配都会导致针刺危害，但是医务人员分配和管理是不容忽视的，保证护理工作人员合理分配，应加强职业防护也是重中之重。四、针刺伤主要防护措施1、加强岗前培训，提高护理人员自身素质。医院应加强培训，提高职业防护，如有任何疑问时，及时向代练老师请教，护士要加强护理安全，加强自我防护意识，要多吸取经验。2、提高医护人员保护意识，加强并完善各项规章制度。在临床工作中，为避免针刺伤的发生加强技能操作，建立制度化的培训，加强培训，对感染的医护人员应做好相应的护理措施，并保护护理人员的安全，大多数发生针刺伤是因为没有遵循预防针刺伤规定造成的，加强护理并安全规范是非常必要的。3、规范收集医疗垃圾用后的针头，减少针刺伤的发生。减少针刺伤的发生，主要采用安全性高的医疗用品，护理人员提高针刺的发生，禁止使用可循环的物品尽量使用一次性物品，使用锐利器械的可用存放盒，防护手套，减少针刺伤，为医护人员提供一个安全性的环境和工作，也至关重要。4、严格规范物品的使用。规范锐器的使用，在医护人员用后的处理，医院必须提供足够的手套，隔离衣，安全针头，注射器等便于丢弃的锐器盒，研究表明，带乳胶手套被一个血液刺破的人比未带手套的医护人员接触的血量减少50%。[4]5、严格规范实习生的带教流程。调查表明，实习发生针刺伤主要是抽血，静脉输液，处理针头时，主要原因对自身防护及操作不熟练，多发生实习早期，一旦发生在针刺伤及时上报在带教方面尽量安排一些临床经验的护士带学生，要求学生规范操作，毕竟实习同学刚到临床对任何事都报有积极性，但操作不熟练，导致了些错误的操作，加强岗前培训提高自我防护意识，一旦发生针刺伤及时上报护士长，并做好一些相应的处理，加强实习生严格执行操作技术及临床老师带教，将针刺伤概率降到最低。[5]五、小结临床中的医护人员很容易发生针刺伤，而当发生针刺伤时应立即从近心端向远心端挤出血液，同时用流动水冲洗，并用碘伏消毒伤口进行包扎，尽可能减少感染程度，做好上报工作，同步进行可靠的HBV、HIV检查，在确定感染源为阳性时，应采取相应的措施，最大程度降低传播率。为有效避免针刺伤的情况发生，护理人员应学会加强自我保护，提高自我防范意识，拥有良好的心理素质；医院也应建立一个针刺伤报告制度，对针刺伤的原因进行深入的分析讨论，同时还应该保证护理人员配备防护用品，最大程度减少针刺伤的发生。参考文献：[1]护理人员意外针刺伤的原因分析及防范措施[J].张剑.中国医药指南.2017(30)[2]护理人员发生意外针刺伤的原因分析及预防措施探讨[J].路万婷.现代医药卫生.2017(12)[3]运用项目管理预防护理人员针刺伤的实践[J].赖丽英,赖晓帆,王瑞娜,陈曼,陈娟.国际医药卫生导报.2020(16)[4]临床医护人员发生针刺伤现状调查及职业防护对策[J].孙丽萍,魏信昌.临床医药文献电子杂志.2019(11)[5]临床护理工作中针刺伤的原因及对策[J].贾允,王