【生物医学】产前保健课件

产前保健张睿中山大学附属第二医院妇产科产前保健张睿1围生医学(perinatology）又称围产医学

研究内容：在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健。

意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。围生医学(perinatology）2围生期

产前、产时和产后的一段时期。围生期Ⅰ（WHO推荐）：妊娠满28周（胎儿体重≥1000g,身长≥35cm）至产后1周。围生期Ⅱ

：妊娠满20周（胎儿体重≥500g,身长≥25cm）至产后4周。围生期Ⅲ

：妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅲ

：胚胎形成至产后1周。围生期3孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册早孕→产后6周内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视对高危妊娠的筛查、监护和管理提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率城市医院城市妇幼保健机构农村妇幼保健市区街市区县基层村乡孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理城市医院城市农村妇幼保健4主要内容

孕妇监护产前检查时间产前检查内容

胎儿监护确定高危妊娠胎儿宫内情况和胎盘功能监测胎儿成熟度检查胎儿先天畸形和遗传疾病的宫内诊断主要内容孕妇监护5孕妇监护产前检查时间：早孕每4周（孕20~28周）每2周（孕28~36周）每周（孕36周后）高危妊娠酌情增加产前检查内容：初诊——详细病史、全身检查、产科检查、辅助检查

注意

产科四步触诊法方法和意义骨盆外测量方法和正常值复诊——症状、血压、体重、水肿、胎位、胎心率、胎儿大小孕妇监护产前检查时间：早孕6产科病史年龄职业末次月经（lastmenstualpreiod,LMP）推算预产期（expecteddateofconfinement,EDC）。

EDC为LMP月份加9或减3，日数加7。

LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B超测量的胎儿大小推算。本孕经过月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况），丈夫健康情况和遗传病史既往史家族史产科病史年龄7产科检查腹部检查：视诊：腹形、大小触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、

四步触诊法（fourmaneuversofLeopod）：子宫大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位听诊：胎心率骨盆测量：

外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径出口后矢状径、耻骨弓角度内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹阴道检查：妊娠早期，24周后骨盆内测量。肛门指检：了解胎先露，骨盆内测量绘制妊娠图产科检查腹部检查：8产科四步触诊法第一步第二步产科四步触诊法第一步第二步9第三步第四步产科四步触诊法第三步第四步产科四步触诊法10骨盆外测量（externalpelvimetry）髂棘间径，23-25cm髂嵴间径，25-28cminterspinaldiameter,ITintercristaldiameter,IT骨盆外测量（externalpelvimetry）髂棘间径11骶耻外径，18-20cm坐骨结节间径，8.5-9.5cmexternalconjugate,ECintertuberaldiameter,IT或transverseoutlet,TO骶耻外径，18-20cm坐骨结节间径，8.5-9.5cmex12出口后矢状径，8~9cm出口后矢状径+TO〉15cmposteriorsagitaldiameterofoutlet耻骨弓角度，90°angleofpubicarch出口后矢状径，8~9cmposteriorsagital13骨盆内测量（internalpelvimetry）对角径，12.5~13cm真结合径，约11cmdiagonalconjugate,DCconjugatevera,IC骨盆内测量（internalpelvimetry）对角径，14biischialdiameterIncisuraischiadica坐骨棘间径，10cm坐骨棘切迹，5.5~6cmbiischialdiameterIncisuraisc15高危妊娠——在妊娠期有某些并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠——在妊娠期有某些并发症或致病因素可能16

高危妊娠标准年龄＜18岁或＞35岁各种妊娠并发症、合并症可能发生分娩异常者胎盘功能不全异常妊娠、分娩史孕期接触放射线、毒物或对胎儿有不良影响的药物盆腔肿瘤或手术史高危妊娠标准年龄＜18岁或＞35岁17胎儿宫内情况及胎盘功能监测胎儿情况监测胎盘功能检查胎儿发育√胎动计数√√胎儿电子监测NST、OCTOCT胎儿心电图√胎儿生物物理监测√√激素水平孕妇尿E3、血HPL阴道脱落细胞√羊膜镜检查√胎儿宫内情况及胎盘功能监测胎儿情况监测胎盘功能检查胎儿发育√18胎儿宫内情况监护1.胎儿发育

妊娠早期妇科检查超声：妊娠囊胚芽胎心搏动胎儿宫内情况监护1.胎儿发育19

妊娠中、晚期产检——宫高腹围

妊娠中、晚期20B超——胎儿双顶径、腹围、股骨长度等B超——胎儿双顶径、腹围、股骨长度等21胎儿宫内情况监护2.胎儿宫内安危监测胎动计数正常：12小时﹥30次胎儿窘迫：12小时﹤10次或下降≥50%胎儿宫内情况监护2.胎儿宫内安危监测22胎心监测

超声多普勒≥120次/分≤160次/分胎儿电子监护胎心监测23胎儿电子监护

连续监测胎心率（

fetalheartrate,FHR）的动态变化，描绘成曲线。估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。

胎儿电子监护连续监测胎心率（fetalheartr24胎心率基线（FHR-baseline）无胎动、宫缩，10分钟以上FHR平均值胎心率

正常值：120-160次/分（bpm）。心动过速，心动过缓

基线变异——基线的摆动：振幅（10-25bpm）和频率(≥6次/分)基线变异消失：胎儿储备能力丧失胎心率基线（FHR-baseline）无胎动、宫缩，10分钟25【生物医学】产前保健课件26一过性胎心率变化胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时性改变加速（acceleration）:躯干或脐静脉基线升高>15bpm，>15秒早期减速（earlydeceleration,ED）:胎头早，基线下降<50bpm，短，快变异减速（variabledeceleration,VD）:脐静脉不固定，基线下降>70bpm，不一，快晚期减速（latedeceleration,LD）：缺氧晚，基线下降<50bpm，长，慢一过性胎心率变化胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时27早期减速变异减速晚期减速早期减速变异减速晚期减速28

预测胎儿宫内储备能力

无应激试验

（non-stresstest,NST）

胎儿加速试验（fetalaccelerationtest,FAT）——无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性FHR加快为基础

缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）

宫缩应激试验

（contractionstresstest,CST）——胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验预测胎儿宫内储备能力无应激试验（non-stres29无应激试验（NST）

观察无宫缩及外界刺激时的胎心率及胎动之间的关系，判断胎儿在宫内的储备功能。

适应症：妊娠晚期，尤其高危妊娠无应激试验（NST）观察无宫缩及外界刺激时的胎心率及30产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法）产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法）31无应激试验——NST

有反应胎心率正常基线变异正常胎动伴加速>3次无减速

无反应正常或异常变异可减少或消失胎动减少，加速减少或消失有或无减速无应激试验——NST有反应无反应32NST临床意义有反应绝大部分胎儿在一周内情况是良好的。若有羊水过少，需积极处理。无反应胎儿宫内窘迫胎盘功能不良假阳性镇静降压药物影响NST临床意义有反应无反应33缩宫素激惹试验（OCT）

/宫缩应激试验（CST）

缩宫素诱导宫缩或临产后（10分钟有3

次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力

适应症：NST无反应性或可疑可能有胎盘功能不良的高危妊娠缩宫素激惹试验（OCT）

/宫缩应激试验（CST）缩宫素34缩宫素激惹试验（OCT）

/宫缩应激试验（CST）阴性

基线及变异正常胎动伴加速无晚期减速阳性

变异减少无加速重复晚期减速

缩宫素激惹试验（OCT）

/宫缩应激试验（CST）阴性阳性35胎儿宫内情况和胎盘功能监测

胎儿心电图监测

彩色超声多普勒：脐动脉、大脑中动脉、肾动脉等

胎儿生物物理监测胎儿宫内情况和胎盘功能监测胎儿心电图监测36项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴加速≥15bpm，≥15秒＜2次胎动，加速＜15bpm，＜15秒呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动，无活动肢体完全伸展肌张力（30分钟）≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大暗区垂直直径＜2cm

胎儿生物物理监测(Menning评分）项目2分（正常）0分（异常）无应激试验≥2次胎动伴加速≥1537胎儿宫内情况和胎盘功能监测

羊水性状

羊膜镜（amnioscopy）破膜后观察正常——透明淡青色或乳白色胎儿窘迫——羊水粪染浅黄色、稀薄绿色、稀薄或梢浊棕黄色或深绿色、混浊Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎儿宫内情况和胎盘功能监测羊水性状Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度38胎儿宫内情况和胎盘功能监测

胎盘功能的生化检测：

（1）雌三醇值：

24小时尿E3尿E3/肌酐（E/C）

正常——＞15mg

＞15

警戒——10～15mg

10～15

危险——＜10mg

＜10血清游离E3

临界值——40nmol/L(11.53ng/ml)（2）血清胎盘生乳素：

＜4mg/L

或突然降低50%胎儿宫内情况和胎盘功能监测胎盘功能的生化检测：39

阴道脱落细胞检查胎盘功能

良好

减退

舟状细胞成堆舟状细胞极少或消失无表层细胞有外底层细胞出现

EI＜10%EI＞10%

致密核少致密核多【生物医学】产前保健课件40胎儿成熟度（fetalmaturity）检查

正确推算孕龄末次月经月经周期妊娠试验阳性、早孕反应、胎动开始时间孕早期B超

子宫大小

胎重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）＋200

B超

胎头双顶径＞8.5cm胎儿成熟度（fetalmaturity）检查正确推算孕龄41

羊水胎儿脏器成熟度检测（1）肺：

a）卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定：

L/S比值≥2胎儿肺已成熟1.5<L/S比值<1.9临界值

L/S比值<1.49胎儿肺未成熟羊水胎儿脏器成熟度检测42b)羊水泡沫试验

原理:

羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，震荡后泡沫越多，表示羊水中的磷脂类物质含量越多。

结果：

阳性（L/S≥2）临界（1.5＜L/S＜2）阴性（L/S＜1.49）b)羊水泡沫试验阳性（L/S≥2）临界阴性43C)磷脂酰甘油测定：磷脂酰甘油（P