关心医院药学发展动向-李大魁

关心医院药学发展动向北京协和医院药剂科李大魁Email:dklee@济南01Dec200710/6/20231dklee领导的价值了解发展趋势形势判断与决策优先顺序与执行10/6/20232dklee医改方案融合九份专家意见稿渐成型

2007-10-26第一财经日报

10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为“1017”的医改座谈会.国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺、副部长高强等参加会议此次会议主要融合了九份专家意见稿的内容，具体内容包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。一个总体目标：即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等。八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。具体操作细节还需要进一步考虑到各地具体情况，“毕竟中国这么大，不能搞一刀切。10/6/20233dklee17大报告—医药卫生方面建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。10/6/20234dklee陈竺:医疗卫生体制改革

2007年09月05日国务院新新闻发布会

把建立覆盖城乡人民群众基本保健制度作为一座大厦的话，我们是需要大梁和支柱的，这个大梁就是公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系，还有就是药物的和有关其他医疗设备的供应和保证体系。当然我们也需要在管理、运行、投入、价格、监督以及在人才、信息平台、法制环境的保证方面有相应的配套政策。我特别想说的是，我们要做好这些事情，既要靠正确的政策和制度的安排，同时我们也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。

10/6/20235dklee10元/张的“处方费”建议

新闻晚报：2007年08月27日

卫生部新闻发言人毛群安在昨天结束的“卫生报道特殊性与医改动态总编辑论坛”上透露:

“在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除‘以药养医’政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。”毛群安在会上建议，通过10元/张的“处方费”体现医生劳务价值，就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。

10/6/20236dklee卫生部最近评论

新闻发言人：毛群安:

广东取消门诊药房的报道我也是通过媒体报道了解到的。目前在一些地方已经做了关于门诊药房改革的尝试。卫生部对各地开展这样的探索和尝试活动给予高度重视，我们鼓励各地积极探索有关深入医药卫生体制改革的各种措施。今天在这里我对广东的做法不做具体评判，我们将继续给予关注。卫生部例行新闻发布会实录2007-11-1210/6/20237dklee权威专家评论胡善联教授（卫生部卫生经济研究所副所长、复旦大学卫生管理学院）认为：近几年推广的“药房托管”、“药品零差价”并未真正改变看病难、看病贵的问题。医药分开的问题不是简单地不让医院卖药，其目的是切断医疗机构和医药企业之间经济利益的关系，完善医疗补偿制度。而目前的药房托管中，医院仍与剥离出去的药房存有千丝万缕的经济关联。而目前各地基本药物目录仅涵盖了医院用药数量的18%左右，这部分药物以“零差价”惠及面较窄。胡善联提出，未来医改方案应应当维护医疗卫生事业的公益信仰，就是坚持政府主导跟发挥市场制度向结合，充分发展政府在规划投入、建设监管方面的作用。江沂.中国证券报2007/年11/1210/6/20238dklee药房从医院分离出去试点医院情况并不理想

广东省卫生厅副厅长廖新波：已经有医院在施行医药分开，医院药房分开成企业，医院占股30%，从实际情况来看并不理想。四川大学华西医院院长石应康介绍，该院2001年改革时，已经将门诊药房分离出去，医院参股30%。但目前来说，他觉得医药分家还有很多问题。医药分家的目的是为了药品价格和开药的量有所下降。量是最重要的，某种疾病只开2种药，但医生开20种，医院必形成某种机制，以降低药品比例；医疗改革不能少了医生。张灵.大洋网-信息时报2007/11/12

10/6/20239dklee医药分家：医生回扣照拿？广东省卫生厅副厅长廖新波也参与了国家医改新方案的讨论。他认为医药分家后可能出现三方面的新问题：一是药品质量问题。过去药房属于医院，用药按规定程序进来，药品质量有保证，进货渠道清晰。广东中山三院去年就揭露了齐二药假药事件。如果这些药物来自社会药房，追查来源就如大海捞针。二是医药分开的目的未必能真正实现。医药分家的目的不是要断医院的粮，主要是为了切断医———药经济链，但实际上，医———药之间的经济链早在药品进入医院前就已形成。即使药房不设在医院，医生仍可通过药方获得提成、回扣。三是如何为患者提供方便。医药分家要方便患者买到放心药，不被不良药店欺骗。金羊网2007-11-12

10/6/202310dklee医改启幕医药分开定调企业应有所为

广东省医药行业协会常务副会长张俊修表示：“就胡锦涛总书记在党的“十七大”报告中关于医药卫生事业战略规划的定调，面对这个难得的发展机遇，整个医药行业接下来应尽快明确医药分开后如何加强行业自律、如何尽快建立药品供应保障体系、完善基本药物制度、确保药品安全的有关思路和举措。医药分开是我国医药产业发展史上划时代的战略决策，是医药行业完全按市场规律运作的里程碑。”

医药经济报2007/10/24/10/6/202311dklee医院门诊药房分离的有关问题探讨雷海潮虞睿侯建林中国医院管理23(8):19-21;200310/6/202312dklee医药分业的定义医药分业的定义：医师和药师在各自专业范围和业务工作中的分工，即医师有处方权，药师有调配处方权我国实际上在建国后就已经初步实行了医药分业的管理模式10/6/202313dklee医院门诊药房的国际差异欧美国家社区卫生服务比较发达，医院的门诊规模较小，门诊人次数量极为有限，所以有些医院的门诊不设立附属于医院的药房亚洲国家，社区卫生服务欠发达，居民愿意到综合医院就诊，门急诊规模庞大，医院不设立门诊药房显然是不利于患者就医10/6/202314dklee对临床药学的发展产生不利影响把医院药房划入医药商业系统，其主要任务就是买卖药品，为经济效益而奋斗。医院药学的任务与职责将处于无人问津的状况，将影响医疗质量和居民健康。10/6/202315dklee结论：医院门诊药房不能剥离出去医、药、护、技是医院整体诊断治疗活动中不可分割的技术子系统医师为病人提供诊断和治疗服务药师合理用药为病人服务护师护理为病人服务技师向患者提供诊断和治疗服务四者在为病人的服务过程中，各有优势和侧重，构成了较完善的为病人服务的体系。10/6/202316dklee当前需研究的问题改变以药补医的关键何在?国家药物政策研究

长远机制建设与当前反不正之风关系？病人医疗/药疗质量是否得到保证？差错防范保证？是否尊重病人配方地点选择权?是否有利纠正不正之风？分开后药品利润流向？对医疗费用的影响?医院门诊药房与社会药店关系：大家庭/互补/竞争/互进是否有更好办法？内科解决/外科手术?国内外情况比较？异同医药专业人士如何对卫生体制改革作出贡献？10/6/202317dklee几点思考基本医疗加强社区医疗社区药学社会药店社区医院药房医药分开意义:改变以药养医状态,减少利益驱动做法:物理分开/管理分开未来药房主管部门?药师地位与价值基本药物政策目录+管理仿制药政策/处方中药品替换/合理用药/低价药供应10/6/202318dklee医院药学的科学发展观10/6/202319dklee科学发展观内涵

从“发展是硬道理”到“科学发展观”

―坚持以人为本

―全面发展

―协调发展

―可持续发展科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展。这三个方面相互联系、有机统一，其实质是实现经济社会又快又好发展。10/6/202320dklee医院药学的发展机遇医药卫生改革逐渐清晰深化以药补医不会太久了医院药事管理有关规定出台全民医疗保险广度推进DRG和临床指导原则推广合理用药需求迫切临床药学服务多方面需求药学教育由化学向生物医学模式转变40余校的临床药学专业方向临床药学教材系统建设起步传统型药师继续教育普及10/6/202321dklee以人为本---以病人为中心医疗团队(team)一员对病人的直接服务：调剂/用药指导/药袋标识/用药咨询/特殊人群服务/差错防范为医生，护士服务是间接病人服务要求的技能和素质：爱岗敬业专业水准沟通技巧合作意识与习惯10/6/202322dklee全面发展医/教/研全面发展医疗工作也要全面发展门诊，病房，制剂，库房等常规工作临床药学服务后来居上技术发展与行政管理/工作装备全面发展10/6/202323dklee协调发展药房个部分都应参加临床药学服务地点：病房,门诊,社区各层次技术力量均衡发展技术骨干形成年龄梯队硬件和软件配套发展硬件花钱即可解决软件需要培养和管理多年积累确定近期与长远目标，优先顺序排队10/6/202324dklee可持续发展基础性工作：学科发展理论共识师资，教材，参考书储备资质认证和继续教育体系国际交流合作，分享与跟进10/6/202325dklee临床药学要多层次发展10/6/202326dklee美国临床药学实践现状

－基本服务(TierI)

处方集管理回答医生和护士的问题报告不良反应参与感染控制偶尔做出院病人的咨询药物相互作用查询梅丹提供2007.1010/6/202327dkleeMoreAdvancedServices(TierII)TDM：包括测定和干预临床营养支持咨询：TPN对纳入处方集的药品进行综述评估参与查房抗生素管理项目核对菌培养结果检查执行指南的情况，对例外者进行记录TDM和剂量调整约细菌室和感染科专家合作确保抗生素的合理使用监测门急诊病人的抗生素使用梅丹提供2007.1010/6/202328dklee承担某些疾病的治疗职责

(TierIII)与医生合作抗凝药师：肝素或溶栓药，计算起始剂量和维持剂量，开具监测化验单抗感染专科药师：选择抗生素的起始剂量、开化验单、决定序贯治疗营养支持专科药师：进行病人的营养支持评估、按代谢需要开TPN或EN的处方、开化验单、按病人的化验结果调整处方剂量精神专科药师：调整用药方案、开化验监测单，访问病人并做评估ICU专科药师：每天数次巡视病人、根据病人情况调整剂量和间隔梅丹提供2007.1010/6/202329dklee临床药师工作指南

高清芳.2005；人民卫生出版社

第二章临床药学的工作方向与工作系统

一、工作方向

二、临床药学工作系统

（一）临床药学第一层次工作

（二）临床药学第二层次工作

（三）临床药学第三层次工作

10/6/202330dklee临床药学开展路径临床药师：实践锻炼老模式药师的临床医学再教育院系设置临床药学专业重点培养种子队国外引进临床药学工作领导支持，法规支持先易后难，分步推进发挥优势，与临床互补10/6/202331dklee继续关注用药安全10/6/202332dkleeFIVEPRIORITIESI. Improvemedication-usesafetyinhospitalsandhealthsystemsII. Expandaccesstothepatientcareservicesofhospitalandhealth-systempharmacistsIII. Fosteranadequatesupplyofqualifiedpracticemanagers,pharmacists,andpharmacytechniciansinhospitalsandhealthsystemsIV. Fosterevidence-basedmedicationuseinhospitalsandhealthsystemsV. Helphospitalandhealth-systempharmacistsdealwiththeaffordabilityandaccessibilityofpharmaceuticalsASHP2007-2008

LEADERSHIPAGENDAManasseHR：presentationBeijng200710/6/202333dkleeWHO病人安全联盟行动计划

2004/10/27

华盛顿院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓励参与建立病人安全分类，量化体系病人安全研究工作降低风险提高病人安全的方案，建立评估机制建立病人安全隐患监测报告机制，全球共享中华医学信息导报2004/11/2710/6/202334dklee英美动态FDA:StrategiestoReduceMedicationErrors2003JunFDAPatientSafetyNews

AVideoforHealthProfessionalsASHP:PatientSafetyResourceCenterInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)JCAHO公布2005年国家“病人安全目标”预案英建立“病人安全”质量管理系统

(/Article_Show.2004-10-26)10/6/202335dklee台湾启动的病人安全工作病人安全是世界卫生组织及欧美国家近年来最受重视的议题,行政院卫生署,在民国92年2月成立病人安全委员会,由台湾大学医学院侯胜茂担任主任委员.tw/nhri_org/mp/2004-11-14提升病人安全作业研讨会过程与结果管理主办单位:台北巿政府卫生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周誓师大会活动目的:医护人员宣召积极推广病人安全,93年11月4日.tw/t