女性生殖系统肿瘤课件

女性生殖系统肿瘤江苏大学附属医院放疗科胡琴第一节宫颈癌

（cervicalcancer）1.

概述1.1

流行病学最常见的恶性肿瘤之一，我国女性生殖系统中居首位；原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌50-55岁；总的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2病因学HPV(高危型人乳头瘤病毒)单纯疱疹病毒II型及人巨细胞病毒其他2.

病理2.1

大体分型外生型内生型溃疡型颈管型2.2

组织学分类鳞状细胞癌：占80-85%腺癌：占15-20%腺鳞癌：占3-5%其他3.

转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见)3.1直接蔓延向下向上向两旁向前、向后3.2

淋巴转移(最重要的转移途径)4.

诊断4.1

病史(临床表现)：阴道出血：早期—接触性出血晚期—不规则阴道流血白带增多压迫症状：疼痛最常见转移症状全身症状：多出现在晚期4.2

查体一般检查：重点为淋巴结情况妇科检查：视诊

触诊：双合诊、三合诊4.3

辅助检查宫颈刮片细胞学检查：发现早期宫颈癌的重要手段碘试验阴道镜检查：细胞学检查巴氏分类III级以上或TBS法鳞状上皮内病变者宫颈活检：最可靠宫颈锥切术其他：SCC、CEA等5.

分期(FIGO，2009)6.

治疗6.1

综合治疗原则手术(IA—IIA期)和放射(IIB—IV期)治疗为主化学(晚期、复发或转移)治疗为辅具体情况配合应用，个体化治疗6.2

放射治疗适应症：IIB—IV期患者；不适合手术或拒绝手术的早期患者；宫颈局部病灶较大的术前放射治疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。第二节子宫内膜癌

(endometrialcarcinoma)

1.

概述1.1

流行病学占女性生殖系统肿瘤的20-30%；多发生于绝经后妇女，高发年龄为50-69岁；预后较好，5年生存率在60-70%，部分可达80%1.2

病因学雌激素依赖型(estrogen-dependent)非雌激素依赖型(estrogen-independent)2.

病理2.1

大体分型：弥漫型、局灶型2.2

组织学分类内膜样腺癌：占80-90%

I级(高分化，G1)

II级(中分化，G2)

III级(低分化，G3)腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌其它：未分化癌、鳞癌3.

转移途径淋巴转移：最重要的转移途径直接蔓延血行转移4.

诊断与鉴别诊断4.1

病史(临床表现)阴道出血：80%以上都有不规则阴道出血阴道排液腹部肿块及下腹痛全身症状

4.2

妇科检查

4.3

辅助检查病理检查：是确诊最可靠的手段分段诊刮(fractionalcurettage)超声检查宫腔镜检查细胞学检查

CT和MRI检查肿瘤标记物检查：CA125、CEA子宫内膜雌、孕激素受体等

4.4

鉴别诊断：围绝经期功血老年性阴道炎子宫黏膜下肌瘤或息肉宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌4.5

分期(FIGO,2009;FIGO,1971)

5.

治疗5.1

综合治疗原则个体化治疗手术治疗是首选的治疗方法晚期采用手术、放射及药物等综合治疗5.2

放射治疗适应症：伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期患者或无法手术切除的晚期患者。第三节卵巢恶性肿瘤

（ovariancancer）1.

概述1.1

流行病学发病率占女性生殖系统肿瘤的第三位，病死率居首位；

5年生存率30-40%之间；任何年龄；1.2

病因学环境和内分泌影响最重要2.

病理组织学分类：复杂！上皮癌：占原发性卵巢肿瘤的50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%；恶性生殖细胞肿瘤：20-40%(国外2-3%)；性索间质肿瘤：5%3.

转移途径直接蔓延及种植性转移：主要途径淋巴转移：重要途径血行转移4.

诊断与鉴别诊断4.1

病史(临床表现)：下腹肿块腹胀压迫症状疼痛功能性症状转移产生的症状4.2查体(一般检查+妇科检查)4.3

辅助检查影像学检查：首选超声(不易测出d<1cm的实性肿瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays肿瘤标记物：CA125、AFP、HCC腹腔镜检查细胞学检查4.4鉴别诊断5.分期