肝硬化及肝性脑病课件

肝硬化及肝性脑病肝硬化及肝性脑病肝硬化及肝性脑病肝硬化Cirrhosisofliver黄兴兰四川大学华西医院消化内科目的要求掌握门静脉肝硬化临床表现和诊断要点熟悉肝硬化病因和发病机理和治疗原则■熟悉肝硬化鉴别诊断和并发症及治疗原则农村中学作文教学与城市学校相比，明显落后，其原因有多方面。要想改善这种落后的状况，教师就要对症下药，找出一条适合农村中学生的作文教学之路。下面笔者根据自己对农村中学作文教学现状的认识，谈几点看法和做法。一、农村中学作文教学现状及原因在农村中学课堂上，我们发现以下现象非常普遍：教师上作文课仅是简单地说一下写作要求，然后让学生去写，学生则先是翻看一遍作文集，然后找几篇符合题目要求的，这儿抄一段，那儿凑两句，导致作文到处是“硬伤”。这样的作文，教师不愿认真批改，即使批改了，学生也不看、不修改，长期下去，就造成了学生作文水平低下，爱抄袭作文，教师害怕批改作文的现象。这种现象在农村中学绝非个别，而是一种司空见惯的普通现象，令人堪忧。那为什么会出现这种状况呢？（一）学生方面的原因农村中学生的阅读匮乏、信息闭塞导致了他们视野狭窄，缺乏写作素材。阅读教学中，教师只是单纯地教阅读，分离了阅读和写作教学的联系，影响了学生写作能力的提高。课外阅读中，受客观条件的限制，农村中学生可读的书少得可怜，更没有条件接触现代媒体带来的丰富知识信息。阅读的缺失，导致积累之库空虚，既缺“活水”，又缺“养料”，学生作文成了“难为无米之炊”，他们的思维变得迟钝，语言表达生硬，写作能力停滞不前。不仅如此，农村中学生的生活面、知识面也很狭窄，生活比较单调。大部分的农村中学生都住校，他们与外界基本隔绝，生活里没有电视电影，没有书刊报纸，也没有课外活动、班级活动，只有接踵而来的课、如山似海的作业，所以学生根本没有时间观察、思考，更别提丰富的生活体验了，以至于提笔无内容可写，只有模仿和抄袭。（二）教学方面的原因受应试教育的影响，语文教师对作文教学的重视程度不够，指导、评改学生作文的方法低效。我国广大农村中学语文教师对写作的理论基础掌握较差，缺乏系统和全面的作文教学理论的指导和培训，导致写作成为了语文教学中的薄弱环节，严重制约着语文教学的质量。具体来说，在作文教学中存在着教学方法陈旧，教学与学生的生活相脱节，学生作文训练形式单一的现象，以至于学生对写作不感兴趣或无从下手，作文水平越来越差。（三）家庭方面的原因众所周知，父母是孩子的启蒙教师。城市里的孩子从小就受到了父母较好的引导和教育。而在农村，很多孩子是留守少年，父母在外地打工，他们跟着爷爷、奶奶或外祖父、外祖母生活，长辈能力有限，照顾好孩子就已经不容易了，根本没有精力管他们的学习，也有些孩子的父母就在身边，可是他们整天忙着打理农活，不是没有时间管孩子，就是自己文化水平低，根本无法指导孩子学习，甚至有些家长连孩子作业的好坏优劣都看不出来，往往一句“不错，不错，比我当年强多了”就完事，孩子的作文更是没有“能力”去关心。实事求是地说，因为某些学生的父母受自身时间、精力、文化水平的限制，他们在辅导孩子写作方面确实力不从心，但这对孩子的学习乃至写作都影响巨大。二、农村中学作文教学的对策找出了问题形成的原因，我们就可以对症下药，总结出有针对性的策略。我认为改变农村中学作文教学的落后现状可以从以下几方面入手。（一）写作上求真、求实、求特色我们在写作时都有这样的体会：若是写自己亲身经历的事，会觉得有话可写、有情可述，写出来的作文也比较生动感人；若是写凭空编造或道听途说的材料，就容易破绽百出、前后矛盾，聪明的读者往往一眼就能看穿。因此，农村中学语文教师在进行作文教学时应该立足于农村，让学生描写自己熟悉的农村生活、农村景色，写发生在自己身上的或身边的真人真事。简言之，农村中学生应多留心自己所处的环境，多观察自己身边的人、事、物，随时随地积累写作素材，以这些素材进行创作，写出高水平、高质量的作文来。（二）教法上求新、求活、求效果农村中学生作文水平与城市学生比相对较低，原因是多方面的，有些方面是短时间或依靠个人力量难以改变的。但在教学方法上探求新路，力求灵活，却是每一名中学语文教师都可以做到的，也是我们共同的责任。教师可以从以下方面创新教学思路，改革教学模式。1.变课堂作文为生活化作文教师要打破传统的作文教学方式，从封闭式作文教学误区中走出来，践行开放式作文教学模式。如教师可根据农村当地的景色、风俗安排相应的作文题目，并提前告知学生，让学生从生活中收集相应的资料。2.变作文技巧训练为生活感悟作文教学中必要的理论知识是一定要讲的，但不能讲得过多过滥，否则容易导致学生“误会”，以为掌握好了写作技巧就能够写出好的作文来。教学实践证明，好的作文都是来源于生活的，蕴含着真情实感。在安排学生进行作文训练时，教师要尽量让学生写贴近生活的事和景，有意识地引导学生对身边的人、事、景、物进行观察、思考、辨别，从而提高他们对生活的感悟能力和描写刻画能力。总之，农村作文教学落后的原因是多方面，语文教师应该认真分析原因，找出症结所在，对症下药，因地制宜、因时制宜、因生制宜，制定出符合农村学生的教学策略，扬长避短，用勤劳和智慧找出一条特色化的适合农村中学生的写作之路。一、微型课题研究目的与主要内容研究目的：我国的教育迅猛发展几十年后，今天有了可喜的成就。大多数学生接受了系统的九年义务教育，但是，笔者农村教学几十年看到的不光是可喜的成绩，更多的是农村学生因为家庭教育的不利和社会环境的复杂而出现的厌学继而辍学的现象。为了农村学生的健康成长，针对目前农村学生厌学、辍学的现状，分析成因，指出矫正策略，以达到改变和改善学生及家长的认知，从根源上遏制辍学的现象。选题背景：农村教育与城市教育相比，由于缺少家庭教育的强力支持，人文环境的积极影响，明显落后于城市教育。这种现象硬性存在并使差距逐渐拉大，在这样一个现状下，农村的教育工作者努力工作以减少这种教育上的差距，但是结果显示，仍然有着较大的差距。研究意义：中国是个农业大国，农村人口占大多数，农村教育的问题就是中国教育的问题，借此研究，使学生、家长、老师能够认识到厌学辍学的根本原因，并使学生改变自身认知能力，家长改善亲子观，教师改良教学方法，从家庭教育入手，培养学生良好的世界观，改变学校教育过分注重知识传授的倾向，在家庭、学校、社会的合力下，一改农村教育的颓废现象。研究状况：一、农村学生厌学、辍学状况的调查分析三十年的教龄，见证了中国教育的这段发展历程，对于农村学生更多的了解是家长和老师无时无刻牵挂学生的心，然而，为何如此的高期望高投入，却往往以最终的学生的厌学辍学而结束呢，原因雏见：（一）家庭因素中国的发展是举世瞩目而成绩斐然的，当我们把一切都与世界接轨时，忽视了教育的与世界接轨，中国父母认为任何教育机构都可以或者应该把自己的孩子教育好，唯独自己无法和孩子沟通！1.家长思想意识淡泊我校地处城乡结合部，学生家庭结构参差不齐，大多忙于生计，对孩子的教育管理不够，对孩子关心不及时，最重要的是家长认为只要把孩子送进，就完成了任务，一切责任归咎于学校，对孩子在校的表现很少过问，孩子做的好与坏不及时给与肯定或指出努力方向，更有甚者只希望孩子在校身体健康就行。2.跟风与盲从农村学生的家长，有一部分人自己文化不高，深受其苦。于是认为只要花钱就能让孩子成才，不考虑实际。这样也就催生了一个教育怪现象，当孩子在身边学习好时，把孩子转学到贵一点的学校，美其名曰：为了孩子！在身边又不能学好时，找个寄宿学校把所有的希望都寄托在寄宿的模式上。3.家庭教育的不当造成了孩子的问题一些家长会因为自己的工作情况而忽略了与子女的相处，他们认为只要满足孩子的物质要求，就是对亲情关爱缺失的补偿，在与子女交心的亲情沟通上很少涉足，固执的认为教育是学校的事，与父母无关，有的家长甚至对于学校以及老师极端不满，错误的把教书、育人混为一谈，学校的功能是教书，渗透育人，而家庭教育的功能是育人，渗透教书。二、学生自身因素1.基础薄弱每一个学生出现问题时，就已经形成了问题。农村学生在基础阶段学习基础不牢固，一方面由于家长的不重视，另一方面，教师在培养学生学习能力方面的训练有所不足，使学生自我期待没有个人的期望值，或因为目标过大或理想过于缥缈而心灰意冷，放弃努力，这是很可惜的。不会学习，或者学习效率不高，是导致学生厌学心里的最直接的因素。2.教师训练时间的不足教学的实施过程需要教师以教学方法的个性化，多样化。以便培养学生的学习认知能力，很多时候，由于课堂的局限，一些差生没有及时得到追溯和跟进，导致了最后的学生学习效果不佳。三、校园环境因素1.模式化教育和信息化的局限学校的以班级为单位的教学模式，注定了模式化教育的缺陷。学生机械化且被动的接受学校的安排，尤其是住校生，甚至连学校的门都不出，很多孩子被要求交出手机，与外界彻底切断联系。这样，问题学生整天埋头而不学，长此以往，产生倦怠情绪就在所难免了。2.人文环境的不利影响个别农村环境的荣辱观，因为一些学生的不自信而被扭曲。孩子们长期得不到父母的正确指导和关爱后形成一种不自信、不安全的心理，这就可能使学生崇尚武力，消极，有时候，为了引起别起人的注意，破坏团队纪律，在这个过程中，找到了一种负强化的成就感，循环往复，学生的习得性无助被成功复制，甚至一些问题不太严重的孩子也被带进来，成为一个问题团队，让学校家庭束手无策。四、厌学、辍学心理的应对学生时期是一个人一生的重要时期，这一时期是一个人世界观、人生观形成的关键时期，对于出现的问题，如果能及时纠正和克服，学生的成功就指日可待，厌学、辍学的应对也就成为每个家庭的必备的人生宝典了。那么到底如何应对厌学和辍学呢？（一）家庭教育家庭教育是学校教育的摇篮，也是决定学生成长的重要支撑。家长好好学习，孩子天天向上，为此，家庭教育应从以下几个方面入手：1.家长确立正确的教育观和价值观问题学生出现厌学情绪，表面上看是孩子的问题，其实根源在于父母，我们很多家长对于爱孩子身处误区，他们常犯这样的错误：（1）爱却无法治理爱，甚至绑架爱！（2）给与不求回报！（3）不会理性拒绝孩子。2.应对以上误区，家长必须做到（1）明白自己的全力投入是个错误，让孩子在生活中遇事自己解决问题，学会和小朋友相处，克服自私、胆小、霸道等缺点。（2）让孩子知道，父母也需要关心。没有哪一位父母在乎孩子的回报，但是要让孩子明白，不能把父母的付出当成理所当然。（3）让孩子自己选择朋友，在选择中学会分享，而家长必须及时引导。（二）学校教育对于厌学的孩子，他的认知已经受挫，这个时期的孩子很迷茫，也很脆弱，心理学上俗称打岔型。教育的关键不在于对其增加压力，而是从改变他的认知开始，首先要从孩子的兴趣入手，培养良好的学习习惯，学习习惯一旦养成，学习的品质就得以提升，新的认知会不断提醒孩子减去错误，增加良好的行为并将其养成习惯！五、社会教育1.当下社会的一些不良风气影响和浸润着学生的教育模式。补课，学生被动重复上课，结果却收效甚微，却屡禁不止。而一些有针对性的成长训练营，可以帮助学生完成认识自我、学会梦想、学会分享、学会保护自己的人格完善四部曲；可以帮助家长建立家庭教育的新概念，学会与孩子及老师适时沟通完成一个成功家长的华丽转型。2.教育的成功依附于社会教育机制，解决农村学生厌学的问题，学校还需要争取社会相关部门的支持与配合，对学校周围环境加强监管，给学生以干净的天空。肝硬化及肝性脑病肝硬化及肝性脑病肝硬化及肝性脑病肝硬化农1肝硬化Cirrhosisofliver黄兴兰四川大学华西医院消化内科肝硬化2目的要求掌握门静脉肝硬化临床表现和诊断要点熟悉肝硬化病因和发病机理和治疗原则■熟悉肝硬化鉴别诊断和并发症及治疗原则目的要求3定义肝硬化(cirrhosisofliver)是一种以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症定义4病因肝炎后性肝硬化■病毒性肝炎:乙、丙、丁型肝炎我国最常见■酒精中毒:长期大量饮酒(乙醇>80g/d,>10年),国外多见酒精性肝硬化■血吸虫病:虫卵沉积于汇管区致结缔组织增生,再生结节不明显(血吸虫性肝纤维化)血吸虫病性肝硬化病5■胆汁淤积:持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞引起胆汁性肝硬化循环障碍:慢性充血性心衰、缩窄性心包炎阻计师粗性肝硬化並毒物或药物:四氯化碳、磷、砷,四环素中毒性肝炎营养障碍:慢性炎症性肠病、食物缺乏蛋白质、维生素等引起营养失调致肝细胞脂肪变性和坏死代谢障碍:遗传或先天性酶缺陷(肝豆状核变性-铜沉积,血色病-铁质沉积免疫紊乱:自身免疫性肝炎代性和范物性开硬化■原因不明:隐源性肝硬化营养隙得性肝硬化■胆汁淤积:持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞引起胆汁性肝硬化6发病机制广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷■再生结节形成:残成的肝细胞不沿支架排列形成不规则结节的肝细胞团自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,分割肝小叶,形成假小叶;肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞、扭曲、受压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉之间出现交通吻合支,也是门脉高压症的病理基础。发病机制7病毒持续感染导致的种不断进展的疾病缓解稳定代偿性肝硬化急性感染慢性肝炎肝硬化肝癌>死亡慢性携带者疾病进展非代偿性肝硬化病毒持续感染导致的8肝硬化的演变过程■肝炎→脂肪肝→肝纤维化→肝硬化肝硬化的演变过程9正常时肝的纤维组织形成和降解保持平衡,如果肝纤维组织形成增多、降解减少可导致肝纤维化。早期的肝纤维化可逆、晚期不可逆■肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞正常时肝的纤维组织形成和降解保持平衡,10病理肚脏:小结节铁肝硬化小绪节化小结节性肝硬化:直径为3~5mm,<1cm最常见■大结节性肝硬化:直径为1~3cm,最大5cm为大片肝坏死引起大小结节混合型肝硬化:为两型混合,很常见大查■再生结节不明现性肝硬化:血吸虫性肝硬化再生结节不足肝吸化再主结节不明显往肝硬病理11肝硬化及肝性脑病课件12肝硬化及肝性脑病课件13肝硬化及肝性脑病课件14肝硬化及肝性脑病课件15肝硬化及肝性脑病课件16肝硬化及肝性脑病课件17肝硬化及肝性脑病课件18肝硬化及肝性脑病课件19肝硬化及肝性脑病课件20肝硬化及肝性脑病课件21肝硬化及肝性脑病课件22肝硬化及肝性脑病课件23肝硬化及肝性脑病课件24肝硬化及肝性脑病课件25肝硬化及肝性脑病课件26肝硬化及肝性脑病课件27肝硬化及肝性脑病课件28肝硬化及肝性脑病课件29肝硬化及肝性脑病课件30肝硬化及肝性脑病课件31肝硬化及肝性脑病课件32肝硬化及肝性脑病课件33肝硬化及肝性脑病课件34肝硬化及肝性脑病课件35肝硬化及肝性脑病课件36肝硬化及肝性脑病课件37肝硬化及肝性脑病课件38肝硬化及肝性脑病课件39肝硬化及肝性脑病课件40肝硬化及肝性脑病课件41肝硬化及肝性脑病课件42肝硬化及肝性脑病课件43肝硬化及肝性脑病课件44肝硬化及肝性脑病课件45肝硬化及肝性脑病课件46肝硬化及肝性脑病课件47肝硬化及肝性脑病课件48肝硬化及肝性脑病课件49肝硬化及肝性脑病课件50肝硬化及肝性脑病课件51肝硬化及肝性脑病课件52肝硬化及肝性脑病课件53肝硬化及肝性脑病课件54肝硬化及肝性脑病课件55肝硬化及肝性脑病课件56肝硬化及肝性脑病课件57肝硬化及肝性脑病课件58肝硬化及肝性脑病课件59肝硬化及肝性脑病课件60肝硬化及肝性脑病课件61肝硬化及肝性脑病课件62肝硬化及肝性脑病课件63肝硬化及肝性脑病课件64肝硬化及肝性脑病课件65肝硬化及肝性脑病课件66肝硬化及肝性脑病课件67肝硬化及肝性脑病课件68肝硬化及肝性脑病课件69肝硬化及肝性脑病课件70肝硬化及肝性脑病课件71肝硬化及肝性脑病课件72肝硬化及肝性脑病课件73肝硬化及肝性脑病课件74肝硬化及肝性脑病课件75肝硬化及肝性脑病课件76肝硬化及肝性脑病课件77肝硬化及肝性脑病课件78肝硬化及肝性脑病课件79肝硬化及肝性脑病课件80肝硬化及肝性脑病课件81肝硬化及肝性脑病课件82肝硬化及肝性脑病课件83肝硬化及肝性脑病课件84肝硬化及肝性脑病课件85肝硬化及肝性脑病课件86肝硬化及肝性脑病课件87肝硬化及肝性脑病课件88肝硬化及肝性脑病课件89肝硬化及肝性脑病课件90肝硬化及肝性脑病课件91肝硬化及肝性脑病课件92肝硬化及肝性脑病课件93肝硬化及肝性脑病课件94肝硬化及肝性脑病课件95肝硬化及肝性脑病课件96肝硬化及肝性脑病课件97肝硬化及肝性脑病课件98肝硬化及肝性脑病课件99肝硬化及肝性脑病课件100肝硬化及肝性脑病课件101肝硬化及肝性脑病课件102肝硬化及肝性脑病课件103肝硬化及肝性脑病课件104肝硬化及肝性脑病课件105肝硬化及肝性脑病课件106肝硬化及肝性脑病课件107肝硬化及肝性脑病课件108