中医治疗“薄厥”医案28例

中医治疗“薄厥”医案28例中医在治疗疾病方面有见效

快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗薄厥医案28

例，以供大家参详。转用八味逍遥散，除白术，加香附、郁金、陈皮，病愈，血证亦泯。许细长石工也。病起少腹胀痛，坚硬如石。医用消导药，转致吐蛔，便溺俱闭。更医目为寒凝厥阴，投以姜附吴萸，痛剧而厥，肢冷脉伏，急来延予。予以手按其少腹，见其眉攒难忍之状，谓其妇日：“此食厥证也”妇日：“病果因食冷面而起，然已服过消导药无效，或药力不及亦未可知，第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱闭？”予日：“谷食下行，由少腹右角后出广肠。今食积不下，故大便不通；直肠紧张，撑迫膀胱，小澧因而不利；下既不通，气反上行，故为呕吐；呕多胃逆，蛔必上攻，是以随呕而出。务得大便一通，通则不痛，诸证自释矣。但病经多日，凝西已坚，非精锐之品，不能奏绩”旋进备急丸三钱，顷之腹中雷鸣，下结粪数枚，再予钱半，复泻十余行，厥回脉出，痛减腹软，观者动色，惊有神助，后畏药不服，将息而起。程文囿汉口剧界余洪元，前当六十岁时，曾患中风，口眼咽斜，半身不遂，卧床不起，不惟不能坐行，且不能转侧，面赤气粗（风犹未熄），痰声护特，神识半昏，时或晕督，食不易下，非难吞即自落下。时历四月，中西方药无效，延予诊治。脉乍密乍疏，弦劲中带滞涩象，病机脉象均颇坏，此病乃素问所谓血之与气，并走于上，则为大厥，血荒于上，使人薄厥。病者年逾花甲，春秋已高，献身文艺界，无暇休息，平时血压即高，工作又忙，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁，均是促成此病暴发因素。且病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已，病之坏处在此。然气来犹盛，未成痼疾，以我阅历，病犹可愈。此际治疗，镇敛浮越，平戢孤亢（熄未熄之风），冀可暂免急遽变化，再商办法。拟方：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服）。一星期略安，得大便一次，原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱。又一星期渐佳，大便二次，面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱。约二星期，病愈大半，后于前方去寒水石、滑石、荆沥，时加菖蒲、泽兰、甘松、橘络、青木香等，前后约六十日，全愈。汉口高某，其爱人患中风，口眼咽斜，半身不遂，言语蹇涩，转侧维艰，延予商治。见其颜面灰白，并不红润，脉亦微弦劲，并不数急，无诸热型，看不出热极生风，风阳上冒等象。以为实则非纯实证，且年方四十岁月，并不为老，身犹壮健，体质并不为弱；以为虚则非纯虚证，病机不甚紧迫，病理却多纷歧。询知经事适来，偶因烦劳折回。予日：盖月事轮回，偶因情志激荡阻隔，迫而逆流上冲，干犯于脑，不显气盛热炽等象，只显半身不遂，不显神识昏督者，此与血厥、血晕类似，乃中风病之又一原因，不得局限外风一途，亦不得局限任何原因之一途。拟用许氏白薇汤及杨氏紫金丸合裁加减：白薇四钱，归尾、白芍各三钱，甘草一钱，怀牛膝三钱，白茅根四钱，橘络一钱，青木香五钱，同煎，紫金丸三钱（即蒲黄、灵脂二味炼制），用前药汁二次吞服。三剂，经畅行，手足渐次活动，原方去紫金丸，续服三剂，渐能起坐。前方去牛膝，归、芍加为各五钱，守服一星期，全愈。病者已能用人牵扶步行住宅左右一周，自示能行以为快。上案侧重降逆豁痰，此案则侧重消瘀通络，因病施治。康某，湖北人，向在汉营商，年五十，体弱阴亏，素患头晕心慌，不安寐，状若怔忡，当时（解放前）竞逐互争，操烦过度，精神因愈损坏，突而昏仆，口眼咽斜，言语蹇涩，半身不遂，不能转侧，面间热气虽不甚大，而唇色过赤，脉弦数，弦为阳伤，数则为热，阴不与阳平，阳不必藏，烦劳则张，气血上并，世所谓阴虚生内热，阳化为风，厥阴虚风上巅者。拟润沃阴液，戢敛浮越，逐瘀通络，豁痰醒窍。方用：干生地二两蒸绞浓汁，大黄一钱渍取清汁，藏红花八分酒拌沸水渍，犀角八分磨汁，鲜竹沥六钱，五味和匀，炖微温，二次服。三剂，病略减；再三剂，又减；改为煎剂：白薇、百合各四钱，生地八钱，山萸肉三钱，茯神、枣仁各三钱，龙齿三钱，珍珠六钱，怀牛膝、白茅根各四钱，甘草一钱，续进六剂，更大减。后各随病机，加桑蝶峭、阿胶、泽兰、木香之属，约二十剂，全愈，能步行出街。查中风多属实证，然亦有血不营周，气不充贯（不仅贫血，而且少气），纯属虚证。且有虚实错杂，互为因果，或下虚上实，上实下虚，或虚中夹实，实中夹虚。此案乃下虚上实、实中夹虚之一例。万县苏某，湖北人，寓万多年，抗日战争时期，苏年六旬，春秋不高，体不胖，亦无中风素质，偶尔跌仆，感觉心烦头晕，手足麻痹。湖北同乡某因他事往晤，自谓知医，为处方，满纸参耆术附，麻桂羌薄。服二剂，因而口眼咽斜，半身不遂，昏督不知人，痰声护护，势颇危殆，此时已音瘩不语，语亦不明晰，请予往诊。脉弦数劲急，气升痰升火升，一派风火激荡，实证景象。拟方：鲜生地汁二两，大黄一钱（泡汁），白薇、百合各四钱，怀牛膝六钱，石决明八钱，犀角八分（磨汁），鲜石菖蒲六分，天竺黄三钱，竹沥八钱，白薇等六药煮取一杯，兑人三汁一沥，分三服，日二夜一。明晨复诊，气火略平，神识略清，见予知点头。以多日未大便，原方去菖蒲、竺黄，加火麻仁、郁李仁各三钱（研）。越日再复诊，病机大转，已能言。后因误信人言，改请他人诊治，以致病情剧变，方隔三日，街市即传苏已病故，我深为愕然。此事始误在彼之漫不经心，后误在彼之仓皇失措。冉雪峰陈斗岩治薛上舍高沙人，素无恙，骤吐血半缶。陈诊之。日：脉弦急，此薄厥也。病得之大怒、气逆，阴阳奔并。群医不然，检《素问・通天论》篇示之，乃服。饮六郁而愈。陈斗岩陈斗岩气厥刘XX,女，38岁，内蒙扎旗人氏。1981年4月初诊。主诉突然昏厥、阵阵抽搐1天。病史患者昨日因家中琐事与丈夫争吵，突然昏厥在地，手足阵阵抽搐，当地医治妄效，急来本院求治。检查神志不清，呼之不应，口唇青紫，牙关紧闭，阵阵抽搐，手足逆冷，脉微。诊断气厥。治疗熄风镇静，开窍醒神，苏厥救逆。取穴：百会。操作：刺灸并用。急取百会，以泻法反复捣捻，留针20分钟出针，再以艾卷雀啄灸。灸后立醒，由家人陪伴入厕。翌日随访已如常人。按语厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证。《内经》对厥证的病机论述比较深刻，认为厥证为气机逆乱，气血运行悖逆所致。如《素问•生气通天论》日：“大怒则形气绝，而血荒于上，使人薄厥”。在厥证的抢救中，针灸比内服药发挥作用快，简便有效，是一个重要的急救措施。其中灸法有回阳救逆，温阳散寒的作用，针刺能开闭通阳。对灸法尤不容忽视，《幼幼集成・回生艾火》作了高度的评价，“凡男妇一切中风中痰气厥阴证，虚寒竭脱，凶危之候，咸宜用之，有起死回生之功，幸毋轻视”。头为诸阳之会，百会乃元神之府，脑髓所居，系手足三阳经与督脉交会穴，刺灸并用而获熄风镇静，开窍醒神，苏厥救逆之功。张祥张祥陈斗岩治薛上舍，高沙人，素无恙，骤吐血半缶。陈诊之日：脉弦急，此薄厥也。病得之大怒气逆，阴阳奔并，饮六郁汤而愈。【俞震按】上条逐瘀清暑，此条开郁，皆治暴病吐血法。《类案》原本载吴菱山治吐血不止，即以吐出之血炒黑与服，亦是第一回暴起吐血法。（《古今医案按》）按：《内经》论薄厥：“阳气者，大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥”而未言脉，今揭示薄厥脉弦急，且可见吐血暴作。颇有见地。陈斗岩寡居十载，愁惕苦心，牙龈出血，有时若痫，其病已久。兹一月前，猝遭惊恐，遂神糊语乱，口吐紫血，腹胀不食，两脉模糊，难以捉摸。此乃惊动肝阳，神魂扰乱，血随气逆，是即薄厥之属。今两足常冷，阳升于上。急以介类潜阳，重以镇怯，冀其厥止再商。川连吴萸炒牡蛎阿胶茯神枣仁石决明羚羊角龙骨茜草炭紫石英代赭石白芍金箔诒按：病深且久，病气内涉于脏，实难取效。但就病论治，随证用药，已能处处熨贴，自属可存。邓评：就其腹胀不食，两脉模糊，必有痰气阻窒，宜参祛痰和胃之品。孙评：凡足冷者，多系阴虚于下，失其潜纳，则阳无所附而上越。见之者宜慎。介类潜阳，可加生鳖甲，而去代赭石何如？再诊：风阳稍熄，神志未安，仍从前法增损。川连吴萸炒石决明牡蛎茯神龙骨远志羚羊角紫石英阿胶枣仁白芍橘红石菖蒲金箔另朱砂安神丸三钱邓评：较前方为周匝。孙评：磁朱丸亦可用。薛上舍高沙人，素无恙，骤吐血半缶。陈诊之，日：脉弦急，此薄厥也。病得之大怒气逆，阴阳奔并。群医不然。检《素问》《通天论篇》示之，乃服饮六郁而愈。有患I®出血无已，医以为热，沈宗常投以参、附，或惊阻之。沈日：脉小而少衰，非补之不可。遂愈。有佐酒女子，无苦也，王敏视其色赤而青，日：此火亢金也，不可以夏。果呕血死。陈斗崎汉口剧界余洪元，前当六十岁时，曾患中风，□眼蜗斜，半身不遂，卧床不起，不惟不能坐行，且不能转侧，面赤气粗（风犹未熄），痰声护特，神识半昏，时或晕督，食不易下，非难吞即自落下。时历四月，中西方药无效，延予诊治。脉乍密乍疏，弦劲中带滞涩象，病机脉象均颇坏，此病乃素问所谓血之与气，并走于上，则为大厥，血荒于上，使人薄厥。病者年逾花甲，春秋已高，献身文艺界，无暇休息，平时血压即高，工作又忙，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁，均是促成此病暴发因素。且病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已，病之坏处在此。然气来犹盛，未成痼疾，以我阅历，病犹可愈。此际治疗，镇敛浮越，平戢孤亢（熄未熄之风），冀可暂免急遽变化，再商办法。拟方：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服）。一星期略安，得大便一次，原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱。又一星期渐佳，大便二次，面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱。约二星期，病愈大半，后于前方去寒水石、滑石、荆沥，时加菖蒲、泽兰、甘松、橘络、青木香等，前后约六十日，全愈。冉雪峰伍女，室女经来，冲脉自动，动则阳升，内风饶旋不息，为薄厥煎厥。阳明虚，胃失降，厥阴热，肝愈横，风阳上冒，清空神迷，诸窍似阻，皆入夏大地发泄之征。本虚表实，先理其实，议用局方龙荟丸，纯苦直降，非汤饮留连肠胃之比，每服三钱，不拘二三次分服，接用复脉法，去参、姜、桂。［肝风烁阴］。叶天土李士材日：尚宝卿须日华，林下多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常。余以六君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒，血复大作。余曰：先与平肝，继当大补，然夏得秋脉，所谓早见非时之脉，当其时不能再见矣，果如期而殁。【俞震按】吐血甚多，其因由于郁且怒，则肝脾受伤久矣。重用人参，佐辛热以从治，可谓技进乎道者也。若解郁平肝，血岂能止？然血止后因怒复大作，更何法可治，其死无疑矣。（《古今医案按》）按：此必吐血过多，而用血脱益气法。否则用暴怒致吐血，何不按薄厥，先用平肝法耶？李士材汉口马某，幼年患遗精，年长以来，深自警惕，然已成习，且肾气不固，有欲制之而不能者，因之身愈危羸，未老先衰。时逢秋旱，气候甚燥，以阴虚之人，兼之烦劳，是以暴发，心体跳跃波动大于平人四、五倍，不能寐，奄忽眩冒，颊赤，为诸厥状，日数发，自觉尻骨内热气一缕上熏，厥象即作，经汉上名医某诊治无效，邀予会诊。予日：前方补虚养血良是，但太缓，不济急。此病水不涵木，肝阳上冒，真阳脱出，心受冲击，剧则晕厥。《素问》云：烦劳则张，精绝，辟积于下，使人煎厥，血荒于上，使人薄厥。此例已临险关，非大剂甘寒苦寒化合，益阴敛阳，镇纳吸引不可。拟方：生地三两捣汁（滓同煎），胡黄连一钱五分，紫石英、代赭石、磁石各三钱，赤石脂、滑石、山萸肉、龟甲、鳖甲各四钱，牛膝、青木香各三钱。一剂略安，二剂晕厥心跳渐减，三剂勉能安寐，热气上蒸之象渐止。因大药治病，衰其半而止，将方中苦药减去，坠降药减轻，佐以清补，盖急则治标，缓则培本。说翌日心跳加剧，晕厥渐作，尻尾内热气觉又跃跃欲动，急仍改用前拟大剂，守服十剂，晕厥方止，心跳方减；二十剂，晕厥始愈，心跳方大减；三十剂，诸证悉愈，恢复工作，后以复脉去姜、桂，加金、石、介、贝之属，熬膏收功。凡大病须用大药，药果得当，力愈大而功愈伟。周礼采毒药以供医事，即此道理。如马君疾，药稍减轻，病即复作，倘稍迟疑，何有生望。守服三十剂而愈，何其迟迟。虽日重剂，乃世俗所谓重，对病则犹嫌轻，倘若倍之，当在二十日内可愈。冉雪峰某热甚而厥，其热邪必在阴分，古称热深厥深，病中遗泄，阴伤邪陷，发表攻里，断难施用，和正托邪，是为正法。疟厥草果知母人参半夏姜汁乌梅厥者，从下逆上之病也；痉者，明其风强之状也。所以二字每并言，原与寒门所载者有间，想是症总由气血日偏、阴阳一并而厉，譬如风雷之猛烈，郁极而发也，若发而渐复者，犹可转危为安，或发而转逆者，必至直拔根菱乃已，斯存亡之机，在乎命脏之盈亏耳。考方书之名目不一，致病之因由亦繁，大抵可吐者，如痰食填寒于胸中，用瓜蒂散之类，及烧盐探引方法；可清可折者，如厥阳壮火升逆而措制，用玉女煎及宣明龙荟丸法；可开可降者，如气厥薄厥，而形气暴绝，有五磨饮子及蒲黄酒法；秽浊蒙神，而昏乱无知，有牛黄至宝及苏合香丸之两法；飞尸卒厥，先宜酒醴以引导，并可按穴而施针法及灸法；若从虚而认者，如内导而厥，则为瘩痒，有地黄饮子之通摄下焦法；烦劳阳张，令人煎厥，有人参固本，加人金箔方诸水，为壮水制火法；血厥而阳腾络沸，参乎从阴从阳法；色厥而精脱于下，急与大剂挽元法；肾厥宗许学土之椒附以通阳；蛔厥有仲景之安蛔法。阳极用救阴峻剂，阴极有扶阳方法种种规模，已为全备，及以案中，先生於是症独重在肝。盖肝者，将军之官，善干他脏者也。要知肝气一逆，则诸气皆逆，气逆则痰生，遂火沸风旋，神迷魂荡，无所不至矣。若犯于上者，不免凌金烁液，有门冬汤及琼玉膏之补金柔制法；若犯于中，而为呕为胀者，用六君子去术，加木瓜姜芍之类，及附子粳米汤加人参，为补胃凝肝法；若震及心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤，合龙牡之属，为缓急重镇法；若挟少阳之威而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂，为熄风清络法；若本脏自病，而体用失和者，以椒梅桂芍之类，为益体宣用法；若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲、磁朱，及复脉减辛味，复入鸡黄之属，为安摄其子母法；至于痿厥之治，尤觉神奇，取血肉介类，改汤膏，谓其力味重实，填隙止厥最速，此岂非补前人之未备，开后学之法门者乎！参是案者，幸毋忽诸。邵新甫徐评案中所载甚杂，或有痫症，或有怔忡症，或有惊恐症，或有痰迷症，皆谓之厥，此编书者之过也。至于当用人参，则厥症十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之者矣。叶天土中风（脑血栓）李XX,女性，55岁，四川省金堂县九龙公社人，农民。1972年7月8日初诊。主诉突然倒仆，不省人事半天。病史患者素体丰盛，有多年头目眩晕高血压病史，近年有时手指发麻，就诊当天上午小劳，不慎倒仆于地，痰声漉漉，左侧肢体不仁不用，眼定口闭，语言不利，口眼歪斜，于7月8日晚收人针灸科治疗。检查面色微红，口气粗，舌质淡红，苔薄白，脉滑数，血压21.3/13.3kPa（160/1OOmmHg）。诊断中风（脑血栓），阳闭型。治疗启闭开窍，平肝熄风，通经活络。取穴：①人中、十二井、丰隆、太冲透涌泉、合谷透劳宫。②肩鹘、曲池、外关、足三里、地仓透颊车、廉泉、额醪、合谷、风府。③阳陵泉、昆仑、内庭、环跳、迎香透四白、瞳子醪、承泣、哑门。④手三里、丰隆、合谷、通里、解溪、绝骨、相应夹脊穴、风市。操作：毫针刺法。突然发作时，取第①组处方，开窍熄风，解神昏之急。待病人清醒之后，遗留肢体瘫痪，口眼歪斜等经络病证，则用②、③、④组处方。每日1次，每次1组，交换轮用。双侧取穴，平补平泻。7〜10次为1疗程，休息3〜5日，再继续治疗。治疗中同时配合按摩及功能锻炼。该例患者，经治3个月，血压正常，丢掉拐杖，不用搀扶，慢步自行，生活基本能自理。一孀妇刘氏，年近五旬，素多能干，夫死之后自营，子母如巴清擅利之流。因暴怒，忽然厥死。三昼夜不知人，浑身皆冷，目闭遗尿。延数医俱作中风治之，不应，又云：中风而遗尿者，不治。人则僵卧如尸，呼息全无，似真死矣。及邀余视之，六脉极沉而不断绝，日：“此非中风，乃中气也。且中风身温，中气身冷。今身冷而脉尚存，曷可言死？经云：大怒则神气绝而血郁于上，使人薄厥。其此症之谓乎？”先以苏合香丸灌之，随用流气饮相继而服。约人行五里时，暧气一声，其夜复活。众相庆日：“真乃起死之功”余笔日：“斯病耳，非真死也。若果真死，而脉必绝。即十程生亦无如之何也”程从周按语该病《内经》称“卒中”、“大厥，“薄厥”“仆击偏枯”。《金匮要略》才提出中风之名称。该病发病急骤，病情严重，病程较长，治疗较难，而又较为常见。故喻嘉言说“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者”。此症总的说是人体在内外病因的作用下，脏腑经络阴阳气血失去相对平衡。心、肝、肾功能失职，而引起风、火、痰、瘀，形成本虚标实，血随气逆，血瘀髓海，神志昏蒙，语言不利，僻偏废，发为中风。该患年逾五十，正气不足，肝肾阴虚，风阳上扰，加之素体肥胖，痰湿内生，风火挟痰湿上蒙清窍，而发中风。突然倒仆，眼定口闭，不省人事，痰声漉漉，肢体不仁不用。参其面红气粗，舌红脉滑数，知其是痰热夹风，内闭清窍之阳闭证。故取人中、十二井穴醒脑开窍，丰隆、太冲、劳宫等，祛痰热，清心火，熄肝风，以救闭急。继之，选后三组处方，通经脉，调气血，化痰浊，滋肝肾，活血通络以善其后。杨介宾于氏妇，22岁，住天津北马路西首。月信素日短少不调。头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，大便六七日不行，必须服通下药始行。脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延医诊治历久无效。阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，肝脏亦因阴分亏损水不滋木，所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。脏腑之气化有升无降，自心注脑之血为上升之气化所迫，充塞于脑中血管而作疼作晕。饮食不消大便不行，因冲胃之气皆逆。月信不调且短少，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司。《内经》谓“血荒（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血偏薄而厥。此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃镇冲平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥。生赭石一两（轧细）怀牛膝一两生怀地黄一两大甘枸杞八钱生怀山药六钱生杭芍五钱生龙齿五钱（捣碎）生石决明五钱（捣碎）天冬五钱生鸡内金二钱（黄色的，捣）苏子二钱（炒捣）茵陈钱半甘草钱半共煎汤一大盅，温服。［复诊］连服药四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。生赭石两半（轧细）怀牛膝一两天冬一两黑脂麻八钱（炒捣）大甘枸杞八钱生杭芍五钱生龙齿五钱（捣碎）生石决明五钱（捣碎）苏子三钱（炒捣）生鸡内金钱半（黄色的，捣）甘草钱半净柿霜五钱共药十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。［三诊］连服药五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九。月信适来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴犹未充足。原方略为加减，再加滋阴生血之品。生赭石一两（轧细）怀牛膝八钱大甘枸杞八钱龙眼肉六钱生怀地黄六钱当归五钱玄参四钱沙参四钱生怀山药四钱生杭芍四钱生鸡内金一钱（黄色的，捣）甘草二钱生姜三钱大枣三枚（掰开）共煎汤一大盅，温服。连服药四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂，以善其后。张锡纯汉口张姓子，年十二，头剧痛，高热，住后湖某医院治疗，羁延多日，卒至音哑神昏，气逆鼻煽，两目天吊，颈项强直，某医院断为脑炎，不可救治，嘱令抬回。予诊时见其昏不知人，痰声特特，头汗出，左额有红块如棋子大，两目无光，黑睛几似煤炭，脉躁急兼滞涩。予日：此与素问血之与气并走于上，则为大厥，血荒于上，使人薄厥相似；又与素问色营两额，营未交，与厥阴争见者死相似。予筹思良久，拟方：鲜生地二两，捣汁，汁冲服，滓同诸药煮，怀牛膝四钱，真珠母四钱，龟版四钱，代赭石三钱，赤石脂三钱，寒水石四钱，琥珀末八分，犀角磨汁八分，竹沥四钱，上八味，以水五杯，煮取一杯半，去滓，过滤，再入生地汁、犀角汁、竹沥，频频灌之；翌日复诊，略缓，尚不显著，仍用前方，加紫雪八分；越日再复诊，目已能动，渐有知觉，仍用前方，去紫雪，用碧雪一钱，是夜得大便一次；又翌日再复诊，神识大清，改用犀角地黄汤加减二剂，后以生脉、百合地黄二方，合裁加减收功。冉雪峰抗日战争时，予僻处山岩，一日傍晚，有彭姓少妇来请出诊日，病孩惊厥已三日，音哑鼻煽不知人，遂与同往。至则见病孩僵卧床上，目正圆，赤筋暴露，舌上无津，干缩，皮肤炕燥，郁热蒸蒸，询知发热八、九日，三日前狂澹，续变晕厥，诊脉弦劲。予日：热入心包，风阳上巅，心脑同遭震撼，液为火蚀，窍为邪蔽，病已濒险。拟方润液救津，撤热散结，宁心透络，回苏醒窍，用鲜生地一两，元参心四钱，连翘心、连心麦冬各三钱，莲子青心七分，卷心竹叶四十片，苦百合四钱，犀角八分磨汁，冲服。鲜苇茎三两，煮水煎药，分二次化服至宝丹一粒，当晚一剂，明日晨午一剂，下午复诊，病无进退，询知多日未大便，仍用煎剂，改至宝一粒为碧雪二钱，二次化服。越日再诊，得大便一次，皮肤微似汗，眼活动，半有知觉，惟不语，仍以前药，再化服至宝一粒，翌日厥回神清，知呼饮，后以清宫、清络、生脉、复脉加减全愈。汉口张姓子，年十二，头剧痛，高热，住后湖某医院治疗，羁延多日，卒至音哑神昏，气逆鼻煽，两目天吊，颈项强直，某医院断为脑炎，不可救治，嘱令抬回。予诊时见其昏不知人，痰声希特，头汗出，左额有红块如棋子大，两目无光，黑睛几似煤炭，脉躁急兼滞涩。予日：此与素问血之与气并走于上，则为大厥，血荒于上，使人薄厥相似；又与素问色营两额，营未交，与厥阴争见者死相似。予筹思良久，拟方：鲜生地二两，捣汁，汁冲服，滓同诸药煮，怀牛膝四钱，真珠母四钱，龟版四钱，代赭石三钱，赤石脂三钱，寒水石四钱，琥珀末八分，犀角磨汁八分，竹沥四钱，上八味，以水五杯，煮取一杯半，去滓，过滤，再入生地汁、犀角汁、竹沥、频频灌之；翌日复诊，略缓，尚不显著，仍用前方，加紫雪八分；越日再复诊，目已能动，渐有知觉，仍用前方，去紫雪，用碧雪一钱，是夜得大便一次；又翌日再复诊，神识大清，改用犀角地黄汤加减二剂，后以生脉、百合地黄二方，合裁加减收功。冉雪峰张先生十一月十四日肢凉，咯血满口，面黄，气急。证属薄厥，亟止之。花蕊石9克（燃），炒茜根9克，侧柏炭4.5克，归身9克，丹皮4.5克，小蓟炭4.5克，法夏3克，七厘散0.3克（冲），童便一杯。【按】七厘散：出《通寿录》，由血竭、红花、乳香、没药、儿茶、麝香、冰片、朱砂等组成。功能活血散瘀，止痛止血。咯血满口，而见气急，则为咳血，其势甚猛。兼见肢凉、面黄，为气血大伤。急以炭药止血，药与上略同。丹皮凉血化瘀，归身养血。七厘散活血化瘀。法夏化痰，又可避免药过收敛呆滞。二诊十一月十五日血止，脉洪数，面色尚可，当清。归身9克，老三七0.6克，丹皮4.5克，细生地9克，制香附9克，知母3克，茯神9克。【按】脉洪数，仍有内热，当以清热凉血，兼活血化瘀。生地、知母、丹皮养阴清热凉血，归身、三七活血化瘀，香附理气，以气血同治。茯神健脾利水安神，并助气血之生化。三诊十一月二十日痰中仍有血，气喘，肺甚热。此病现在不见凶象，然已有败证，将来不了。丹皮3克，象、川贝各9克，炒乌药3克，天、麦冬各9克，炙桑皮3克，炙苏子9克，杏仁9克，秋石0.3克，老三七0.3克。余世兄10月26日。气候燥，肝阳上行，引动吐血旧病，症情重险，非速止不可，否则倾盆盈碗而来，即刻可以脱绝。花蕊石三钱地榆炭一钱五分炒荆芥三分茜根炭三钱棕皮炭四钱赤芍一钱荷叶炭一钱童便半盅京墨半盅二诊（10月27日）：薄厥已止，血尚未止，暂时可无危险。右脉有胃气，左脉弦。病根完全未动，慎防再发。茜根炭三钱小蓟炭一钱棕皮炭三钱赤芍一钱五分炙草六分炒荆芥六分地榆炭一钱归身三钱京墨半盅老三七一分蚕豆花露二两（《药庵医案全集》）按：炭类止血，不过救其标急。肝阳上亢，亦应平其亢阳。二诊加入三七化瘀止血，似乎用量甚轻，无足恃也。悻铁樵案评：败证当是指脉搏有歇止，而略气急，是心肺均有病。病在神经，养心为主。（选自《历代中医珍本集成》之《药盒医案全集》）【按】大病过程常有反复，此再见痰中有血，不为逆症。但疾病后期见脉有歇止（此处当数而一止，为促），则为火热郁滞于内,而气血已虚。病变由肺及心。现代医学亦认为脉节律发生异常者，多为器质性病变，较为棘手。故此处言“已有败证，将来不了”。病在心肺，而根在肺热。以二贝母、二冬滋阴清肺止咳，桑皮、苏子、杏仁降气止咳，丹皮凉血,三七活血止血，乌药理气温肾。秋石为为人中白和食盐的加工品，功能滋阴降火、止血消瘀。四诊十一月二十二日血已止，脉有歇止而略气急，是心肺均有病。病在神经，养心为主。象贝9克，丹皮3克，桑叶9克，炙苏子9克，杏仁9克，赤芍4.5克，橘络4.5克，炙草L8克，藕汁半杯（冲）。【按】血已止，脉有歇止而略气急，是血证后期，气血虚衰。当防“灰中有火”，余热未清。仍须注意止血。象贝清热化痰止咳，藕节止血散瘀，桑叶滋燥养肺，苏子杏仁降气止咳,橘络化痰通络，丹皮、赤芍凉血化瘀。悻铁樵余世兄十月二十六日气候燥，肝阳上行，引动吐血旧病。症情重险，非速止不可，否则倾盆盈碗而来，即刻可以脱绝。花蕊石9克，地榆炭4.5克，炒荆芥0.9克，茜根炭9克，赤芍3克，棕皮炭12克，荷叶炭3克，童便半杯，京墨半杯。二诊十月二十七日薄厥已止，血尚未止，暂时可无危险。右脉有胃气，左脉弦。病根完全未动，慎防再发。茜根炭9克，炙草1.8克，小蓟炭3克，棕皮炭9克，赤芍4.5克，炒荆芥1.8克，地榆炭3克，归身9克，京墨半杯，老三七0.3克，蚕豆花露60克。【按】肝阳上行，当有面赤额红，头目眩晕等肝阳上亢之证。其出血必满口鲜血，来势甚猛，非痰中血丝可比，才有此纯用炭类止血之方。作氏认为对于盛怒伤气，肝胆之火上逆，阳络损伤而大吐血，或肺阴受灼，痰中夹血者，童便、花蕊石均为止血之特效药，还可化瘀；茜根炭、地榆炭等炭药及药墨为辅（亦可加三七）。二诊：薄厥头晕得止，则出血势缓。右脉有胃气，血虽未全止，亦可暂时无忧。而左脉见弦，肝阳乃旺，当防再次出血。仍以炭类止血为主，去花蕊石、荷叶炭，童便，加小蓟炭、蚕豆花露清热止血，归身、三七活血止血，甘草调和。悻铁樵诸动属阳，烦劳则损气。肝司藏血，拂郁则血荒于上。午后则气并于血，升降混淆为厥。脉来浮数，退而细涩，面黄唇白，热势稍轻，神昏如故。胸膈隐痛，必非停滞，谅有瘀聚所致。目舌缩，为肾水竭绝之征。瘦疯不止，乃肝虚风动之象，病名暴厥，赵养葵所谓薄厥、煎厥之类。开心窍不应，勉以蒲黄散去瘀舒郁，续进滋养天一之水，以翼风宁火熄。蒲黄散叶天土黄妪。大怒之后，即胸皖作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，逾时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血荒于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。川郁金二钱合欢皮一钱五分金铃子二钱延胡索一钱朱茯神三钱炙远志一钱青龙齿三钱沉香片五分春砂仁研，八分陈广皮一钱煨瓦楞四钱金器入煎，一具苏合香丸去壳，研末，开水先化服，二粒二诊：投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脱痞闷，暧气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。大白芍一钱五分金铃子二钱代赭石煨，二钱旋覆花包，一钱五分朱茯神三钱炙远志一钱仙半夏二钱陈广皮一钱春砂仁研，八分制香附一钱五分川郁金一钱五分佛手八分炒谷麦芽各三钱丁泽周炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血，夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，其言微气短,胸膈胀闷。脉息细涩，状似虚象。医投补剂益剧。予诊之日：“此郁病也”经云：大怒则形气绝，而血荒于上，使人薄厥。又云：血之与气并走于上，乃为大厥。议与越鞠丸，加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄日：“女病卧床数日，粒米不入，脉细言微，恐其虚脱奈何？”予日：“依吾用药则生，否则难救。此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷，乃气机阻闭故也。观其以手频捶胸臆，全属中焦郁而不舒，且叫喊声彻户外，岂脱证所有耶。请速备药，吾守此勿迟疑也”取药煎服。少顷，膈间漉漉有声，暧气数口，胸次略宽。再服呕止，寝食俱安。转用八味逍遥散，除白术，加香附、郁金、陈皮，病愈，血证亦泯。程文囿一狂人，阴不胜其阳，则脉流薄厥，阳并乃狂。《难经》日：阳极则狂，阴极则颠。阳为腑，阴为脏。非阳热而阴寒也，热并于阳则狂，狂则生寒；并于阴则颠，颠则死。《内经》日：足阳明有实则狂。故登高弃衣而走，无所不为，是热之极也。以调胃承气大作汤，下数十行，三五日复上涌一二升，三五日又复下之，凡五六十日，下百余行，吐亦七八度，如吐时暖室置火以助其热，两汗少解，数汗方平。《广笔记》风颠病神方：好犀角四两锂末，每服一两加清水十碗，入砂锅内熬至一碗，滤净再加水十碗，熬至二酒杯，加淡竹叶四两，水六碗煎二碗，渣去，加犀角汁同服，尽四剂即愈。张子和喻嘉言治黄我兼令正，痰厥，频发不痊。有欲用涌剂及下去法者。喻日：惊痰堵塞窍隧，昏迷不过片刻耳。设以涌药投之，痰才一动，人即晕去，探之指不能入，咽气不能下，药势与病势相扼，转致连日不苏，将若之何。丹溪云：惧吐者，宜消息下之，是或一道也。但窍隧之痰，岂能搜导下行，徒伤脾气。痰愈窒塞，此法亦不可用。今三部脉象虚软无力，邪盛正衰，不易开散。用药贵有节次矩键。盖惊痰之来始于肝胆，冬月木气归根，不敢攻治，但当理脾清肺，使脾能健运，肺能肃降，痰乃下行耳。今四末肿麻，气壅已甚，须药饵与饮食相参，白饭香蔬苦茗，便为佳珍。不但厚味当禁，即粥亦不宜食。以粥饮之，结为痰饮。易易耳。不但杂食当禁，即饮食亦宜少减，以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力更捷耳。其辛辣酒脯及煎燃日曝之物，俱能伤肺，并不宜食，以此调理。至春月木旺，才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄苓、青黛等药，为丸服之，痰迷之症，果获全醇，后遂不发。【俞震按】《内经》仲景所谓厥者，手足逆冷耳，故有寒厥势厥之辨。今人所谓厥者，乃晕厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也也。向来混于一处，最误后学。今只选晕厥，不选厥逆，庶几头绪稍清，故丹溪案是怒厥也，又名肝厥。戴、汪、江三案是虚厥也，孙文垣是血厥也，义名薄厥。李案是虚厥之极，即脱厥也，。喻案是痰厥，亦兼怒厥，法已略备矣。（《古今医案按》）按：喻案治痰厥用饮食凋理法，最为有理。其令节饮食，使脾气不独以消谷，且以消痰。真良法也。不独治厥，凡治痰者，皆当宗此。喻嘉言黄妪大怒之后，即胸脱作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，逾时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血荒于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。川郁金（二钱）合欢皮（一钱五分）金铃子（二钱）延胡索（一钱）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）青龙齿（三钱）沉香片（五分）春砂仁（研，八分）陈广皮（一钱）瓦楞（四钱）金器（入煎，一具）苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）丁甘仁张先生八月二十四日薄厥决不无因而起，脉细，失血之后，肝已虚也。茜根炭9克，棕皮炭9克，炒白芍3克，制香附9克，归身9克，老三七0.45克，鲜藕汁半杯（冲）。二诊血止，色脉亦好。只须善后，药物不能除根，惟练功能除根。八月二十八日大生地12克，归身9克，制香附9克，藕节3个，茜根炭9克，炙草1.8克，生白芍4.5克。案评：薄厥者，上盛下虚之候。其证在上者则面赤头晕，在下则两足寒冷。所谓偏盛之局，其甚至吐血。宜以烫水濯足，引血下行。失血之后脉细，虽见虚象，却