输血不良反应处理流程

输血不良反应处理流程疑似结果处理方式后续检查发热：患者体温达到或超过38C。或者较输血前升髙IC。或IC。以上1•体温低于39C。除畏寒、寒战无其它异常症状非溶血性发热反应对症处理，密切观察生命体征患者症状稳定，没有其他新的症状，经医生允许，可继续输血无体温低于39C，除畏寒寒战外，患者出现低血压等其它异常症状体温髙于39C非溶血性发热反应细菌污染急性溶血反应停止继续输血2•密切监测患者血压、肾脏功能、DIC对症处理：退热剂怀疑细菌污染，可以经验性使用抗生素考虑患者血培养将输血管路和3-5ml血样送至输血科3•如果体温升髙M2°C或临床髙度怀疑脓毒症，则强烈建议对输注血液制品进行细菌培养怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT、肌酐、胆红素、LDH、INR、APTT、纤维蛋白原、血浆血红蛋白、结合珠蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测皮疹瘙痒1•轻度皮疹（V2/3体表面积）轻度皮肤瘙痒无其它异常症状轻度过敏反应抗过敏处理，如果症状消失，经医生允许，则可以恢复输血如果症状没有改善或恶化、复发，则停止输血无1•中度皮疹（V2/3体表面积）中度瘙痒无其它异常中度过敏反应急性溶血反应抗过敏处理停止继续输血无1•重度皮疹（＞2/3体表面积）重度瘙痒出现其他异常症状：低血压、呼吸困难、咽喉肿胀等重度过敏反应过敏性休克抗过敏处理:抗组胺药、糖皮质激素停止继续输血出现休克，给予肾上腺素需要时可给患者输注洗涤红细胞或IgA阴性血液1．将3-5ml血样和输血管路送至输血科2•血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测3．建议进行患者IgA缺陷检查呼吸困难以高血压为特点TACO停止继续输血，维持静脉通路咨询医生给氧进行呼吸支持注射利尿剂患者体位：头高脚低位将3-5ml血样和输血管路送至输血科2•胸部X线检查双侧肺间质浸润情况检查有无左心房高压等体液过载的证据4•髙度怀疑TRALI，建议进行供受者HLA/HNA分型及抗体检测（经输血科医生进行讨论决定）髙度临床怀疑脓毒症，则对患者血液和输注血液进行血培养6•怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT、肌酐、胆红素、LDH、APTT、血浆血红蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测以低血压为特点TRALI细菌污染（败血症）溶血反应过敏性休克停止继续输血对症治疗（肾上腺素、抗组胺药、类固醇、给予氧和呼吸支持;补液，维持血压和肾脏支持等）如果怀疑细菌污染，应立即给予抗生素怀疑出现过敏性休克，给予肾上腺素以呼吸困难为唯一临床特征TAD停止继续输血对症治疗溶血症状血管内溶血：输血后24小时内患者出现黄疸、血红蛋白降低、腰背疼痛、酱油色尿等急性溶血反应停止继续输血、维持静脉通路重新核对患者维持患者尿量关注DIC和患者的出血状况立即通知输血科将3-5ml血样和输血管路送至输血科将输血后第一袋尿液标本送至输血科进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等。血管外溶血：输血后24小时至2周出现迟发性溶血反应密切监测患者必要时可输注抗原阴性红细胞将2-5ml血样和输血管路送至输血科2•进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等低血压血过程中出现突发性血压降低输血相关低血压反应停止继续输血，维持静脉通路患者体位：头低脚高位输注生理盐水必要时可使用升压药物停止继续输血，患者血压可恢复将3-5ml血样和输血管路送至输血科2•进行血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测血小板减少血小板减少至输血前计数的20%以下输血后紫癜咨询血液病专家首选静脉注射用免疫球蛋白使用血小板抗原阴性的血液1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科2•血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测进行血小板同种抗体的检测:患者血小板抗原缺乏，存在血小板抗体(HPA-1a占70%)高热、特征性皮疹、全血细胞减少输血后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能异常、骨髓再生障碍输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)咨询血液病专家进行循环支持可尝试进行免疫抑制治疗将3-5ml血样和输血管路送至输血科进行供血者和受血者性贫血、全血细胞减少干细胞移植死亡率高，目前尚无有效治疗手段，预防为主，建议高危