病理学 第4章.炎症(临床医学 第7版)

第四章炎症HeatRednessSwellingPainLossOfFunc.一、炎症的概念1．炎症的定义具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的基本病理过程称为炎症。①②③第一节炎症概述④炎症的意义炎症是最重要的保护性反应炎症反应对机体有不同程度的危害炎症是损伤、抗损伤和修复三位一体的综合过程凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子。

1.物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等二、炎症的病因凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子。

1.物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等二、炎症的病因凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子。

1.物理性因子：2.化学性因子：外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。二、炎症的病因3.生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。为炎症最常见的原因。由生物性因子引起的炎症，又称为感染。4.免疫因素：变态反应性炎症。5.组织坏死：坏死组织是潜在的致炎因子二、炎症的病因变质（alteration）渗出（exudation）增生（proliferation）三、炎症的基本病理变化早期以变质和渗出为主，后期以增生为主变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于抗损伤过程。（一）变质概念：炎症局部组织发生的变性和坏死。实质细胞：细胞水肿、脂肪变性凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。（二）渗出1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。2.渗出是炎症最具特征性的变化。3.渗出液(exudate)（1）渗出液：炎症渗出所形成的液体；（2）渗出液和漏出液的区别渗出液漏出液蛋白量25g/L以上25g/L以下比重1.018以上1.018以下细胞数＞0.50×109/L＜0.50×109/LRivalta试验阳性阴性凝固能自行凝固不能凝固透明度浑浊澄清原因炎症非炎症(肝硬化、营养不良等)（三）增生包括实质细胞和间质细胞的增生。实质细胞：如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生，慢性肝炎中肝细胞的增生。间质细胞：包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。

（一）炎症的局部表现

红肿热痛功能障碍四、炎症的局部表现和全身反应（二）炎症的全身反应1、发热：2、外周血白细胞增多。（1）可达15×109～20×109/L，甚至更高，若达到40～100×109/L称为类白血病反应。而且相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增加，这称为“核左移”。（2）细菌感染→中性粒细胞↑；（3）寄生虫感染或过敏反应→嗜酸性粒细胞↑。（4）病毒感染→淋巴细胞↑（4）某些病毒性疾病和伤寒等炎症还能出现末梢血白细胞计数降低。3、单核巨噬细胞系统的细胞增生局部淋巴结肿大、脾、肝肿大4、实质器官的改变。5、其他：睡眠增加、厌食等。第二节急性炎症

炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症（acuteinflammation）持续时间短以渗出性病变为主以嗜中性粒细胞浸润为主。

慢性炎症（chronicinflammation）持续时间较长以增殖性变化为主以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。一、血液动力学改变1.细动脉短暂收缩2.血管扩张和血流加速3.血流速度缓慢

由炎症因素导致的A血管扩张称为炎性充血在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿；若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。引起炎性水肿的因素包括：血管流体静力压升高血浆胶体渗透压降低组织内胶体渗透压升高血管通透性增加二、血管通透性增加可引起血管通透性增加的机制:1.内皮细胞收缩2.内皮细胞穿胞作用增强3.内皮细胞损伤直接损伤内皮细胞白细胞介导的内皮细胞损伤

4.新生毛细血管管壁的高通透性二、血管通透性增加血管壁通透性增加的超微结构示意图胸膜腔积液乳糜腹水胸腔血性积液有利的方面：

①稀释毒素及有害物质，减轻对局部的损伤作用；②为炎症灶带来营养物质，并带走代谢产物；③渗出物所含的抗体和补体等物质，有利于消灭病原体；④渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网，可限制病原微生物的扩散，使病灶局限化，也有利于吞噬细胞发挥吞噬作用；渗出液形成的意义⑤在炎症的后期纤维素网还可成为修复的支架，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；⑥渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。不利的方面：①渗出液过多有压迫和阻塞作用。②纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发生机化，可引起浆膜粘连。渗出液形成的意义

白细胞的渗出是炎症反应的重要形态学特征;各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为白细胞渗出。渗出的白细胞称为炎细胞。炎细胞聚集在炎症区域的现象，称为炎细胞浸润。三、白细胞渗出

白细胞的渗出过程：1．白细胞边集和滚动：轴流消失，白细胞首先向血流周边聚集，继之附着于内皮细胞表面。2．白细胞粘附

：白细胞与内皮细胞粘附较紧，其机理可能与以下有关：①白细胞及内皮细胞表面电荷改变，使其具有不正常的粘性。②

二价阳离子的作用，③

粘附分子的作用。3．游出：为白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程。具有如下特点：①游出是一种主动移动过程。②各种白细胞游出的速度不一样：中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；淋巴细胞运动能力最弱。③炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：急性炎症和炎症早期，中性粒细胞首先游出，以后是单核细胞。④致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。说明血管壁损伤严重。4．趋化作用：白细胞向着化学刺激物作定向运动的现象。4．趋化作用：趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。趋化因子可分为：外源性：细菌产物内源性：补体成分（C5a）、白细胞三烯（主要是B4）、细胞因子（IL-8）。

5.白细胞在局部的作用：（1）吞噬作用：吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，①识别和附着；②吞入；③杀伤和降解。

5.白细胞在局部的作用：（1）吞噬作用：吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞（2）免疫反应：需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用（3）组织损伤：NEXT炎细胞的来源：血管渗出：中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞组织内增生：巨噬细胞、浆细胞巨噬细胞转化而来：上皮样细胞、多核巨细胞1、嗜中性粒细胞⑴具有活跃的运动能力与较强的吞噬能力；⑵可吞噬细菌、坏死组织碎片及抗原抗体复合物。⑶常见于急性炎症早期及化脓性炎；炎细胞的种类及功能2、单核巨噬细胞⑴可来自血液/组织内增生而成；⑵常见于急性炎后期、慢性炎、非化脓性炎（结核）、病毒及寄生虫感染等；⑶具有很强的吞噬能力，能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞；巨噬细胞HE染色×400巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样的形态

上皮样细胞泡沫细胞朗汉斯巨细胞多核巨细胞异物巨细胞

上皮样细胞泡沫细胞MØ朗汉斯巨细胞多核巨细胞异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞泡沫细胞3、嗜酸性粒细胞：⑴运动能力弱，⑵一定的吞噬能力，常吞噬免疫复合物。⑶与寄生虫感染、变态反应性炎有关；4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应性炎有关；4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应性炎有关；浆细胞：常见于慢性炎症5、嗜碱性粒细胞：多见于变态反应。

嗜酸性粒细胞巨噬细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞各型炎细胞概念：是指参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，又称化学介质。分类：细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、四、炎症介质在炎症过程中的作用（一）细胞释放的炎症介质(1)血管活性胺：组织胺和五羟色胺在炎症中的作用：①细动脉扩张、细静脉的通透性增高；②对嗜酸性粒细胞有趋化作用。2、花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯

磷脂酶白细胞三烯(LT)脂质氧化酶

细胞质膜磷脂花生四烯酸环氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用①血管扩张(微A和毛细血管)②血管通透性升高③发热和疼痛受糖皮质激素抑制受阿斯匹林和非甾体类抗炎药抑制2.体液中的炎症介质(1)激肽系统：激活后最终产物是缓激肽在炎症中主要作用：①扩张血管(细A)、增加血管通透性（细V）②致痛作用(2)补体系统：在炎症中的主要作用：①血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）②对白细胞趋化作用（C5a吸引中粒、单核细胞）③抗病原微生物作用血管扩张血管壁通透性升高趋化作用发热致痛组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO组织损伤组胺、C3a、C5a、PAF、LTC4、LTE4、P物质、氧自由基C5a、LTB4、细菌产物、IL-8、TNFIL-1、IL-6、TNF、PGPGE2、缓激肽活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO主要炎症介质的作用五、急性炎症的类型及其病理变化根据渗出物的主要成分，急性炎症分为

浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎（一）浆液性炎症1、以浆液渗出为主要特征。2、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。①浆膜腔：常形成积液结核性渗出性胸膜炎结核性腹膜炎风湿性心包炎风湿性关节炎等。②皮肤：皮肤二度烧伤时形成的水疱。③疏松组织：常形成局部炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后3、结局：（1）浆液性炎一般较轻，易于消退。（2）但有时因浆液渗出过多可导致严重后果。④粘膜：如感冒初期的鼻炎。（二）纤维蛋白性炎症1、以大量纤维蛋白渗出为主。2、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒症时的尿素等。3、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。①发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为假膜。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎。见于白喉和细菌性痢疾；②浆膜：发生于心包膜的纤维蛋白性炎，心包脏、壁两层表面的纤维蛋白形成无数绒毛状，称“绒毛心”,见于风湿性纤维素心包炎。③肺：大叶性肺炎。4、结局：少量的纤维素可以被溶解吸收。如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连，甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。（三）化脓性炎症概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。引起化脓性炎症的原因：主要是细菌：如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等某些化学物质（如松节油）坏死组织。化脓：指坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程；脓液：化脓过程中形成的脓性渗出物；是一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓细胞、溶解的坏死组织、细菌及少量浆液。变性和坏死的中性粒细胞，称为脓细胞。注意区分：脓细胞和炎细胞炎细胞和白细胞根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为下列三类。1、表面化脓和积脓：①表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的坏死。化脓性尿道炎化脓性支气管炎；②当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管或胆囊时，称为积脓。流行性化脓性脑膜炎，简称流脑

化脓性脑膜炎2、蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)：①概念：疏松组织中弥漫性化脓。②常见于皮肤、肌肉和阑尾。③蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。3、脓肿(abscess)

：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。常由金黄色葡萄球菌引起。金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比较局限。

脓肿有下面一些特殊的表现形式：痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿;疖是单个毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。窦道瘘管深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成(四)．出血性炎症不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大量红细胞，形成出血性炎症。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。六、急性炎症的结局

（一）痊愈大多数炎症病变能够痊愈。1．完全痊愈2．不完全痊愈（二）迁延不愈，转为慢性（三）蔓延扩散1.局部蔓延2.淋巴道扩散3.血道扩散血液中细菌(培养)内毒素入血临床症状菌血症＋－－毒血症－＋＋败血症＋