头颈胸部体格检查2学时

1头、颈、胸肺体格检查南方医院呼吸科胡国栋2第一节

头部检查3一、头颅的大小异常和畸形

小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍

尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒

巨颅：脑积水落日现象

长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症

4二、头部运动异常

1、头部运动受限：见于颈椎疾患

2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹

3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全5三、颜面及其器官眼耳鼻口

6眼部的解剖结构7眼：观察项目眼睑眼球运动瞳孔大小3-4mm对光反射结膜巩膜视力色觉

8三、颜面及其器官耳:

耳廓、外耳道、鼓膜、听力等

9三、颜面及其器官鼻:

外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦

10三、颜面及其器官口1、口唇与粘膜麻疹粘膜斑2、牙齿、牙龈3、舌4、咽部和扁桃体

11三、颜面及其器官扁桃体肿大分度

12第二节颈部检查一、颈部外形、姿势和运动

1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤

2、颈项强直:脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血13

颈静脉怒张

检查方法：30－45。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下2/3以上。

临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症二、颈部血管14二、颈部血管

颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血

颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全

血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄15

1、甲状腺肿大的原因甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤

三、甲状腺16三、甲状腺

2、甲状腺的检查方法

17三、甲状腺

3、甲状腺肿大的分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及Ⅱ度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者18

四、气管

1、气管移位的临床意义

向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大

向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连192、气管居中的检查方法示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。

四、气管

20第三节胸部检查21

检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。

顺序:

（1）上→下

（2）前→侧→背

（3）两侧对比

（4）环境温暖，光线充足22胸廓的骨性结构23胸部的体表标志24胸部的体表标志25胸部的体表标志26一、胸壁、胸廓与乳房271、胸壁

胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。282、胸廓形态

正常胸廓:

椭园形

两侧大致对称

横径>前后径

比例：1.5:1或3:229异常胸廓桶状胸脊柱侧弯一、胸壁、胸廓与乳房30异常胸廓鸡胸漏斗胸一、胸壁、胸廓与乳房313、乳房

视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩

触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块32二、肺和胸膜33（一）肺的视诊

注意呼吸运动

a、类型，

b、频率

c、节律，

d、深度，

e、对称

正常呼吸频率：16－18次/分

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过缓：<12次/分，见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。

过速：>20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。

酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸）

见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒

35呼吸节律的改变

潮式呼吸（

Cheyen-Stokes呼吸）：

间停呼吸（Biots呼吸）

以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。36呼吸类型改变a、腹式呼吸为主正常男性和儿童

b、胸式呼吸为主正常女性

c、吸气性呼吸困难

d、呼气性呼吸困难

37（二）肺的触诊1、胸廓扩张度（呼吸动度）

2、语音震颤

3、胸膜摩擦感

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1、胸廓扩张度（呼吸动度）

一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张

39

2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。

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语音震颤

语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连

语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张

41胸膜摩擦感

纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。

特点：

1、多在胸廓的前下侧触及

2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到42（三）叩诊

1、正常肺界的叩诊

2、正常肺部叩诊音的分布

3、肺部异常的叩诊音43叩诊的方法1、直接叩诊法

顺序：①上→下,②前胸→侧胸→背后，③对称对比④环境要温暖

44间接叩诊法

歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘

右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活

叩两三下速抬起，前侧背后左至右45歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。

4点扣分：①四指没翘起②肩肘关节动③右中指不垂直，④右中指最后没弹起

461、正常胸部叩诊音的分布

叩诊音音调音响时间部位鼓音低高强弱长短胃泡鼓音区过清音正常无清音肺浊音心、肝相对浊音区实音心、肝绝对浊音区472、肺界的叩诊

1）肺上界（Kronig峡）

正常：5-6cm

缩小：肺尖结核

变宽：肺气肿

482）肺前界：

相当于心绝对浊音界

扩大：心脏疾患

缩小：肺气肿

493）肺下界：

锁骨中线：第6肋间隙

腋中线：第8肋间隙

肩胛线：第10肋间隙

肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂

肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等504）肺下界的移动度

正常6－8cm

减小：

肺组织弹性消失肺气肿

肺组织萎缩肺不张肺纤维化51

1、浊音或实音

1）肺组织含气量下降

2）不含气占位病变

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