中枢神经系统影像学第一部分 2

中枢神经系统影像学（一）长安新安医院放射科

李士光第一节检查技术检查技术普通X线摄影数字减影血管造影计算机体层摄影磁共振成像技术检查技术 普通X线摄影头颅平片简单、经济、无痛苦，为颅脑影像学检查的基本方法之一。用于头颅外伤、头颅先天畸形和颅骨疾病的诊断。一般使用头颅正、侧位，根据需要可再拍照其它位置检查技术 普通X线摄影常规摄影位置头颅侧位头颅正位检查技术 数字减影血管造影动脉期动脉期颈内动脉造影(20°正位)颈内动脉造影(侧位)检查技术 数字减影血管造影动脉期动脉期椎动脉造影(20°正位)椎动脉造影（侧位）检查技术 计算机体层成像常用CT检查方法增强扫描：为静脉内注入水溶性有机碘对比剂后的CT扫描普通扫描：又称平扫，为非增强扫描检查技术 磁共振成像技术概述MRI的优点：对人体无电离辐射损伤、安全、无创对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CT能直接进行多方位、多序列成像，显示病变比CT更敏感可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究MRI的缺点：对皮质骨、钙化的显示不如CT设备昂贵，检查费用较高带有心脏起博器的病人绝对禁止检查体内带有铁磁性物质病人不宜行MRI检查检查技术 磁共振成像技术MR图像特点数字化图像多参数成像多方位成像流动效应检查技术 磁共振成像技术常用脉冲序列自旋回波（SE）：用于获取T1WI快速自旋回波（FSE）：用于获取T2WI和PDWI梯度回波（GRE）：主要用于获取T1WI和T2*WI，

2D和3DMRA成像等反转恢复（IR）：主要用于脂肪抑制液体衰减反转恢复（FLAIR）：是IR序列的一种特殊类型，主要用于抑制脑脊液信号而使T2高信号病变显示得更清楚MRI检查方法基本检查方法：检查中，应嘱病人保持制动普通扫描：初诊病人均应先进行普通扫描。可获取T1WI、T2WI、PDWI等多种图像，对发现病变、全面了解病变情况，有很重要的意义。增强扫描：是在普通扫描发现病变或不能排除病变时选用的检查方法，仅获取T1WI或重T1WI。检查技术 磁共振成像技术第二节正常影像解剖正常表现 CT断层正常表现 CT断层正常表现 CT断层正常表现 CT断层正常表现 CT断层正常表现 CT断层正常表现 MR断层冠状位T1WI正常表现 MR断层冠状位T2WI正常表现 MR断层矢状位T1WI正常表现 MR断层矢状位T2WI正常表现 脊柱断层T1WI正常表现 脊柱断层T2WI第三节基本病变的影像学表现颅脑 平片颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位颅脑 血管造影脑血管造影血管移位血管形态改变血循环改变颅脑 CT与MRI表现病灶显示CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号病灶的强化表现均一强化斑状强化环状强化不规则强化颅脑 CT与MRI表现脑水肿CT：低密度MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化颅脑 CT与MRI表现占位效应中线结构的移位脑室与脑池的移位与变形脑室、脑池的扩大脑沟的变化脑体积的改变颅脑 CT与MRI表现脑积水交通性脑积水阻塞性脑积水代偿性脑积水颅脑 CT与MRI表现脑萎缩皮层萎缩白质萎缩全脑萎缩局部脑萎缩脑干萎缩小脑萎缩一侧大脑半球萎缩第四节颅内肿瘤一、神经胶质瘤（neuralglioma）占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等（一）星形细胞肿瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤1、星形细胞瘤（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化

星形细胞瘤影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化右颞纤维型星形细胞瘤2、间变性星形细胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死

间变性星形细胞瘤影像学表现CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化间变性星形细胞瘤MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化间变性星形细胞瘤3、多形性胶质母细胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征多形性胶质母细胞瘤影像学表现CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显CT增强：实体部分明显强化但不均一多形性胶质母细胞瘤MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号MRI增强：实体部分及坏死边缘不规则强化

多形性胶质母细胞瘤（二）少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化少突胶质细胞肿瘤

（oligodendroglioma）影像学表现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号MRI增强：程度不同强化或不强化少突胶质细胞瘤（三）成髓细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散成髓细胞瘤

（medulloblastoma）影像学表现CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化成髓细胞瘤MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化成髓细胞瘤二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。40~60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤脑膜瘤影像学表现CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性CT增强：多明显均一强化脑膜瘤MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”脑膜瘤三、垂体腺瘤（pituitaryAdenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血垂体腺瘤影像学表现CT平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦CT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化垂体腺瘤MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况垂体腺瘤四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性颅咽管瘤影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化颅咽管瘤MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号MRI增强：囊壁及实体部分明显强化颅咽管瘤五、生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%~2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰10~20岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散生殖细胞瘤影像学表现CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现CT增强：明显均一强化MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化生殖细胞瘤六、听神经瘤（acousticneurinoma）占颅内原发肿瘤的8%~10%。40~60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者听神经瘤影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%~90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化听神经瘤七、血管网状细胞瘤

（hemangio