第二十一章-镇痛药

第二十一章镇痛药一、A1、关于哌替啶的不良反应，下列错误的是A、轻微的阿托品样作用B、反复用易产生成瘾性C、偶可引起肌肉痉挛D、可致心率加快E、过量不引起呼吸抑制2、吗啡的下述药理作用哪项是错误的A、镇痛作用B、食欲抑制作用C、促血中ACTH水平升高D、呼吸抑制作用E、止泻作用3、下列对哌替啶的描述哪项是错误的A、等效镇痛剂量较吗啡大B、镇痛的同时可出现欣快感C、镇痛持续时间比吗啡长D、激动中枢阿片受体而镇痛E、等效镇痛剂量时其呼吸抑制程度与吗啡相等4、哌替啶不具有下列哪项作用A、镇痛、镇静B、欣快感C、止咳D、恶心、呕吐E、抑制呼吸5、下列对吗啡药理作用的描述哪项是错误的A、抑制呼吸B、提高膀胱括约肌张力C、兴奋胃肠道平滑肌D、收缩外周血管平滑肌E、镇痛、镇静6、下列关于吗啡抑制呼吸的叙述哪项是错误的A、呼吸频率减慢B、潮气量降低C、降低呼吸中枢对CO2敏感性D、呼吸频率增加E、抑制脑桥呼吸调节中枢7、下述吗啡对心血管系统作用哪项是错误的A、扩张容量及阻力血管B、降压作用是由于中枢交感张力降低，外周小动脉扩张C、降压作用部分与吗啡促进组胺释放有关D、可致脑血管扩张使颅内压升高E、可直接兴奋心脏引起心率加快8、下列吗啡镇痛作用哪项是错误的A、对各种疼痛都有效B、对慢性钝痛作用大于间断性锐痛C、镇痛同时引起欣快感D、对间断性锐痛作用大于慢性钝痛E、能消除因疼痛所致焦虑、紧张、恐惧等9、下列对阿片类药物的叙述哪项是错误的A、镇痛的同时意识丧失B、镇痛作用强大C反复多次应用易成瘾D又称麻醉性镇痛药E、镇痛作用与激动阿片受体有关10、吗啡禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛的原因是A、促进组胺释放B、激动蓝斑核的阿片受体C、呼吸抑制、血管扩张和延长产程D、抑制去甲肾上腺素神经元活动E、以上都不是11、作用持续时间最短的镇痛药是A、哌替啶B、阿芬太尼C、吗啡D、喷他佐辛E、曲马朵12、下列哪个药物可用于人工冬眠A、吗啡B、哌替啶C、喷他佐辛D、曲马朵E、那曲酮13、心源性哮喘应首选下列哪个药物A、吗啡B、哌替啶C、罗痛定D、可待因E、纳洛酮14、吗啡引起胆绞痛是由于A、胃窦部、十二指肠张力提高B、抑制消化液分泌C、胆道奥狄括约肌收缩D、食物消化延缓E、胃排空延迟15、与吗啡成瘾、戒断症状有直接联系的部位是A、纹状体B、丘脑C、蓝斑核D、边缘系统E、孤束核16、一次皮下注射吗啡后，其镇痛作用可持续A、3～4小时B、4～5小时C、2～4小时D、5～6小时E、7～8小时17、下列哪种药物镇痛作用最强A、芬太尼B、阿法罗定C、哌替啶D、曲马朵E、吗啡18、吗啡中毒最主要的特征是A、循环衰竭B、瞳孔缩小C、恶心、呕吐D、中枢兴奋E、血压降低19、吗啡的镇痛作用最适于A、慢性钝痛B、分娩止痛C、颅脑外伤的疼痛D、用于哺乳期妇女的止痛E、其他药物无效的急性锐痛20、治疗胆绞痛最应该选用A、哌替啶B、阿托品C、阿司匹林+哌替啶D、阿托品+哌替啶E、氯丙嗪+哌替啶21、吗啡的镇痛作用机制是由于A、降低中枢神经对疼痛的感受性B、抑制中枢阿片受体C、抑制中枢前列腺素的合成D、激动中枢阿片受体E、抑制大脑边缘系统22、哌替啶最大的不良反应是A、便秘B、依赖性C、腹泻D、心律失常E、呕吐23、肝癌晚期患者的剧烈疼痛，可以选用的镇痛药物是A、可待因B、阿司匹林C、哌替啶D、氨茶碱E、吲哚美辛24、关于哌替啶药理作用叙述中正确的是A、镇痛镇静作用较吗啡弱B、可引起便秘，并有止泻作用C、对妊娠末期子宫有抗催产素作用D、不扩张血管，不引起直立性低血压E、提高胆道压力作用较吗啡强25、哌替啶的适应证不包括A、手术后疼痛B、创伤性疼痛C、内脏绞痛D、临产前2-4h分娩痛E、晚期癌性疼痛26、吗啡急性中毒致死的主要原因是A、大脑皮层深度抑制B、延脑过度兴奋后功能紊乱C、血压过低D、心跳骤停E、呼吸肌麻痹27、吗啡不具有下列哪项作用A、兴奋平滑肌B、止咳C、镇吐D、呼吸抑制E、催吐和缩瞳28、下列镇痛药中治疗量不抑制呼吸的药物是A、吗啡B、喷他佐辛C、芬太尼D、美沙酮E、曲马多29、喷他佐辛很少引起成瘾是因为A、拮抗μ受体B、拮抗k受体C、拮抗σ受体D、拮抗δ受体E、激动k受体30、下列对纳洛酮的描述哪项是错误的A、对阿片μ、δ、κ受体有竞争性拮抗作用B、本身具有明显药理效应及毒性C、对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状D、适用于吗啡类镇痛药急性中毒E、可迅速缓解吗啡中毒所致呼吸抑制，使昏迷患者迅速复苏31、下列哪个镇痛药其作用与激动脑内阿片受体无关A、曲马朵B、罗通定C、美沙酮D、喷他佐辛E、芬太尼32、偏头痛、三叉神经痛宜选用下列哪个镇痛药A、吗啡B、哌替啶C、布桂嗪D、美沙酮E、曲马朵33、下列哪个药物属非麻醉性镇痛药A、罗通定B、芬太尼C、美沙酮D、吗啡E、哌替啶34、急性吗啡中毒的解救药是A、尼莫地平B、纳洛酮C、肾上腺素D、曲马朵E、喷他佐辛二、B1、A.哌替啶B.芬太尼C.美沙酮D.吲哚美辛E.纳洛酮<1>、用于解救麻醉性镇痛药急性中毒的药物是<2>、镇痛强度为吗啡的1／10，代替吗啡使用的药物是<3>、镇痛强度比吗啡强，也有成瘾性的药物是<4>、镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻的药物是2、A.恶心、呕吐、便秘B.耐受性和依赖性C.血压升高D.呼吸肌麻痹E.呼吸急促<1>、治疗剂量吗啡可引起的不良反应是<2>、连续反复应用吗啡可引起的不良反应是<3>、中毒量吗啡可引起的不良反应是3、A.镇咳B.瞳孔缩小C.欣快感D.外周血管扩张E.恶心、呕吐<1>、吗啡作用于中脑盖前核阿片受体引起<2>、吗啡作用于边缘系统阿片受体引起<3>、吗啡作用于延髓孤束核阿片受体引起<4>、吗啡作用于脑干极后区阿片受体引起4、A.曲马多B.罗通定C.哌替啶D.吗啡E.纳洛酮<1>、在体内能与吗啡竞争同一受体的药物<2>、代谢物对阿片μ受体的亲和力比原形药高200倍<3>、镇痛作用与脑内阿片受体无关的药物<4>、不对抗缩宫素兴奋子宫作用的药物5、A.罗通定B.纳洛酮C.布桂嗪D.喷他佐辛E.哌替啶<1>、与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂<2>、可用于痛经及分娩止痛<3>、在镇痛药理理论研究中是重要工具药<4>、属于阿片受体激动-拮抗药的是三、X1、关于可待因正确的说法是A、镇痛强度为吗啡的1／12B、镇咳强度为吗啡的1／4C、无成瘾性D、可用于无痰干咳E、临床用于中度疼痛2、吗啡可用于治疗A、急性锐痛B、心源性哮喘C、慢性消耗性腹泻D、复合麻醉E、支气管哮喘3、吗啡用于心源性哮喘是通过A、镇静作用B、降低中枢对CO2敏感性C、扩张外周血管，降低外周阻力D、兴奋心脏，心输出量增加E、支气管平滑肌松弛4、哌替啶取代吗啡用于A、内脏绞痛B、手术后疼痛C、慢性钝痛D、创伤性锐痛E、晚期癌痛5、连续用吗啡易产生耐受性及成瘾，一旦停药，即出现戒断症状，表现为A、兴奋、失眠、震颤B、呼吸抑制C、流涕、出汗、意识丧失D、镇静、流泪、腹痛E、呕吐、腹泻、虚脱6、哌替啶与吗啡相比特点为A、镇痛作用比吗啡强B、不易引起便秘C、抑制呼吸作用弱D、成瘾性比吗啡小E、治疗量不引起体位性低血压7、对哌替啶的说法，哪些是错误的A、中枢抑制作用B、镇吐C、抑制呼吸D、与吗啡比较，起效慢、维持时间长E、引起便秘8、吗啡对中枢神经系统的药理作用包括A、镇痛、镇静B、镇咳C、抑制呼吸D、缩瞳E、恶心、呕吐9、有关纳洛酮的描述正确的是A、化学结构与吗啡相似B、竞争性拮抗阿片受体C、用于阿片类中毒的解救D、本身有较强的药理效应及毒性E、可迅速缓解呼吸抑制答案部分一、A1、【正确答案】E【答案解析】治疗量哌替啶可引起眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心悸、直立性低血压等。反复使用也易产生耐受性和成瘾性。过量可抑制呼吸。偶可引起震颤、肌肉痉挛甚至惊厥。有轻微的阿托品样作用，给药后可致心率加快，故室上性心动过速患者不宜使用。【该题针对“哌替啶,阿片受体激动药”知识点进行考核】【答疑编号100051978】2、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】3、【正确答案】C【答案解析】哌替啶皮下或肌内注射后10min可产生镇静镇痛作用，但作用持续时间比吗啡短，仅2～4h。镇痛强度约为吗啡的1/10。【该题针对“哌替啶,阿片受体激动药”知识点进行考核】4、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】5、【正确答案】D【答案解析】吗啡可扩张阻力血管和容量血管，使血压下降，可引起直立性低血压。其降压作用除了降低中枢交感张力外，还与其释放组胺有关。此外由于呼吸抑制，体内CO2蓄积，可引起脑血管扩张，颅内压升高。吗啡可扩张皮肤血管，使脸颊、颈项和胸前皮肤发红，与其促进组胺释放有关。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】6、【正确答案】D【答案解析】镇痛剂量的吗啡即可抑制脑干的呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低，肺泡内的二氧化碳分压升高。【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】7、【正确答案】E【答案解析】吗啡对心脏没有直接的兴奋作用。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】8、【正确答案】D【答案解析】吗啡对慢性持续性钝痛的镇痛作用优于间断性锐痛。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】9、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】10、【正确答案】C【答案解析鉴于吗啡的呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，该药禁用于分娩止痛【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】11、【正确答案】B【答案解析】阿芬太尼主要作用于μ受体，对κ和δ受体作用较弱。起效比芬太尼快4倍，静注后1.5～2min作用达峰，但因其本身具有弱亲脂性而发生迅速的再分布，故作用持续时间较短，维持约10min。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】12、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】13、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】14、【正确答案】C【答案解析】吗啡还可使胆道平滑叽痉挛，奥狄括约肌收缩，使胆囊内压力升高，引起上腹不适甚至胆绞痛，阿托品可部分缓解。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】15、【正确答案】C【答案解析】吗啡产生耐受性和依赖性的机制还未完全阐明。现认为主要是神经组织对吗啡产生了适应性，其中蓝斑核与吗啡依赖性和戒断症状有直接的联系。蓝斑核由去甲肾上腺素能神经元组成，阿片受体的分布密集。内阿片肽和吗啡均可抑制蓝斑核放电。当对吗啡产生耐受和依赖后，一旦停用吗啡，蓝斑核的放电加速而出现戒断症状。表明戒断症状的产生可能与蓝斑核去甲肾上腺素能神经元的活动增强有关。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】16、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】17、【正确答案】A【答案解析】芬太尼化学结构与哌替啶相似，主要激动μ受体，属短效、强效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的80～100倍。【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】18、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】19、【正确答案】E【答案解析】本题重在考查吗啡的镇痛作用特点、禁忌证。吗啡有呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，禁用于分娩止痛、哺乳期妇女的止痛、颅脑外伤的疼痛；对于诊断未明的急腹症，不急于用镇痛药。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】20、【正确答案】D【答案解析】哌替啶用于胆绞痛和肾绞痛等内脏绞痛需加用M胆碱受体阻断药如阿托品等。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】21、【正确答案】D【答案解析】本题重在考查吗啡的镇痛作用机制。吗啡等外源性阿片类镇痛药，激动中枢阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用而产生镇痛作用。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】22、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】23、【正确答案】C【答案解析】本题利用排除法可以得出答案；哌替啶对各种疼痛均有效，如手术后疼痛、创伤性疼痛、内脏绞痛及晚期癌症等。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】24、【正确答案】A【答案解析】本题考查哌替啶的药理作用。哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐等。由于作用强度弱、作用时间短，无明显止泻、致便秘作用；无明显中枢镇咳作用；对妊娠末期子宫平滑肌无明显影响，不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程；因扩张血管，可致直立性低血压；其提高胆道压力的作用比吗啡弱。

最后由于严重的缺氧导致休克。呼吸麻痹是致死主要原因。【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】25、【正确答案】D【答案解析】本题考查哌替啶的临床应用。哌替啶的临床应用包括：各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前给药；内脏剧烈绞痛(肾绞痛、胆绞痛需与阿托品合用)；与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠；晚期恶性肿瘤的疼痛，分娩止痛等，但是产妇临产前2～4小时不能用，因为哌替啶镇痛作用峰期为静注后5～10分钟，作用持续3～4小时，易导致胎儿呼吸抑制。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】26、【正确答案】E【答案解析】本题考查吗啡的不良反应。中毒量吗啡可引起昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小成针尖样、血压降低等，最后由于严重的缺氧导致休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】27、【正确答案】C【答案解析】吗啡可兴奋延脑催吐化学感受区（CTZ）引起恶心呕吐。所以其不具有镇吐的作用而是具有催吐作用。【该题针对“镇痛药-章节练习,阿片受体激动药”知识点进行考核】28、【正确答案】E【答案解析】曲马多治疗量不抑制呼吸，对心血管功能无明显影响，亦不产生便秘。【该题针对“阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】29、【正确答案】A【答案解析】喷他佐辛主要激动κ、σ受体，对μ受体具有弱的阻断作用。本药成瘾性小，与吗啡同用时可对抗吗啡的药理作用，并能催促成瘾者的戒断症状。由于对μ受体具有一定的阻断作用，未列入麻醉品管理范围。【该题针对“阿片受体,阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】30、【正确答案】B【答案解析】纳洛酮化学结构与吗啡相似，对μ、δ和κ受体有竞争性拮抗作用。与阿片受体的亲和力比吗啡强，能阻止吗啡和阿片类物质与阿片受体结合，但其本身无明显药理效应。【该题针对“阿片受体拮抗剂,其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】31、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】32、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】33、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】34、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】二、B1、<1>、【正确答案】E【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<3>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<4>、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】2、<1>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<2>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<3>、【正确答案】D【答案解析】本组题考查吗啡的不良反应。治疗剂量吗啡可引起恶心、呕吐、便秘等。连续反复应用吗啡可产生耐受性和依赖性，表现为吗啡使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短，一旦停药，出现戒断症状。中毒量吗啡可引起呼吸肌麻痹、针尖样瞳孔、血压降低，甚至休克。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】3、<1>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<2>、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<3>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】<4>、【正确答案】E【答案解析】本组题考查吗啡的作用机制。吗啡作用于中脑盖前核阿片受体，可引起瞳孔缩小；作用于边缘系统阿片受体可镇痛、引起欣快感；作用于延髓孤束核阿片受体，可镇咳，引起呼吸抑制；作用于脑干极后区阿片受体，引起胃肠道反应，产生恶心、呕吐。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】4、<1>、【正确答案】E【答案解析】【该题针对“阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】<3>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】<4>、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“阿片受体部分激动药和激动-拮抗药”知识点进行考核】5、<1>、【正确答案】E【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】<2>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】<3>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】<4>、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“其他镇痛药；阿片受体拮抗药”知识点进行考核】三、X1、【正确答案】ABDE【答案解析】考查重点是可待因的药理作用特点。可待因是吗啡的甲基化衍生物，镇痛作用为吗啡的1／12，镇咳作用位吗啡的1／4，由于依赖性低，主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛。【该题针对“阿片受体激动药”知识点进行考核】2、【正确答案】