华西社会医学课件9社会卫生状况

社会卫生状况

SocialHealthStatus第一节社会卫生状况评价

一.社会卫生状况及其评价1.社会卫生状况的含义:指人群的健康,以及影响人群健康的诸社会因素的状况.2.社会卫生状况评价社会卫生状况评价的意义它是社会医学的重要组成部分它是卫生事业科学管理的基础工作为制定卫生政策与计划提供依据用于探索卫生状况变化与发展趋势

社会卫生状况评价的程序确定社会卫生状况的概念把社会卫生状况的概念进一步具体化,形成若干范畴(见下图)根据所确定的范畴,寻找适宜的,有针对性的指标根据所选定的指标,制定收集有关资料的计划,开展资料收集工作分析指标,归纳结果CoreDomains:核心领域¡ì

Vision视觉¡ì

Hearing听觉¡ì

Affect情感¡ì

Pain疼痛¡ì

SexualFunctioning性功能¡ì

Mobility活动性¡ì

Dexterity机敏性¡ì

Cognition认知能力¡ì

Digestion消化力¡ì

Skin&Disfigurement皮肤和畸形¡ì

BodilyExcretion排泄功能¡ì

Speaking说话能力¡ì

Breathing呼吸¡ì

Fertility生育力HealthRelatedDomains:健康相关范畴¡ì

Self-care自我保健¡ì

Usualactivities&Roles日常活动和角色¡ì

Interpersonalrelations人际关系UncertainifCoreDomains:可能属于核心领域¡ì

SocialFunctioning社会功能¡ì

Communication交流能力¡ì

Sleep睡眠状况¡ì

Energy&Vitality精力和活力Domainsofhealth二.社会卫生状况评价资料来源文献资料生命统计资料人口普查资料为生服务常规登记疾病登记卫生相关部门的资料2.调查和监测资料三.社会卫生状况评价指标人群健康状况指标一.健康状况评价的概念1.传统健康评价:概念:以出生、疾病和死亡为主要内容的群体健康评价称为传统健康评价特征:评价的是健康的一个方面,即健康变坏状态或负向健康,忽略了健康的多维性和复杂性以二元形式来记录健康,即疾病或死亡的有或无,忽略了健康到死亡是联系变化的过程健康与否由医生判断2.整体健康

打破了疾病与死亡的概念,视健康状况为一复杂的现象,认为从完全健康到死亡为一连续变化的过程,其评价的内容包括正向和负向指标。二.健康状况评价的内容人口学指标:人口数量,年龄,性别构成,成人识字率,出生率,总和生育率,人口自然增长率等.生理学指标:主要包括生长发育,行为发展和群体营养状况三部分`心理学指标:反映人们心里特征的一些指标,主要包括性格,智力以及情绪等三方面的内容.生存健康指标:疾病频率,疾病构成,疾病严重程度,以及伤残指标生命长度指标:反映人们生存时间长度或生命持久能力的指标,包括死亡率,死亡原因和期望寿命三部分.社会学指标:GNP,人均国民收入,职业构成,经济文化构成,消费结构和消费水平等三.健康状况评价指标的选择原则1.目的原则2.可行性原则3.公认原则4.敏感性原则第二节健康状况的指标体系一、人口学指标1.人口数量：概念：是指在一定时点和地理范围内，人口的绝对量与相对量。常用的人口数量评价指标有：

时点人口数（多用年初、年中和年末人口数）

时期人口数（多用年平均人口数）人口密度2.性别构成3.年龄构成老年(或儿童)人口系数:老年人口系数是指65岁及以上的老年人口占总人口的比例.儿童人口系数是指14岁及以下的少年儿童人口占总人口的比例.老少比例(老年少年儿童比例):老少比例是指65及65岁以下的老年人口数与14岁及14岁以下的少年儿童人口数之比负担系数:是指非劳动力人口数与劳动力人口数的比值非劳动力人口是指15岁及以下的人口和65岁及65岁以上的人口。劳动力人口是指15-64岁人口。4.社会构成：常用指标有成年人文盲率、初等教育和高等教育就学率、成人识字率。成年人文盲率(占15岁以上人口总数的比例)(%)中国韩国香港菲律宾印度197048.3013.4021.5016.4066.40197541.3010.0018.0013.5062.90198034.007.3014.5011.0059.20198527.505.6012.109.0055.40199022.204.2010.007.5051.60199518.503.108.205.9048.00199717.102.787.605.4246.52资料来源：世界银行。数据源自《99年世行发展指标》,中经网数据中心整理。CEIdata99-6-22

5.人口出生5、人口出生6.人口自然增长：表示一定时期内人口出生与死亡之差和平均人口数之比，即人口出生率减人口死亡率二、生长发育指标

儿童、青少年的生长发育水平与特征是人群健康状况的重要方面，反映一个国家的经济水平、文化教育、医疗卫生保健事业的发展状况新生儿出生体重达到2500克以上的百分比5岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比

三、疾病和残疾指标

（一）疾病评价指标和分类发病率患病率两周患病率慢性病患病率残疾率活动受限率病死率（二）残疾和残疾分类

残疾的概念：因不正常或丧失了某种器官或功能，可以使心理上或生理上，或者是解剖结构上遭受痛苦、失去表现正常活动的全部或部分能力。

残疾是疾病带来的后果之一，具体表现在以下几个方面：（1）慢性损害：是最常见的残疾指标，主要表现为机体组织器官的缺陷或功能的丧失。（2）功能受限：是指与慢性疾患或残疾相关的行为，如由于骨骼方面的缺陷导致的走路受限，糖尿病所致的视力受损和走路障碍。（3）角色受限：通常指特定年龄人群的正常或主要角色活动受限。

死亡指标（一）死亡水平1.总死亡率2.年龄别死亡率3.婴儿死亡率（二）死亡原因五岁以下儿童死亡率(‰)=同年五岁以下儿童死亡数/某年活产总数*1000‰婴儿死亡率用作健康指标指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。活产指胎儿脱离母体时（孕期满22周），有过呼吸或其他任何一种生命现象（心跳、脐带搏动或者随意肌收缩）年内婴儿死亡总人数婴儿死亡率=—————————×1000‰

年内活产数

婴儿死亡率-详细解说

公式哪些因素影响了指标值？（分子，分母）来源从哪里可以得到？质量评价（真实性和可靠性）漏报问题用途健康状况公平性

天津市虹桥区漏报调查天津虹桥年活产：85364人实报婴儿死亡率：12.1‰实际婴儿死亡率：17.9‰（17.9‰-12.1‰）/17.9‰=32%（漏掉）实际只报68%地区实报漏3报实际数漏报率（%）虹桥蓟县1031705016815333632.749.7婴儿死亡率用于地区间比较婴儿死亡率相对其他各年龄别死亡率最高的，各国各地区之间相差悬殊；婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均寿命为70岁，多死一个婴儿，就相当于损失70人年的寿命；婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，婴儿死亡率是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。

不同地区居民婴儿死亡率2003年我国死因构成首位顺位城市农村1恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管疾病脑血管疾病3呼吸系统疾病呼吸系统疾病4心脏病心脏病5损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料1954-1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势其他伤害与中毒慢性非传染性疾病传染病母婴疾病资料来源：全国卫生统计年报资料我国前十位死因及主要危险因素%五、复合指标

减寿人年数无残疾期望寿命活动期望寿命伤残调整生命年健康期望寿命年减寿人年数的计算公式：减寿人年数（PYLL）=ΣAi*Di式中：Ai=L–（Xi+0.5），L是目标生存年龄（可根据不同地区的平均期望寿命来确定，或直接用七十岁）；Xi是I年龄组的平均年龄（如1-4岁组的X=（1+4）/2=2.5）Di是目标生存年龄内各年龄组死亡人数。减寿人年数就是全体死者因早死而损失的人年数。1、减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某一人群一定时期内（通常为一年）在目标生存年龄（通常为七十岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。YPLL排序慢性病造成的“早卒”占全国YPLL的63%排序美国中国1伤害伤害2肿瘤肿瘤3心血管疾病呼吸系统疾病2、无残疾期望寿命（lifeexpectedfreeof disability,LEFD或disabilityfreelife expectancy,DFLE）：

以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中 以死亡为观察终点。它运用现实寿命表的 计算原理，通过扣除处于残疾状态下所消 耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的 预期平均生存年数。此指标综合了死亡率 和残疾与活动受限率两个指标。加拿大魁北克省男女性别非残疾寿命比较（92） 总活动受限 无残疾寿命 期望寿命 年数 % 年数 %

男 70.3 11.27 16 59.04 84女 78.23 18 23 60.23 77河北省唐河县男女残疾寿命的比较（92） 男 女年龄 平均寿命 残疾寿命% 平均寿命残疾寿命%60- 14.8 1.3 8.819.32.51365-12.71.411.715.72.515.970- 11.81.714.412.32.419.575-9.81.717.39.32.122.680-7.71.620.86.91.8