地方病与环境的关系

地方病与环境之间的关系目录地方病的定义地方性碘中毒地方性氟中毒痛痛病克山病中文名称：地方病英文名称：endemicdisease定义：某些在特定地域内经常发生并相对稳定，与地理环境中物理、化学和生物因素密切相关的疾病。

地方病特点：1.有明显的地区性；2.病情与当地的土壤特点、地质地貌等条件有一

定关系；3.环境中土壤和水以及动物、植物体内某些化学元素明显增多或减少；4.脱离该环境的影响，疾病即可停止恶化或有明显减轻。1地方性碘中毒

（一）病因形成地方性甲状腺肿的原因是人体摄入碘元素的不平衡，即摄入量过少或过多所致。人体缺碘会引起缺碘性地方性甲状腺肿，人体摄入过量的碘会引起高碘性地方性甲状腺肿。缺碘性地方性甲状腺肿多见于山区、丘陵地带，主要由环境缺碘元素引起。这些地方岩石、土壤和水中含碘少，导致粮食、蔬菜、饲草中缺碘，从而使人体从动植物食品中摄入的碘也少。高碘性地方性甲状腺肿是由于过量摄入碘而引起的。后一种病1964年在日本北海道发现过，20世纪70年代在我国渤海湾南部沿海等地亦有发现，前者是吃含碘高的海藻，后者是饮用含碘高的水而引起.

据山东省大量流行病学资料分析，认为每人每日摄入的碘量低于50μg易发生缺碘性地方性甲状腺肿，而高于500μg易发生高碘性地方性甲状腺肿，摄入的碘量在60～250μg/d，较为适宜。

人如果碘摄入量不足，可能会患上地方性甲状腺肿、地方性亚临床型克汀病、地方性克汀病等病症；

孕期妇女身体如果缺碘，会出现不育、早产、死产以及聋、哑、瘫痪等婴儿先天性畸形病；

缺碘将直接影响人体的神经系统发育，碘缺乏最主要的危害是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育不全，造成出生婴儿智力发育出现障碍，而这种危害往往又是不可逆转的。

（二）诊断标准

1、生活于碘缺乏区（水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L）；高碘地区（水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L）。2、甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断为甲状腺肿。

3、在上述地区内，采用PPs抽样方法，8～10岁学生的甲状腺肿大率大于5％就诊断为地方性甲状腺肿。（三）防治措施

1、碘盐

在流行地区以集体预防为主，多采用补充碘化食盐来防治地方性甲状腺肿。碘盐就是把微量碘制剂（碘化钾、碘化钠和碘酸钾等）与大量食盐混匀后，供居民食用。我国就是食用含碘化钾（含碘比例76.5％）的碘化食盐。按每人每日需碘量为150～300μg，盐的摄入量为5～15g，则碘和盐的比例应以1：20000～1：50000为适宜。

2、碘化油

注射碘化油也是很有效的措施。其特点在于注射后可在体内形成碘库，通过缓慢地释放而长期供应身体的需要，以达到防治地方性甲状腺肿和克汀病的目的。儿童注射于臀大肌，成人注射于三角肌。

3、碘化钾片

口服碘化钾片是较经济简便的措施。大剂量服用虽然可缩短疗程，但大部分碘随尿排出造成浪费，且长时间服用还会诱发碘性甲亢。

4、甲状腺片和甲状腺激素

甲状腺片既含碘又含甲状腺激素，对缺碘性所致的甲状腺肿有明显疗效，对粘液性水肿型克汀病患者疗效显著。一般日服用量为60-180mg.5、碘酊

局部注射用含碘0.66％的碘酊，直接向甲状腺肿部注入。由于碘的破坏和组织的吸收作用，可使未钙化的甲状腺肿明显缩小，但须严格消毒，防止感染。6、其他预防措施

将装有碘片的乙塑管放入水中，作为饮用水使用。

食用海产品也是人体补充有机碘的好方法。

山区丘陵地带作好水土保持工作，减少碘的流失；泥炭沼泽地带作好水利疏通降低地下水位，提高土壤氧化性能；多施农家肥和腐植酸肥料。这些都是既可预防疾病又能增产的措施。2地方性氟中毒发病原因：主要原因为长期摄入过量氟

发病机制：氟对钙、磷代谢的影响：氟与钙结合成氟化钙，主要沉积在骨组织中，致使血钙降低，严重时可出现缺钙综合症；由于血钙降低，使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，使骨质疏松或软化，多见于产妇及哺乳期的妇女，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大量排出。氟对骨骼的影响：

a.

氟化钙的大量沉积，使骨质硬化;而血钙的减少→

T3/T3分泌↑，加速了钙的吸收，又使骨质脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型的表现，但以硬化型为主。

b.氟取代骨盐的羟基磷灰石中的羟基而形成氟磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，外生骨疣和髓腔变窄。

c.

氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的利用氟对牙齿的影响：☆主要在牙胚的发育过程，使成釉细胞中毒，妨碍釉质的正常发育，并可影响牙本质的钙化。

☆

适量的氟可取代牙釉质中的羟磷灰石的羟基而形成羟磷灰石，使牙齿光滑坚硬、耐酸、耐磨，并具有抗酸的作用，可抑制口腔中乳酸杆菌，降低口腔酸度，有预防龋齿的作用。

☆过量的氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点。因而在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白垩样斑点和条纹。同时因釉质疏松多孔，易使色素沉着，呈现微黄、黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。氟斑牙（dentalfluorosis)：临床表现：釉面光泽度改变釉面着色釉面缺损氟斑牙的诊断依据：出生并长期生活在高氟地区者，牙齿出现白垩、着色、缺损即可诊断。氟骨症（skeletalfluorosis）：氟骨症的症状：疼痛：最普遍的自觉症状，持续性多为酸痛，无游走性病人常保持一定的保护性体位。神经症状：因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，表现为肢体麻木，知觉减退，肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退。肢体变形：随病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形，表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。氟骨症（skeletalfluorosis）：氟骨症的体征：轻者无明显体征；随病情的发展，可出现关节功能障碍及肢体变形硬化型混合型疏松型氟骨症（skeletalfluorosis）骨质及密度改变：氟骨症（skeletalfluorosis）：关节改变：流行病学发现生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。临床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙）同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者实验室资料，尿氟含量多超过正常值。氟骨症的诊断依据：氟骨症（skeletalfluorosis）：氟骨症（skeletalfluorosis）：氟骨症可用钙剂和维生素D治疗，一方面可调节钙磷代谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。查清氟的来源，改用低氟水，或采取措施除氟（活性氧化铝法、碱式氯化铝和硫酸铝法除氟）氟斑牙采用涂膜覆盖法，药物脱色法，使用防氟牙膏防治措施：3痛痛病在日本的中部平原上，有一条美丽的河流叫神通川，神通川河水清澈，风景秀丽两岸人民世世代代生活在这里。这条河贯穿富山平原，注入富山湾，不仅是居住在河流两岸人们世世代代的饮用水源，也灌溉着两岸肥沃的水稻，使之成为日本主要粮食基地的命脉水源。

然而，谁也没有想到多年后，这条命脉水源竟成了“夺命”水源。

土地的报复：不能承受之重

——日本痛痛病事件20世纪初期，人们发现在日本富山县神通川流域的水稻普遍生长不良，水里的鱼也大量死亡，人们并没有意识到这就是灾难的前兆。1931年就出现了一种怪病，患者大多是妇女，病症表现为腰、手、脚等关节疼痛。病症持