子宫肌瘤课件PPT演示文稿

子宫肌瘤课件PPT演示文稿第一页，共36页。子宫肌瘤课件PPT第二页，共36页。

第一节子宫肌瘤第三页，共36页。病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如成人拳头大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。

问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？第四页，共36页。第五页，共36页。概述子宫肌瘤（uterinemyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。第六页，共36页。问

题

1、子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？怎样引起？

2.子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什么？疼痛的特点？

3.这位患者采用什么样的治疗方案为宜？第七页，共36页。发病相关因素确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发病可能与女性性激素有关，认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的主要因素之一。此外研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。第八页，共36页。分类

按肌瘤生长部位分为:宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）第九页，共36页。

按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%-15%)

子宫肌瘤常为多个，各个类型的肌瘤可发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤分类示意图第十页，共36页。病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，故易剥出，切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。第十一页，共36页。第十二页，共36页。

镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。第十三页，共36页。肌瘤变性：肌瘤失去其原有典型结构。常见的变性有五种：

玻璃样变

囊性变

红色样变

肉瘤样变

钙化第十四页，共36页。玻璃样变：又称透明样变，最常见。

因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。第十五页，共36页。囊性变子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，肌瘤内出现大小不等的囊腔，其内有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可以凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。第十六页，共36页。红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，查体发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。第十七页，共36页。肉瘤样变：。肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4～0.8％，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。但没有证据表明绝经前快速增长的子宫肌瘤有肉瘤样变的可能，但绝经后妇女肌瘤增长迅速应警惕恶变可能。肉瘤病变区域组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，并有较多脂肪小球沉积。第十八页，共36页。钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三脂，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色细微颗粒。第十九页，共36页。临床表现

（一）症状多无明显症状，仅在体检时偶尔发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。第二十页，共36页。常见症状月经改变（经量增多及经期延长）是子宫肌瘤最常见的症状下腹包块白带增多压迫症状（尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、下腹坠胀不适、便秘等）其他症状（不孕或流产、下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重、急性腹痛、不孕或流产）第二十一页，共36页。（1）经量增多及经期延长：最常见多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。第二十二页，共36页。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若发生溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。第二十三页，共36页。（4）压迫症状子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状；阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张甚至肾盂积水。（5）其他症状包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛；粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。第二十四页，共36页。（二）体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。第二十五页，共36页。

诊断

子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤有时诊断困难，可借助以下辅助检查：第二十六页，共36页。B超：常用。区分子宫肌瘤与其他盆腔包块。MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置。宫腔镜检查腹腔镜检查子宫输卵管造影第二十七页，共36页。鉴别诊断

1、妊娠子宫肌瘤囊性变质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B超可确诊。2、卵巢肿瘤多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查协助诊断。必要时腹腔镜检查可明确诊断。3、子宫腺肌瘤可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性渐进性加重痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超检查有助于诊断。但有时两者可并存。第二十八页，共36页。4、子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年女性，生长迅速，多有腹痛、腹壁包块及不规则阴道流血，B型超声及磁共振检查有助于鉴别。（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，第二十九页，共36页。4、其他卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。第三十页，共36页。治疗治疗原则必须根据1.患者年龄及对于生育要求2.有无症状3.肌瘤大小及部位4.最近发展情况及并发症第三十一页，共36页。非手术治疗

（一）保守治疗

1、随访观察患者肌瘤小无症状，尤其近绝经年龄者，可每3-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。

第三十二页，共36页。2、药物治疗：凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。药物有雄激素，米非司酮，促性腺激素释放激素类似物

第三十三页，共36页。手术治疗手术指征：①经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，