工伤保险注销登记表

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,工伤保险注销登记表,,,,,,

,年月日,,,,,,一式二联①经办机构留存②用人单位留存

,单位代码∶,,,,,,

,单位名称(章)：,,,社会保险登记证编号：,,,

,注销凭证,,,,,,

,批准日期,,,,,,

,注销原因,,,,,,

,,注销营业执照,(),吊销营业执照,(),,

,,破产（关闭）,(),兼（合）并,(),,

,,分立,(),批准或宣布终止,(),,

,,迁往统筹地区外,(),其他原因,(),,

,,,,,,,,

,,说明：,,,,,

,,,,,,,,

,经办机构核准意见,,,,,,

,,,,,,,,

,社会保险登记证注销日期,,,,,,

,用人单位制表人∶,,经办机构审核人∶,工伤保险机构负责人:,,,

,用人单位负责人∶,,经办机构复核人∶,经办机构(章),,,

,,,,,,,,

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