肿瘤患者规范化营养支持治疗课件整理

肿瘤患者规范化营养支持治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肿瘤患者规范化营养支持治疗肿瘤患者规范化营养支持治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肿瘤患者规范化的营养支持和治疗目录肿瘤患者的营养代谢特点、表现及菅养不良发生率营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响临床实践中对于肿瘤营养的误区肿瘤患者营养支持和治疗《全日制义务教育语文课程标准》要求在语文课程体系中引入语文综合性学习，并将其作为语文课堂改革的重点。虽然经过多年推行，综合性学习取得了一定成果，但与《全日制义务教育语文课程标准》的要求还有差距，甚至出现了一些问题。一、初中语文综合性学习的含义很多教师对语文综合性学习的认识不同，甚至有一定分歧，但结合新课标思想的贯彻，我们不难确定语文综合性学习主要是指一种新的教育和学习方式，强调课堂教学与学生的生活实际紧密集合，鼓励学生更积极地参加课外实践，打破传统语文课堂的封闭性，让学生将语文知识融入社会生活，体现初中语文学科未来发展的开放性和实践性。二、初中语文综合性学习存在的问题虽然各个学校为推行语文综合性学习采取了许多方法，一线教师也花费了大量精力，但语文综合性学习并没有取得预期成效，主要存在如下问题。1.教师对语文综合性学习的理解不到位。很多教师经历由传统教学思想向新课标贯彻的转变，而这个转变的过程较为缓慢，传统教学思想一直在教师心中占据统治地位。在推行综合性学习的时候，一些教师认为这种方法完全没有必要，在课堂中基本按照老套路教学，无从提及新教学方法的贯彻。另一些教师对语文综合性学习的重视不够，仅把它与生字、生词、朗读、背诵等结合起来，认为这就是综合。2.学生对语文综合性学习的认识不足。虽然一些教师在努力推行语文综合性学习，但由于传统教学方式已经在学生心中根深蒂固，习惯行为让学生对老办法产生依赖感，不愿意用新方法学习。综合性学习强调学生的自主学习，很多学生习惯教师采用步步紧逼的教学方式，在认字、背诵等语文教学环节上更是缺乏主动性，学生心理上一时难以转变为全新的学习方式，学习习惯也难以快速改变。3.语文综合性学习评价方式的欠缺。长期以来，语文课程的评价方式比较单一，如字词释义、课文背诵、朗读、考试等，评价结果常常以“对”“错”及分数等体现。这种评价方式难以客观全面地评价语文学习。而语文综合性学习所蕴含的内容更广泛，至今仍然缺乏一套系统全面的评价机制，这就造成语文综合性学习出现问题。三、实施初中语文综合性学习的对策针对语文综合性学习存在的问题，教师必须首先端正思想，正确认识这种新方法，并在课堂上采取积极的措施加以推行，及时纠正学生的错误做法，让综合性学习切实起到提高语文课堂效率、增强学生语文综合能力的作用。1.加强教师培训，提高对语文综合性学习的认识。语文综合性学习存在的诸多问题与教师的认识不到位直接相关。因此，教育主管部门与学校应该聘请资深的教育专家对语文教师展开相关培训，让教师对综合性学习有系统、全面、深刻的认识。在实际教学中，把语文课堂引入综合性学习作为教师考评的依据之一，摒弃单纯依赖学生成绩评定教师的办法。同时，教师要加强自身学习，逐步转变传统教学模式，让综合性学习彻底融入整个教学过程。2.完善评价体系，建立对语文综合性学习的评价准则。语文综合性学习强调的是学习的过程、感受及经验而非结果，注重学生追求知识的态度和永不满足、永不放弃及勇于实践的精神，并不能以结果为导向的传统方式进行评价，因此要建立一个评价学习全过程的方法。我们可以通过教师评价、家长评价、学生互评及学生自我评价结合起来，评价的结果不一定用传统的对与错或分数体现，可以用主观的感受描述，可以表扬或批评，也可以自我肯定或反省，力求对综合性学习做出客观、准确的评价，让学生从评价中体会到自己的成功或不足，在接下来的学习中会更努力。3.培养学生习惯，适应语文综合性学习的模式。初中学生正处于青春期，是世界观、人生观、价值观的形成时期，也是思维方式建立的重要时期，培养良好的学习习惯不仅能让学生取得更好的学习效果，而且会让他们建立正确的分析问题和解决问题的态度，可以受益终身。首先，要培养自主思考的习惯。传统教育模式学生就像嗷嗷待哺的小鸟等教师喂知识，遇到问题马上就问家长、问同学、问老师，丧失了自己动脑的能力。综合性学习模式下，学生遇到问题要自觉运用已有知识进行分析，按照建立的知识储备寻找问题答案，学生的分析和解决问题的能力会不断得到提高，独立自主能力也得到大大加强。其次，要养成预习和复习的习惯。课前预习能够让学生对课堂内容有所了解，一些不明白的问题在课堂上因得到教师的讲解而豁然开朗。课后复习能够让学到的知识得到巩固，起到“温故而知新”的作用。经过预习和复习，学生的知识体系更完善，学习效率会更高。语文综合性学习是一种优秀的课堂学习模式，虽然在实施过程中还存在一定问题，但经过社会、学校、教师和学生等多方面的共同努力，一定会取得较大成果。高校是社会主义现代化建设的生力军，要想充分发挥高校的生力军作用必须高度重视高校基层党支部的建设。高校基层学生党支部作为党在高等院校的基层组织，是发挥学校党的组织各级作用的基础。高校基层学生党支部通过组织活动展示和发挥战斗堡垒作用，是提高高校学生党员党性观念和思想素质、增强基层学生党组织凝聚力和战斗力的重要途径。现阶段，各个基层党支部越来越意识到创新活动内容和形式的必要性，同时都在积极思考、探索新时期党支部活动的创新方式，用以保持党内与时俱进的活力，从而更好地推进各项工作。一、目前高校基层学生党支部活动面临的问题（一）活动形式与内容过于老旧，不能满足学生党员的成长需要高校基层学生党支部举办各类活动，其最终目的还是加强队伍建设，努力将学生中思想政治素质高、组织管理能力强、对学生工作有热心和责任心的骨干力量培养成为继承党的事业的接班人，这些同学对于自身的综合素质提高有着较强烈的愿望。但是目前高校基层学生党支部的活动，从内容上较为传统和单一，不能满足同学们自身成长的需要。（二）活动的组织过于形式化，内容脱离实际创新高校基层学生党支部的活动内容与形式，需要高校思想政治工作者们秉承解放思想、实事求是、与时俱进的精神。有些高校基层学生党支部在开展活动时，不是以学生的需求为出发点，更不是基于如何加强队伍建设而设计活动，而是机械地响应上级号召，非常形式化寺开展基层活动。这些活动没有经过精心设计，呆板、缺乏创意，严重的脱离实际。（三）活动的内容片面，娱乐性质较强有些高校基层学生党支部，为了单纯地吸引同学们参与，片面地将活动以娱乐的形式展开。这样的活动，如果偶尔开展，会加深同学间的友谊，但是如果长期、经常性的开展，势必削弱了必要的思想政治理论教育，使得组织生活的核心目的淹没在了娱乐活动中。二、创新高校基层学生党支部活动内容与形式的途径（一）结合不同特点，创新活动特色高校基层学生党支部的设置方法有很多种，常见的有以下几种情况：以年级进行的横向设置；以学科专业进行的纵向设置；还有的高校，将党支部设置在了某些班级上。每种设置方法都有各自的特点和工作开展的优势条件。以年级进行的横向设置，学生们的能力水平较为平均，看法观点较为一致；以学科专业进行的纵向设置，学生们的专业特点较为明显，在传帮带方面也非常容易实现；在班级中建立党支部，学生们开展活动的时间较为统一，学生间也更加熟悉和了解，缩短了活动前期预热的时间。结合不同支部的不同特点，各基层学生党支部在开展活动前，可以考虑各自的特色。坚持以人为本的原则、坚持活动有效性原则、坚持学生主体性原则。活动开始前，积极听取大家的建议和意见；活动过程中，充分调动支部学生的能动性；活动结束后，开展总结交流工作，不断改进工作。（二）结合不同目的，创新活动内容每个活动的开展，都有着明确的目的。明确了活动的目的，才能设计好活动的内容和形式。当前，我们处在了教育改革的大背景之下，对于高校基层学生党支部的发展既是机遇又是挑战。把现代工作理念与学校文化相融合，用充满生机与活力的活动吸引并带领全体学生党员，最大限度地调动和激发广大学生的积极性。要做到活动内容有所创新，这就需要高校基层党支部书记重视理论的学习，提高自身素质。新形势下，青年学生思想尤其活跃，对新事物很敏感，易接受，很容易受到不良思想的影响。高校基层党支部活动的开展，其主体和面向对象都是在校的大学生，这就要求活动开展的策划者以及管理者重视理论学习，提高自身素质，认清当前形势政策导向，结合实际工作，选取切合当下主体的、适合学生党支部开展的活动。（三）结合不同主题，创新活动形式高校基层学生党支部，不同于其他学生组织。高校基层学生党支部开展活动应遵循提高党员素质、加强基层组织建设、服务人民群众的基本目标要求。总结起来，高校基层学生党支部有以下几种常见的活动主题和活动形式。首先是“理论学习”类活动，党支部的发展壮大，离不开每位党员的努力，因此不断地与时俱进，提高党员自身素质是高校基层学生党支部发展的根本要求。理论学习类活动，面向的对象不仅仅包括已经入党的在校学生，更包括还没有入党但是积极入党的积极分子，甚至对于还没有明确想法的普通同学也是有必要开展理论学习活动的。传统的理论学习活动一般是支部学生聚集在一起，由支部书记带领学习相关理论知识。但是这种形式比较枯燥，学习起来既不形象也不生动。创新的活动形式，我们可以充分发挥学校建立的爱国主义教育基地作用，通过参观活动来加深知识的记忆；可以组织竞赛类活动，从而激发大家学习的热情；可以通过观看影像资料的形式，从而可以更加形象的掌握理论知识体系。其次是“爱心奉献”类活动，高校基层学生党支部应该是贴近同学们的组织，应该以服务同学为重要目的。爱心奉献类活动，常见的活动包含有志愿服务活动、爱心帮扶活动等等。志愿服务活动，是国家一直提倡并号召的，高校基层学生党支部更不应例外，号召更多的党员和积极分子参与到志愿服务活动中来，是高校基层党支部应该长期坚持的工作。在日常活动开展中，支部党员和积极分子不仅仅是在校园中要多参与志愿服务，更可以走出校门，定期开展与村支部、社区联合共建的志愿服务中，在志愿服务中体会不一样的快乐。爱心帮扶活动，作为落实科学发展观、加强社会主义文明建设、构建社会主义和谐社会的重要措施和有效形式，应不定期的在高校基层学生党支部中开展。最后是“日常交流”类活动，没有交流就不能引发思考，不懂思考就不会进步，支部缺少交流，就不能将支部的优势传承下去；个人缺少交流，就不能发现自身的问题。日常交流活动可以分阶段开展，如在新生入学初期，可以开展新生启蒙教育类的活动；在学生即将毕业之际，可以开展对于大学生活经验介绍的活动；在期中、期末考试之际，可以开展学习经验交流的活动；还可以不定期地开展批评与自我批评的民主生活会。三、结语总之，如何创新高校基层学生党支部的活动内容与形式，是一个内涵非常丰富的课题，也是新时期高校党建工作中一个重要的课题，这需要高校的党建工作者们在日常工作中，多实践多总结，在实践总结中不断地探索、改进、完善。肿瘤患者规范化营养支持治疗56、死去何所道，托体同山阿。肿瘤1肿瘤患者规范化的营养支持和治疗肿瘤患者规范化的营养支持和治疗2目录肿瘤患者的营养代谢特点、表现及菅养不良发生率营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响临床实践中对于肿瘤营养的误区肿瘤患者营养支持和治疗目录3肿瘤患者营养素代谢特点较正常情况,1肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶蛋白质分子葡萄糖氧化产生28个ATP脂肪动员乳酸正常组织利用脂肪消耗6分产生2分正常组织对胰岛素敏感型fATPATP糖大量降低,葡萄糖利用减少消耗肝脏、肌肉蛋白分解葡萄糖合成蛋白能力下降有氧代谢cori循环肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白「肿瘤细胞消耗大量葡萄糖肿瘤患者营养素代谢特点4肿瘤患者的营养代谢特点“厌食”Metabolicchanges神经肽Y的促食欲信号paincytokines,neuropeptide和阿片一促黑素细胞皮creasedrestingenergyexpenditure质素原的抑abileusandconstipationabsorption制食欲信号“炎症反应”平衡紊乱多种细胞因tliver-muscleprotein子作用lipidoxidationnegativenitrogenFigure2Multifactorialetiologiesforbodyweightlossandmetabolicabnormalitiesincancerpatients.肿瘤患者的营养代谢特点5肿瘤患者营养不良发生率高于非肿瘤患者肿瘤患者比非肿瘤患者更易发生营养不良(n=794)80.0%其中严重营养不良23.3%40.0%669%40.9%0.0%肿瘤患者非肿瘤患者巴西多中心、拱断面,流行病学谓查。样本来自4000名18岁以上医院患者1.MIsabelTDCorreiaCancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-1162.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI)astudyof4000patientsNutrition.2001Jul-Aug:17(7-8):573-80.肿瘤患者营养不良发生率高于非肿瘤患者6肿瘤患者营养不良发生率高达40-80%患者体重动态测定可评估营养状态*个月内体重下降超过正常的5%个月内体重下降起超过正常的10%营养不良在诊断时,约有50%的患者已有体重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最髙恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%80%48-61%乳腺癌胰腺胃癌何杰森病非何杰森病介恕,肿烟宮荞学的片及临床应用肠外与肠内空齐,2004(11)11肿瘤患者营养不良发生率高达40-80%7不同肿瘤的营养风险发生率xidanm(omAatadmissio86%p22weeksafteradmissionCARargePANpancreasCARcardiac64x212%|65/1LSTOstomach7%(4/59ESOesophagusCOLcolon7[4s511%23/4LIVliver41%(5/0RECrectusUNlu3%{518BREbreast0010.020.030040.050.060070080.090.0100.0YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul:67(7):732.不同肿瘤的营养风险发生率8肿瘤患者中常见影响营养摄入的症状乏力(n=6727)74%71%食欲减退(=23112)体重减轻(=13167)焦虑(n=7270)%口味改变(=3045胃炎(n=2171)区吐n=9598)ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare2011,5:29-36肿瘤患者中常见影响营养摄入的症状9影响肿瘤患者营养状态的因素:抗肿瘤治疗·因手术造成的急性代谢应激,增加能量和蛋白质需求手术治疗·可能加重肌肉衰减影响食物摄入,造成营养缺失和营养不良化疗细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状,影响营养摄入和营养状况;放疗·不同程度不同部位放疗损伤(如胃肠粘膜损伤)对营养状况有不同影响。骨髓移植影响食物摄入和营养状况NutritionDietTherapy,7thedition影响肿瘤患者营养状态的因素:抗肿瘤治疗10体重减轻是肿瘤患者常见的表现癌症患者既往6个月内体重减轻情况的调查(n=3047■体重减轻0-5%■体重减轻5-10%■体重减轻>10%肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗可浏旱的需惠>体重减轻是预测预后的不可轮博%重要因素,减重越多,生存期越短胰酿高非小纽胞脑高1当体重减咸轻25%-30%时,恶液质患者往往死小纳结肠高40%100%体重减轻%DhanapalRetal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep:15(3):257-602.DewysWD.BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeflectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJM