对减充血剂反应

呼吸系统疾病全国高职高专临床医学专业“器官系统化课程”规划教材第七章鼻部和咽喉部疾病徐仁良安庆医药高等专科学校附属海军安庆医院目录第一节急性鼻炎第二节慢性鼻炎第三节急性化脓性鼻窦炎第四节慢性化脓性鼻窦炎第五节鼻出血第六节急性咽炎第七节慢性咽炎第八节扁桃体炎第九节阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征学习目标掌握

急、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎的临床表现。熟悉

鼻出血的治疗方法。了解

睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义和诊断标准。能运用所学知识进行急、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎的诊断及治疗。用专业知识进行健康宣教，提高公民对睡眠呼吸障碍疾病的认知和重视。案例导入男，20岁，学生。因鼻塞、流涕伴发热、乏力3天入院。3天前受凉后开始出现鼻塞、流涕，起初为清水样鼻涕，昨日开始流黄脓涕，伴嗅觉减退，且出现发热、乏力、头痛等症状。来院就诊，测体温：37.8℃。查血常规：Hb106g／L，WBC13.8×109／L，N0.80，L0.30，PLT10×109／L；CRP20mg/L。肝、肾功能正常。前鼻镜检查：鼻腔黏膜充血、下鼻甲充血、肿大，鼻道较多黄脓性分泌物。胸片正常。心电图正常。问题：1.诊断及诊断依据是什么？2.要明确诊断，还需做哪些检查?3.治疗原则是什么？第一章鼻部和咽喉部疾病

第一节急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis），俗称“感冒”，“伤风”，是人类最常见的疾病，是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，具有传染性，四季可发病，但冬季和季节交替时更多见。一、临床表现（一）症状潜伏期1~3天。整个病程可分为3期：前驱期、卡他期、恢复期。如无并发症，通常7~10天可痊愈。初期表现鼻内干痒、灼热感，继而出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等。全身症状因个体差异而不同，受患者年龄、机体免疫功能、病毒种类及其亚型等影响。多数表现为发热、乏力、头痛、全身不适等。儿童全身症状较成人重，可出现高热、惊厥、呕吐、腹泻等症状。老年患者有时全身症状不明显、但易向下扩散导致肺炎，需引起警惕。一、临床表现（二）体征鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻腔通气差，鼻道可见较多分泌物，初期为清水样，继发细菌感染后逐渐可变为黏液性，黏脓性或脓性。（三）并发症急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎等等。考点提示

急性鼻炎的临床表现二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断根据患者病史、鼻部的症状和体征，结合鼻镜、鼻内镜和外周血象、鼻窦CT检查等，不难做出急性鼻炎的诊断。二、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断流感全身症状重，如畏寒、高热、头痛、全身关节及肌肉酸痛。上呼吸道症状反而不明显。变应性鼻炎为发作性鼻痒、喷嚏及清水样涕，阵发性、持续时间短，发作过后，一切恢复正常。无发热等全身症状。血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似，无全身症状，有明显诱因，且发作突然、消退迅速。急性传染病一些呼吸道急性传染病可出现急性鼻炎症状，如麻疹、猩红热等。这类疾病通常都伴有自身特殊性表现，如皮疹，且全身症状重。考点提示急性鼻炎的鉴别诊断病毒感染是首要病因，在此基础上常继发细菌感染。最常见的是鼻病毒，其次式流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等等。传播方式主要是经过呼吸道途径。通常有诱因导致机体抵抗力下降，使病毒侵犯人体，如受凉、劳累、疲劳等因素。病理早期为血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发感染者，黏膜下中性粒细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期时纤毛和上皮细胞新生并逐渐恢复形态和功能。三、病因、发病机制与病理四、处理措施急性鼻炎是一种自限性疾病，病程一般为7~10日，目前没有可直接治愈的药物。治疗以支持和对症治疗为主，积极预防并发症。平时加强锻炼身体，增强抵抗力，及时增减衣物，注意劳逸结合和合理健康饮食习惯，避免与患者密切接触，注意卧室通风。1、全身治疗（1） 大量饮水、清淡饮食、注意休息。（2） 中医疗法：早期可用“发汗”疗法减轻症状、缩短病程，如泡脚、生姜红糖水、中成药疏风解表等。（3） 抗病毒药物（4） 抗生素药物：合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗生素类药物治疗。（5） 对症处理：发热病人用冰袋物理降温，必要时使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林等。呕吐、腹泻患者给与止吐、止泻的需注意补液，维持水盐及电解质平衡。2、局部治疗（1）鼻腔减充血剂：此类药物可减轻鼻塞、改善引流，但连续使用应在1周以内，否则易形成依赖或导致药物性鼻炎。首选盐酸羟甲唑啉喷鼻剂。（2）中医穴位按摩或针刺、针灸，可减轻鼻塞症状。第一章鼻部和咽喉部疾病

第二节慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。是一种常见病。根据病理类型，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。慢性单纯性鼻炎(chronicsimplerhinitis)

一、临床表现（一）症状1.鼻塞：特点①间隙性：白天、夏天、运动时减轻，夜间、冬天、静坐时加重。②交替性：变换侧卧方位时，鼻塞随之交替，上通下塞。2.流涕：多为黏液涕，继发感染时有脓涕。3.有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。（二）体征1.鼻腔黏膜充血、下鼻甲肿胀，表面光滑、有弹性，对减充血剂敏感。2.分泌物较黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。二、处理措施主要为病因治疗和局部治疗，治疗原则：根除病因，恢复通气。1．病因治疗：去除全身和局部病因，如治疗鼻窦炎、鼻中隔偏曲、全身性慢性疾病等。改善生活工作环境，锻炼身体、增强体质。2．局部治疗：糖皮质激素类喷鼻剂、鼻腔冲洗、鼻腔减充血剂及中医疗法。其中首选糖皮质激素类喷鼻剂，抗炎效果好，可长期应用，疗效和安全性好。鼻腔减充血剂不可连续使用超过7天，慎用。慢性肥厚性鼻炎(chronichypertrophicrhinitis)

一、临床表现（一）症状1.鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。2.流涕：鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。3.常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛，少数有嗅觉减退。一、临床表现（二）体征1.下鼻甲黏膜肥厚、鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样。弹性差，对减充血剂不敏感。2.分泌物为黏性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。二、处理措施1.药物治疗：原则同单纯性鼻炎。一般药物治疗效果不佳时或病情反复发作时建议手术治疗。2.手术治疗：一般效果明显，方法有很多，如：下鼻甲部分切除术、下鼻甲射频消融术、下鼻甲骨黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术等。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间断性、交替性持续性鼻涕黏液性或黏脓性黏液性或黏脓性闭塞性鼻音无有嗅觉可正常多减退下鼻甲表面光滑、有弹性结节状或桑葚样、无弹性对减充血剂反应有小或无治疗药物为主手术为主附：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点考点提示慢性鼻炎的分型和鉴别要点。第一章鼻部和咽喉部疾病

第三节急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎（acutesinusitis）是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。多由于上呼吸道感染引起，细菌和病毒感染可同时并发。低龄、年老体弱者多见。一、临床表现1. 全身症状因多继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、乏力、食欲减退等。2. 局部症状（1）鼻塞：一侧或两侧持续性鼻塞。（2）脓涕：鼻腔内大量脓性分泌物，难以擤尽，可有恶臭（厌氧菌或大肠杆菌感染）。脓涕倒流至咽喉部，可引起咽喉瘙痒、咳嗽、咳痰。一、临床表现（3）头面部疼痛：为本病最常见的症状。是由于大量脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。1）急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即出现，逐渐加重，午后开始减轻至消失，次日重复出现。2）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。特点是晨起轻，午后重。3）急性筛窦炎：一般头痛轻，局限于内眦或鼻根部，或放射至头顶部。前组筛窦炎头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。4）急性蝶窦炎：颅底、枕部、眼球深部钝痛。特点是晨起轻，午后重。3．体征局部红肿及压痛，急性上颌窦炎、额窦炎、前组筛窦炎由于病变位置接近头颅表面，因此表面皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔体表投影部位可有压痛。后组筛窦炎、蝶窦炎位置较深，表面无红肿和压痛。4.并发症（1）眶内并发症：眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎。（2）颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。一、临床表现考点提示急性化脓性鼻窦炎临床表现。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断详细询问和分析病史，如急性鼻炎出现上述症状，可考虑本病，可通过以下检查明确。1.鼻窦体表投影区检查：急性额窦炎可有额部或眶上压痛，急性上颌窦炎可有颌面部压痛，急性筛窦炎在鼻根和内眦处有压痛。2.鼻内镜检查：较前鼻镜检查更直观、准确，可检查鼻腔各部，观察各鼻鼻道和窦口情况，清楚的直视中鼻道分泌物并可取分泌物培养。3.影像学检查：首选鼻窦CT检查，可清楚的显示鼻窦黏膜增厚、分泌物蓄积、累及鼻窦范围等。MR可用于肿瘤性病变鉴别，一般不作为首选。X线已基本淘汰。（二）鉴别诊断主要与引起头痛的疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞、要与鼻腔鼻窦肿瘤鉴别，如鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等，病理可明确。二、诊断与鉴别诊断急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，为细菌感染所致，鼻腔疾病如鼻息肉、鼻甲肥大等均可导致鼻塞，阻碍鼻腔鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎。另外还有牙源性、创伤性、医源性的因素均较常见。过度疲劳、受寒受湿、营养不良、等引起全身抵抗力下降，生活及工作环境不洁等亦是常见诱因。致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌等，其次为杆菌、如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。此外，厌氧菌感染也较常见。临床上常为多种细菌混合感染。病理改变与急性鼻炎相似，主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。三、病因、发病机制和病理治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。预防感冒、增强体质、改善生活和工作环境，及时治疗急性鼻炎以及鼻腔、口腔等慢性炎症，保持鼻窦的通气和引流。1.全身治疗：1）一般治疗同于急性鼻炎。2）足量抗生素、及时控制感染、防止并发症或迁延成慢性炎症。2.局部治疗：1）首选糖皮质激素喷鼻剂；鼻内减充血剂（疗程不超过7天）。2）鼻腔冲洗：用注射器或专用鼻腔冲洗器。3）上颌窦穿刺冲洗：限用于治疗上颌窦炎。应在全身症状消退或局部炎症控制后施行。四、处理措施知识链接：上颌窦穿刺冲洗术用于治疗上颌窦炎，此方法同时有助于诊断。穿刺点位于下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下方。先行局部表面麻醉10~15分钟，穿刺针尖方向朝向同侧外眦或耳廓上缘，穿刺针头进入窦内可有明显的“落空感”，穿刺成功后固定穿刺针，拔出针芯、接上注射器，回抽检查有无空气或分泌物，以判断针尖是否在窦内，确定在窦内后，用注射器向窦内注入生理盐水冲洗，连续冲洗，至脓液冲净为止。冲洗完毕，退出穿刺针。一般极少量出血，片刻即止。第一章鼻部和咽喉部疾病

第四节慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎（chronicsinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单个或多个甚至全组鼻窦发病。一、临床表现（一）症状1. 全身症状多为头昏、记忆力减退、易倦、精神不振等。2. 局部症状1）流脓涕：主要症状之一，多为脓性或黏脓性。2）鼻塞：另一主要症状，若有鼻息肉形成，则更为明显。3）头痛：一般不明显，常表现为隐痛、钝痛或闷痛等。4）嗅觉减退或消失：多数为暂时性，鼻腔通气后可恢复。亦有少数为永久性。一、临床表现（二）体征以中鼻道病变为主，中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变，有的可见多发性息肉。前组慢性鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性分泌物，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部有黏脓分泌物，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。（三）并发症1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎等2.骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起颅、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎最常见。3.下行感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等。考点提示慢性化脓性鼻窦炎临床表现。二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断慢性鼻窦炎诊断主要依据病史、鼻内镜检查和鼻窦CT最为客观、直观。并可对慢性化脓性鼻窦炎进行诊断和分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。（二）鉴别诊断1.慢性鼻炎：主要症状为鼻塞、病理改变多在下鼻甲，中鼻道和嗅裂一般无脓性分泌物，无息肉。2.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤：多有长期鼻塞及流脓血涕史，常为一侧持续性渐进性加重鼻塞。病因和发病机制与急性化脓性鼻窦炎相似，此外，特应性体质与本病关系甚为密切。病理改变表现为黏膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变。三、病因、发病机制与病理四、处理措施

慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉首选药物治疗，无效者可考虑手术；伴鼻息肉或鼻腔结构异常者（如鼻中隔偏曲）首选手术治疗，围手术期仍需药物治疗。鼻窦手术可分为传统手术和鼻内镜手术，鼻内镜手术目前已占主流地位，手术关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障碍，尽可能保留鼻腔和鼻窦的基本结构。知识链接：鼻炎与鼻窦炎鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，故鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜，鼻窦炎症同时伴有鼻腔黏膜的炎症，鼻炎与鼻窦炎发病机制及病理生理过程相同，且相辅相成，因此，目前将鼻炎和鼻窦炎可统称为鼻-鼻窦炎；学界正趋于将“鼻窦炎”的病名改为“鼻-鼻窦炎”。第七章鼻部和咽喉部疾病

第五节鼻出血

鼻出血（epistaxis；nosebleed）是临床常见症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。多数情况下为单侧出血，少出情况可出现双侧出血，出血量多少不等，轻者可为涕中带血，重者可引起失血性休克，甚至晚期肿瘤破坏颅底骨质、侵犯颈内动脉引起急性大出血，可导致死亡。反复鼻出血可导致贫血。儿童、青少年鼻出血多位于鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），中老年鼻出血多位于鼻腔后段下鼻甲附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，该部位出血较为凶猛、且不易止血。一、病因1. 局部病因（1）鼻部损伤：①机械性创伤：挖鼻、拳击、撞击、医疗鼻腔插管等，是引起鼻出血常见原因。②气压性损伤：高空飞行或潜水中，压力变化过大所致。③放疗性损伤：头颈部放疗可导致鼻黏膜充血、水肿，也可出现鼻出血。（2）鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等是反复鼻出血常见原因。（3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致黏膜血管受损而出血。（4）肿瘤：鼻腔或鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤等。（5）鼻腔异物：多见于儿童，多为一侧鼻腔出血。一、病因2. 全身病因（1）出血性疾病及血液病：如白血病、遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病等等。长期反复出血、出血量多少不一、易导致贫血。（2）急性发热性传染病：如流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹、伤寒等。一般出血量较少，发生于发热期，位于鼻腔前部出血。（3）心血管系统疾病：如高血压、动脉硬化等，高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因。（4）其他全身性疾病：严重肝病、尿毒症等。另外内分泌失调，主要多见于女性，经期、绝经期和妊娠期也可出现鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。四、处理措施治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者应先维持生命体征、尽可能迅速止血、再找病因。1. 一般处理首选对患者及家属进行安抚，解除患者紧张、恐惧情绪、使之镇静，以免精神因素导致血压升高、使出血加剧。取坐位或半卧位，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。休克患者应取平卧低头位，按低血容量休克抢救。四、处理措施

2. 局部处理根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。尽可能的找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好在鼻内镜下寻找出血点并止血。常用的止血方法有：（1）指压法：此方法适用于鼻腔前部少量出血的患者，用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10~15分钟，同时可用冷水外敷前额及后颈部。（2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前部出血，用含1%麻黄素、1‰肾上腺素或凝血酶溶液棉片填塞出血部位数分钟至数小时，达到止血目的。四、处理措施（3）烧灼法：适用于反复少量出血、且有明确出血点者。常用的有化学药物烧灼（30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸溶液）和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼、微波烧灼等）。此方法要注意避免烧灼时间过长，导致鼻中隔穿孔。四、处理措施（4）填塞法：适用于渗血面大、出血凶猛或出血部位不明者。1）前鼻孔可吸收性材料填塞：适用于鼻黏膜弥漫性、出血量小的患者。如可吸收明胶海绵、纤维蛋白棉等。2）前鼻孔填塞：较常用的。有效止血方法。适用于出血较剧、出血部位不明的患者。一般可用凡士林纱条、碘仿纱条、膨胀海绵等。填塞一般不超过48小时。3）后鼻孔填塞：前鼻孔填塞未能奏效，出血从鼻咽部流至口腔的患者，可采用此法。4）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫：此法可代替后鼻孔填塞，相对简单、方便、患者痛苦小。四、处理措施（5）血管介入栓塞法：对严重出血者可采用此法。此法准确、快速、可靠，但费用高、有偏瘫、失语和一过性失明等风险。（6）血管结扎法：严重出血者，其他方法无效者可采用此法。如中鼻甲下缘平面以下出血者可结扎上颌动脉或颈外动脉，中鼻甲下缘以上出血者可结扎筛前动脉。此法相对创伤较大、目前临床较少使用。四、处理措施3. 全身治疗引起鼻出血原因很多，出血程度亦不相同，因此，治疗不应仅仅局限于鼻部，应视病情采取必要的全身治疗措施。（1）镇静剂：患者安静、血压降低有助于减少出血。（2）止血剂：常用的有血凝酶、酚磺乙胺、凝血酶等等。（3）维生素：维生素C、K1、K4等。（4）有贫血或休克患者应纠正贫血或抗休克治疗。四、处理措施其他治疗因全身性疾病患者引起鼻出血，应联系相应专科同期积极治疗原发病。考点提示鼻出血的常见处理措施。第七章鼻部和咽喉部疾病

第六节急性咽炎

急性咽炎（acutepharyngitis）是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织常受累及。炎症可波及整个咽部，或仅仅局限于鼻咽、口咽或喉咽的一部分。可为原发性，亦常继发于急性鼻炎或扁桃体炎之后。具有传染性，秋、冬季和冬春交替时更多见。一、临床表现（一）症状一般起病急，先有咽部干燥、灼热、微痛，后咽痛症状逐渐加重，吞咽时加剧，可放射至耳底部。全身症状一般相对较轻，可有发热、头痛、食欲下降等。（二）体征口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，深红色，咽后壁淋巴滤泡增生、表面可见黄白色点状分泌物。鼻咽及喉咽部亦可呈急性充血貌。颈部淋巴结可肿大。（三）并发症可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症，急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。考点提示急性咽炎的临床表现。二、诊断和鉴别诊断

根据病史、症状及体征，本病不难诊断。但应注意与某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。此外、如咽部出现假膜坏死、应排除血液病等严重的全身性疾病。

1.病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之。可通过空气飞沫和密切接触传播。2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。3.环境因素如粉尘、烟雾、刺激性气体均可引起本病。病理为咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及黏液腺周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。三、病因、发病机制与病理四、处理措施嘱患者多休息、多饮水、进流食或半流食。咽部可使用复方硼砂溶液或浓替硝唑漱口液含漱。针对病因可应用抗生素或抗病毒药物治疗。抗生素首选青霉素类，因为其对溶血性链球菌疗效较好。第一章鼻部和咽喉部疾病

第七节慢性咽炎

慢性咽炎（chronicpharyngitis）为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。多见于成人，病程长、症状易反复发作，难以彻底治愈。一、临床表现（一）症状全身症状不明显，以局部症状为主。咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。由于咽后壁常有黏稠的分泌物附着，因此晨起时常出现刺激性咳嗽及恶心、干呕。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓动作。萎缩性咽炎患者可咳出带臭味的痂皮。一、临床表现（二）体征

1．慢性单纯性咽炎：黏膜充血、血管扩张，咽后壁散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠的分泌物附着。2．慢性肥厚性咽炎：黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡增生明显，可见散在突起或融合成块，咽侧索充血、肥厚。3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎：黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白、发亮，常有黏稠分泌物或带臭味的黄色痂皮附着。一、临床表现（三）并发症可侵犯喉、气管引起慢性喉炎、气管炎及支气管炎。引起咽部、软腭、悬雍垂充血、水肿，导致上气道狭窄，产生打鼾，造成睡眠呼吸暂停综合征。考点提示慢性咽炎的临床表现有哪些。二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合咽部黏膜慢性充血、小血管扩张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁滤泡增生、隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓痂，可诊断本病，但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，故当主诉与查体不吻合或有其他疑点，不应贸然单纯诊断慢性咽炎，应详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。二、诊断和鉴别诊断

（二）鉴别诊断1.慢性扁桃体炎：也可有咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、干咳等症状。查体可见扁桃体增生肥大、扁桃体表面凹凸不平或扁桃体隐窝内可见栓塞物。2.咽部或邻近部位的良恶性肿瘤：如咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤等。3.茎突综合征、舌骨综合征：可有相同症状。通过触诊、X线、CT检查可鉴别。4.肺结核：除伴发咽部结核外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。1.急性咽炎的反复发作。2.咽部邻近的上呼吸道病变：如鼻腔、鼻窦的慢性炎症，慢性扁桃体炎的蔓延，鼻腔通气功能障碍造成的长期张口呼吸，等等。3.气候及环境等影响：温度、湿度变化，空气质量差，烟酒刺激，粉尘、有害气体的影响，等等。4.全身因素：如贫血、消化不良、心血管疾病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成淤血）、内分泌功能紊乱，等等。三、病因、发病机制与病理1．慢性单纯性咽炎：黏膜下结缔组织和淋巴组织增生，鳞状上皮增厚，黏液腺肥大、分泌亢进。2．慢性肥厚性咽炎：黏膜下广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生形成颗粒状隆起，咽侧索淋巴组织增生、肥厚，呈条索状。3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎：腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄。三、病因、发病机制与病理四、处理措施

1.去除病因：戒烟酒、积极治疗原发病（如急性咽炎、慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流病等）、改善工作及生活环境质量。2.生活方式改变：坚持体育锻炼、健康饮食、保持良好的心理状态等。3.局部治疗：（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液等含漱。亦可含服碘喉片、薄荷喉片等含片。超声雾化吸入也可缓解不适症状。一般不使用抗生素。四、处理措施（2）慢性肥厚性咽炎：除上述治疗外，可对咽后壁增生隆起的淋巴滤泡用激光、低温等离子等治疗。（3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，促进腺体分泌。服用维生素A、B2、C、E，可促进黏膜上皮生长。超声雾化也可减轻干燥症状。第七章鼻部和咽喉部疾病

第八节急性化脓性鼻窦炎

扁桃体炎（tonsillitis）可分为急性扁桃体炎（acutetonsillitis）和慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）。一、临床表现（一）症状1. 急性期（1）全身症状：起病急，畏寒，高热（可达39℃以上），幼儿可出现抽搐、呕吐、昏睡等。（2）局部症状：咽痛明显，吞咽加重，可放射至耳底部。一、临床表现2. 慢性期（1）反复发作性咽痛：每遇感冒、受凉、烟酒或辛辣食物刺激后发作，并有咽部不适及堵塞感。（2）口臭：由于扁桃体内细菌繁殖及残留于隐窝的脓栓，常可致口臭。（3）扁桃体肿大：扁桃体肿大可导致吞咽困难，言语含混不清，呼吸不畅或睡眠打鼾。（4）全身表现：扁桃体内细菌、脓栓进入消化道可导致消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、乏力或低热表现。一、临床表现（二）体征1、急性期：口咽部黏膜明显充血、红肿，扁桃体、腭弓更为显著。细菌感染时白细胞总数显著升高、中性粒细胞分类明显升高。2、慢性期：扁桃体慢性充血，表面不平、瘢痕增生、与周围有粘连，有时见隐窝口有白色脓点或干酪样物，挤压时分泌物外溢。下颌下淋巴结时有肿大。一、临床表现（三）并发症1.局部并发症：炎症接波及邻近组织，常导致扁桃体周围炎、扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿等。2.全身并发症：常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等等。考点提示急、慢性扁桃体炎的主要临床表现有哪些。二、诊断和鉴别诊断

1.急性扁桃体炎根据其典型的临床表现，不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、白血病性咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎等。2.慢性扁桃体炎应根据病史、结合局部检查进行诊断。患者反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。需同以下疾病相鉴别：①扁桃体生理性肥大；②扁桃体角化症；③扁桃体肿瘤。急性扁桃体炎主要是细菌和病毒感染引起，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引起本病。可通过飞沫或直接接触传播。慢性扁桃体炎主要是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝阻塞导致细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。三、病因、发病机制与病理急性扁桃体炎病理一般分3类。1．急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2．急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵犯扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色脓点。3．急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排除。有时连成一片，形似假膜，易拭去。三、病因、发病机制与病理慢性扁桃体炎病理一般分3型：1.增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。2.纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。3.隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口音炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。三、病因、发病机制与病理四、处理措施1、一般治疗（1）保持口腔清洁，勤刷牙、漱口，减少口腔内细菌感染机会。（2）急性发作时本病具有传染性，故患者要适当隔离。卧床休息，进流食，多饮水。（3）慢性扁桃体炎患者需禁烟酒、忌辛辣刺激性食物，注意保暖、勿受凉，加强锻炼、增强体质。四、处理措施2、局部治疗：常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、浓替硝唑含漱液等含漱。3、抗生素等药物治疗：急性化脓性扁桃体炎患者及时、足量的使用敏感性抗生素，首选青霉素，全身症状重者可酌情使用糖皮质激素。4、手术治疗：急性期一般不实施手术，宜在急性炎症消退2~3周后切除扁桃体。手术的方法一般有剥离法、挤切法两种，后者目前已逐渐较少使用，现主张全麻下进行扁桃体剥离术，条件允许可行等离子手术，优点是创伤小、出血少、恢复快。第七章鼻部和咽喉部疾病

第九节阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。此疾病是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病。以中年肥胖男性发病率最高，小儿亦可发病、严重者影响生长发育。一、临床表现考点提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义。一、临床表现1、症状（1）睡眠打鼾、呼吸暂停：睡眠打鼾伴有憋气、呼吸暂停现象，严重者可有夜间憋醒。（2）白天嗜睡：患者入睡快、睡眠时间长、但睡后精神体力无明显恢复，白天乏力或嗜睡。（3）晨起口干、咽干、头痛、血压升高。（4）记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝。（5）部分患者可出现性功能障碍，夜尿增多。（6）性格变化：烦躁、易怒等。（7）儿童患者可出现颌面部发育畸形、生长发育迟缓等。一、临床表现2、体征