a11减少低血糖安心达标网络版1课件

第十一讲减少低血糖安心达标本讲内容糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标什么是低血糖诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L分类无病症性低血糖病症性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第33页.无意识低血糖较难被发现，且夜间发生的比例高ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.纳入70例糖尿病患者(T1DM40例，T2DM30例)，采用CGMS持续监测血糖3天无症状低血糖发生比率（%）无症状低血糖发生率达55.7％n=70仅在日间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生夜间发生无症状低血糖的患者比例n=30(T2DM)CGMS,动态血糖监测系统低血糖的诱因和易发人群诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2老年患者肾功能减退者伴严重微血管和大血管并发症者1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第33页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(科普版,2021).第174页Cryer

PE.JClin

Invest.2006:116(6):1470–1473;permissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.低血糖的生理防御机制中枢神经系统周围传感器血糖降低肝糖原分解增加糖异生作用增强胰岛素减少胰岛素减少胰高糖素分泌增高糖合成增多乳酸，氨基酸，甘油增高肾肌肉脂肪肾上腺素增多副交感神经神经系统肾上腺髓质胰腺糖分解减少血糖升高摄取碳水化合物增多神经系统症状增多交感兴奋性增强Ach增加(多汗、饥饿)NE增多(心悸、颤抖、觉醒)肝脏T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失ACh=乙酰胆碱NE=去甲肾上腺素反复发作的低血糖可致患者对低血糖感知受损CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):1470–1473.胰岛素分泌不足胰岛素不完全替代(无胰岛素，无胰高血糖素)先前低血糖运动交感肾上腺对低血糖反应降低睡眠无意识低血糖肾上腺髓质对低血糖反应降低交感神经对低血糖反应降低低血糖反复发作低血糖反调节低血糖的表现典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆病症的低血糖昏迷11.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第33页.2.李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2021,28(1):1-3交感神经兴奋

中枢神经症状神志改变、认知障碍(注意力不集中/视力障碍)、抽搐和昏迷心悸、虚弱、手抖、焦虑、出汗、饥饿感等行为异常或其他

舌根发麻，说话不清，答非所问；烦躁，不理人；平时举止端庄，忽然衣冠不整；无缘无故打架；无故难受、头痛头晕低血糖的诊治流程低血糖已纠正：了解低血糖发生原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24~48小时血糖仍≤3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍≤3.0mol/L,继续50%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推；或胰高糖素0.5-1mg肌注口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9mol/L以上，但距离下一餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第34页.本讲内容糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标多管齐下，减少低血糖发生风险血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段1在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面，胰岛素类似物优于人胰岛素21.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第13页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第23页SMBG,自我血糖监测针对低血糖诱因的解决之道如胰岛素或胰岛素促泌剂应从小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量定时定量进餐，如进餐量减少应减少相应药物剂量;有可能误餐时提前做好准备避免酗酒和空腹饮酒运动前增加额外的碳水化合物摄入调整治疗方案或适当调高血糖控制目标降糖药物使用不当

未按时进食，或进食过少

运动量增加

酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2021年版).第33页.表1：预混胰岛素每日两次治疗的SMBG方案胰岛素治疗的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;3(1):13-21.空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√表2：根底胰岛素每日一次治疗的SMBG方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标（每天）√√（√）√（√）√√已达标（每天）√√√√表3：胰岛素强化治疗的SMBG方案注：以上括号内表示可以省去的测血糖时间SMBG的重要临床价值1.中国血糖监测临床应用指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;3(1):13-21.?中国血糖监测临床应用指南(2021年版)?SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成局部，鼓励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案选择更少低血糖风险的治疗方案

——指南推荐胰岛素类似物ADA指南2中国指南3IDF指南1胰岛素类似物可降低低血糖风险，权威指南均推荐预混胰岛素类似物1.INTERNATIONALDIABETESFEDERATION.GlobalGuidelineforType2Diabetes.20052.DIABETESCARE.2021;35(SUPPLEMENT1):s11-s633.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2021年版.第5页DavidsonJA,etal.ClinTher.2021;31(8):1641-51.Meta分析：门冬胰岛素30

vs预混人胰岛素，

重度和夜间低血糖分别降低55%和50%共纳入9项随机临床对照研究，1674名患者进入分析患者应用预混胰岛素治疗大于12周，采用相同的胰岛素治疗方案重度低血糖发生率(%)夜间低血糖发生率(%)人胰岛素30R诺和锐®30P<0.05人胰岛素30R诺和锐®30P<0.05人胰岛素30R优化为门冬胰岛素30治疗可显著减少低血糖发生率Datafrom2021ADAannualmeetingposter:No.1164研究中国临床实践结果显示：由人胰岛素30R