临床用血分析与患者的血液管理(魏晴)

临床用血分析与患者血液管理

国外临床用血统计分析1992年加拿大多伦多61家医院综合性调查显示手术患者使用了65%红细胞(56%-69%)美英等国报道红细胞用量中外科用量约占60-70%国外临床用血统计分析

124家医院，2000份资料（除外门诊慢性贫血患者）18.6%外科患者接受了输血；8.1%内科患者接受了输血；外科3%患者用量占外科用血总量的55.7%；内科3%患者用量占内科用血总量的80.2%。

BeguinetalTransfusion2007;47:217-227结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227不同专科，病种用血量统计分析

国外统计数据显示，用血量位居前5位病种为：心脏外科、骨科、肿瘤、消化道出血、外伤/ICU2013年我院输血量（以红细胞计算）前5位科室为：血液内科、心脏外科、ICU、神经外科、骨科结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227结论组别占总人数的比例占输血人数的比例外科组41%67.1%内科组47.1%66%⑶老龄患者输血比率偏高

表.65岁以上患者输血情况分析不同医院三种手术用血情况统计分析奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）手术种类例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%(16-85%)膝关节置换129635.2%(12-87%)心肺旁路

77744.9%（24-62%）英国7家医院髋关节置换手术患者

出院状况分析结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液⑶老龄患者输血比率偏高⑷临床输血理念存在较大差异患者的血液管理

（patientbloodmanagement,PBM）以循证医学为基础，以病人为中心，采用多学科参与的方式使可能需要输血患者得到最优化的治疗目标:

减少(或避免)不必要的输血减少医疗费用改善患者预后阜外医院

2009-2013年

心脏瓣膜手术患者输血和转归情况中华医学杂志，2014,Vol.94.No.7,488-490患者血液管理(PatientBloodManagement,PBM)

PBM包括术前治疗贫血和出凝血疾病减少医源性血液丢失精细手术和严格止血等尽可能减少失血抽血化验用小血样血液保护技术贮存式、术中血液回收和急性等容稀释技术把握输血指征自体输血术前自体贮血术中回收式自体输血术后自体输血输异体血

AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南(2012年）一、对于血流动力学稳定的患者1.推荐遵循限制输血策略2.对于ICU成人和儿童患者，Hb≤7g/dl时应考虑进行RBC输注3.对于术后患者，当Hb降至8g/dl或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。

AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南二、对于既往已经存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者1.建议遵循限制输血策略2.当Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南三、对于存在急性冠脉综合征的血流动力学稳定的住院患者，Hb达到多少时须进行RBC输注？AABB无法就限制输血或开放输血做出推荐意见，须进行更多研究以得出适宜的阈值四、对于血流动力学稳定的住院患者，是否应根据症状而非Hb水平决定是否输注RBC？AABB建议应根据症状和Hb水平共同决定是否输注RBC。我院心血管外科红细胞输注指征血红蛋白<80g/L体外循环中血红蛋白<70g/L，危重患者和年龄大于70岁患者血红蛋白<90g/L

《参照阜外医院输血指南》重危患者输血阈值大量输血患者血液动力学不稳定患者并发症患者

Hb>100g/L结论：心脏术后输血限制性输血组与宽松输血组在死亡率和医疗花费上并没有显著差异产科输血概述产后大出血的死亡率：非洲、亚洲30%3.4%UK(2006-2008年)11.4%USA(2006-2010年)输血率：0.9%~3.4%产科患者如何预定输血输血低危患者建议仅查ABO+Rh血型输血中危患者建议检测血型和不规则抗体筛查输血高危患者建议进行“血型+抗体筛查”+交叉配血产科输血制订大量输血手册产后出血早期，低纤维蛋白血症预示将发生严重的产后出血使用TEG和ROTEM实时监测凝血功能大量输血原则大量输血：6U红细胞4U新鲜冰冻血浆1人份单采血小板ICU患者的特点急重危ICU中60%的患者存在贫血其中20%—30%的患者首次检测Hb<90g/L（60%）贫血原因：－原发疾病：创伤、手术、出血等－医源性失血－炎症所致的红细胞造血功能障碍ICU患者用血情况在ICU患者中,有30%–50%输注了红细胞。英国综合性ICU的红细胞输注量占全国红细胞用量的10%,其中只有20%是用于治疗出血,大多数红细胞输血是为了纠正贫血。每个住院病例平均输注红细胞2－4U。（1.86U）英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》2013年综合性重症监护治