下肢急性早期抗凝治疗课件

1.1.1明确患者，推荐短期使用皮下注射(1A)，监测下使用皮下注射(1A)或皮下注射(Ⅹa直接抑制剂)(1A)优于不用1.1.2临床高度怀疑者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)1.1下肢急性早期抗凝治疗11.1.1明确患者，推荐短期使用皮下注射1.1.3急性者，推荐早期应用，或至少5天，直到≥2.0并持续24小时以上(1C)1.1.4急性者，推荐早期与、或联用，优于延迟使用(1A)21.1.3急性者，推荐早期应用，或至少5天，直到≥2.01.2.1.急性者，若选用，推荐首剂80或5000U，团注，维持18或1300，达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7()，优于单纯团注或盲法使用(1C)1.2早期治疗，用法31.2.1.急性者，若选用，推荐首剂80或1.3.1急性者，选择监测皮下注射，推荐始量17500U或250，维持在相当于血浆肝素Ⅹa水平0.3-0.7()，优于从小剂量开始(1C)1.3.2急性者，选择固定剂量，不监测皮下注射,推荐始量333，接着250，优于不考虑体重的固定用量(1C)1.3早期治疗与比较41.3.1急性者，选择监测皮下注射，推荐始1.4.早期治疗用法1.4.1.急性者，推荐始量皮下注射或，门诊病人(1C)/住院病人(1A)，优于1.4.2.应用治疗急性，推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A)1.4.3.急性合并严重肾功能衰竭，建议优于(1C)51.4.早期治疗用法1.4.1.急性者，推荐1.9.导管介导下溶栓()治疗急性1.9.1.广泛的近端急性(如髂股段，起病<14d，全身情况好，寿命超过1年)，出血危险性低，在有条件的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗()以减轻症状及血栓后遗症(2B)1.9.2.成功后建议应用及支架处理残余病灶(2C)

61.9.导管介导下溶栓(1.9.1.广泛的近端急性(如1.9.3就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯(2C)1.9.4.急性患者，成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用者相同(1C)

71.9.3就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯1.10.全身溶栓治疗急性1.10.1.广泛的近端急性(如髂股段，起病<14d，全身情况好，寿命超过1年)，若不适于者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)81.10.全身溶栓治疗急性1.10.1.广泛的近1.11.经皮静脉血栓切除术1.11.1.对急性患者，建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C)

91.11.经皮静脉血栓切除术1.11.1.1.12.手术血栓切除治疗急性1.12.1.对急性髂股段如病程<7d，全身情况好，寿命≥1年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除(2B)。若病人没有出血的高危因素，建议通常优于开放式静脉血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是一样(1C)101.12.手术血栓切除治疗急性1.1.13.早期治疗与腔静脉滤器1.13.1.对患者，除抗凝外推荐不要常规应用腔静脉滤器(1A)1.13.2.对急性近端，当心出血，不能进行抗凝治疗，推荐下腔静脉放置滤器(1C)1.13.3.以滤器取代抗凝治疗，出血危险过后，推荐进行常规抗凝治疗(1C)111.13.早期治疗与腔静脉滤器1.14.急性与制动1.14.1.急性患者，推荐早期活动优于初期的卧床休息，只要病人能耐受(1A)121.14.急性与制动1.14.1.急性2.1.抗凝治疗疗程2.1.1.继发于一过性（可逆性）危险因素的患者，推荐3个月疗程治疗优于短程的抗凝治疗(1A)

132.1.抗凝治疗疗程2.1.1.继发于一过性（2.1.2.特发性的患者，推荐治疗至少持续3个月(1A)，3个月后，评估长期抗凝治疗的利弊。对于首发即为近端血栓的、无出血危险因素、抗凝监测条件具备，推荐长期抗凝(1A)。对于再次发作的特发性血栓患者，推荐长期抗凝治疗(1A)。首发的孤立远端血栓的特发，推荐3个月抗凝优于无限期抗凝(2B)。142.1.2.特发性的患者，推荐治疗至少持续3个月(12.1.3.癌症患者，推荐长期抗凝的头3-6月使用(1A)，随后无限期用或抗凝或直至癌症治愈(1C)2.1.4接受长期抗凝的患者，应定期对进一步抗凝治疗行评估(1C)152.1.3.癌症患者，推荐长期抗凝的头3-6月使用2.2.抗凝力度2.2.1.患者，推荐的剂量足于维持值在2.5(2.0-3.0)(1A)，对于特发的有强烈倾向于低频度()监测的患者，经头3个月常规强度抗凝治疗后，推荐低强度（）抗凝（：1.5-1.9），低频度监测，而不是停药(1A)。推荐不要高强度的治疗（：3.1-4.0）(1A)162.2.抗凝力度2.2.1.患者，推荐的剂量足于维持值2.6.下肢无症状治疗2.6.1.意外发现的无症状，推荐按有症状的早期及长期抗凝治疗(1C)172.6.下肢无症状治疗2.6.13.1.弹力袜与弹力绷带预防3.1.1.有症状的近端患者，推荐应用带有压力梯度的弹力袜(踝水平压力30-40)(1A)。机械压迫治疗（包括弹力绷带）应在抗凝治疗开始后尽早（）开始，并且最少持续2年以上，有症状，使用时间更长。注：,,.上述推荐对于预防有较高的价值，但会给病人带一些不便及不适。183.1.弹力袜与弹力绷带预防3.1.1.有症状3.2.无下肢静脉性溃疡的物理治疗3.2.1.因所致的严重下肢肿胀，建议进行气压治疗()(2B)3.2.2因所致的轻度下肢肿胀,建议应用弹力袜(2C)193.2.无下肢静脉性溃疡的物理治疗3.3.下肢静脉性溃疡的物理治疗3.3.1.对于局部伤口处理及压迫治疗效果不佳的下肢静脉性溃疡，建议加用(2B)203.3.下肢静脉性溃疡的物理治疗3.4.高压氧与静脉性溃疡3.4.1.静脉性溃疡患者，建议不要应用高压氧治疗(2B)213.4.高压氧与静脉性溃疡3.4.1.3.5.静脉性溃疡的药物治疗3.5.1.己酮可可碱3.5.1.下肢静脉性溃疡患者，建议己酮可可碱400，结合局部护理及压迫或处理(2B)3.5.2,,,,(2B).223.5.静脉性溃疡的药物治疗3.5.1.己酮可4.0.急性肺动脉栓塞的初期治疗4.1.初期中肝素或皮下注射，低分子肝素皮下注射，皮下注射及应用4.1.1.有客观证据肯定的急性，推荐短期皮下注射(1A)，(1A)，监测下皮下注射(1A)，固定剂量皮下注射(1A)，或皮下注射(1A)优于没有上述治疗。急性病人应常规评估是否溶栓治疗234.0.急性肺动脉栓塞的初期治疗4.1.初期中肝素或4.1.2.临床高度疑似的患者，在等待明确诊断阶段,推荐抗凝治疗(1C)4.1.3.急性患者，推荐应用，或至少5天，到2.0，并维持至少24小时后停用上述药物244.1.2.临床高度疑似的患者，在等待明确诊断阶段,推荐抗凝4.1.4.急性，推荐从第一天起，与或或联用，优于延迟应用(1A)4.1.5.急性，选择，推荐先团注80或5000U，后续18或1300维持，使维持在血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7()。上述给药方式优于一般的定时团注或不监测的给药方式(1C)4.1.6.急性,选择监测皮下注射给药方式，推荐起始17500或250，6小时后测定并维持在血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7。上述疗效优于小剂量的(1C)254.1.4.急性，推荐从第一天起，与或或联用，优于延迟4.1.7急性，选择固定剂量，不监测的用皮下注射,推荐始量333，随后250，优于不根据体重的用法(1C)4.1.8急性非大块型，推荐初期抗凝治疗，应用优于(1A)。大块型，考虑到皮下注射吸收或准备溶栓治疗，建议优于皮下注射、或(2C)

264.1.7急性，选择固定剂量，不监测的用皮下注射,推荐始4.1.9选择治疗急性，推荐不要常规监测抗Ⅹa水平(1A)4.1.10急性合并严重肾衰，建议优(2C)274.1.9选择治疗急性，推荐不要常规监测抗Ⅹa水平(14.3患者的全身与局部溶栓4.3.1.所有的急性病人应进行快速危险因素分类(1C)。有血流动力学受累的证据的，推荐溶栓治疗(1B)。除非有大出血的绝对禁忌症()，不得延迟，以免不可逆的心源性休克发生。对高危病人，不伴有低血压，出血风险低，建议溶栓治疗(2B)。决定溶栓治疗依赖于医师对严重性及出血风险预后的评估。绝大多数患者，推荐不溶栓治疗(1B)284.3患者的全身与局部溶栓4.3.1.所有的急4.3.2.急性，进行溶栓治疗，推荐经外周静脉，而不是肺动脉给药(1B)4.3.3.急性，进行溶栓治疗，推荐短期注入(如2h)，优于延长推注(如24h)(1B)294.3.2.急性，进行溶栓治疗，推荐经外周静脉，而不是肺动4.4.初期治疗中的导管抽栓与碎栓4.4.1.对绝大多数患者，推荐不要使用介入导管技术(1C)。但是，因出血风险或病情危急，不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(2C)304.4.初期治疗中的导管抽栓与碎栓4.4.1.4.5.肺动脉血栓切除4.5.1.对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C)314.5.肺动脉血栓切除4.5.1.对极度危急，因4.6.腔静脉滤器4.6.1.对绝大多数患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A)4.6.2.急性，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐滤器(1C)4.6.3.急性，以滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C)324.6.腔静脉滤器4.6.1.对绝大多数患者，推5.0.急性的长期治疗5.1.1.继发于可逆性危险因素的，推荐3个月的治疗优于短程的(1A)5.1.2.特发性的，推荐至少3个月的治疗(1A)，3个月后，所有特发性的患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗程（3月）治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发（静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A)335.0.急性的长期治疗5.1.1.继发于可逆性危5.1.3.癌症患者合并，推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A)，以后推荐选择或(终生)或直至癌症治愈（1C）5.1.4.接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C)345.1.3.癌症患者合并，推荐长期抗凝中的头3-6个月应5.1.5.患者，推荐的剂量能使调至并维持在2.5(2.0-3.0)。长期接受抗凝治疗的特发性患者，倾向于低频度的测定，3个月的常规强度治疗之后(：2.0-3.0)，推荐低强度（）(：1.5-1.9)抗凝治疗及低频度()监测，优于完全停药(1A)。推荐反对高强度治疗(：3.1-4.0)(1A)5.1.6.意外发现的无症状，推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C)355.1.5.患者，推荐的剂量能使调至并维持在2.5(2.06.1.1.部分患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C)6.1.2.所有患者，推荐终生抗凝，维持在2.0-3.0(1C)

6.1.肺动脉血栓切除，及腔静脉滤器在治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压()中的应用366.1.1.部分患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内6.1.3.接受肺动脉内膜剥脱术患者，推荐术前、术中放置腔静脉永久性滤器(2C)6.1.4.非手术患者，建议把病人送到有经验的治疗中心，评估是否可以进行其他替代治疗，如血管扩张剂或球囊扩张成行术(2C)376.1.3.接受肺动脉内膜剥脱术患者，推荐术前、术中放置腔7.0.输注所致的浅静脉血栓形成7.1.输注所致的血栓性浅静脉炎的治疗7.1.1.因静脉输注所致的有症状的血栓性浅静脉炎，建议口服双氯芬酸钠或其他非甾体类抗炎剂(2B)，局部涂双氯芬酸钠软膏(2B)，或肝素软膏(2B)，直至症状消退或2周以上。推荐不要全身抗凝(1C)387.0.输注所致的浅静脉血栓形成7.1.输注所致的7.2.自发性浅静脉血栓形成()的