妊娠合并症孕产妇的护理

妊娠合并症孕产妇的护理妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病发病率我国是9.4%，国外报道7%-12%本病以妊娠20周以后高血压、水肿、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、Dic甚至死亡全身小动脉痉挛病因及高危因素四大学说：遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应激学说高危因素：初产妇、年龄、多胎妊娠、家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良、低社会经济状况主要脏器的病理变化：

脑：脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血水肿、点状或片状出血，可以引起血栓和脑实质软化，甚至是大面积的脑溢血心：冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、水肿与坏死。周围血管阻力增加，加重心脏的负担，可引起心衰肝：重症门静脉周围组织内可发生出血。如小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血发生不同程度、不同范围的坏死主要脏器的病理变化：胎盘：小动脉痉挛使通盘血流量减少，影响胎儿的血流供应，损坏胎盘功能，导致IUGR发生。严重时可发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，致胎盘早剥血液系统：全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血严重，释放促凝物质，血液浓缩，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰竭分类及临床表现先兆子痫：伴有头痛、眼花、上腹部不适、恶心、呕吐等症状。子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴有昏迷。有产前、产时、产后子痫之分。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压的诊断标准和分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据，须严密观察子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点：

子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。诊断1、病史

有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。临床表现2、主要临床表现

（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷水肿隐性水肿显性水肿：＋踝部及小腿＋＋大腿＋＋＋外阴及腹部＋＋＋＋全身或腹水3、辅助检查（1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查：24小时

（4）眼底检查（5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。治疗原则解痉、镇静、降压、利尿、扩容适时终止妊娠1、轻度妊高症：（1）休息：取左侧卧位。（2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

2、中度、重度妊高症

应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。

治疗原则:

休息镇静：安定解痉：硫酸镁降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油合理扩容：低右，白蛋白，血浆必要时利尿：速尿，甘露醇密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产（1）休息：同轻度（2）镇静：1）安定：2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度妊高症发展为子痫

③先兆子痫临产前用药预防抽搐2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+10%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。4）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。（4）降压药物：1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。（5）扩容治疗：

扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。（6）利尿药物：利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿2）甘露醇（7）适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。1）终止妊娠的指征：（1）子痫患者病情控制后24-48小时内（2）子痫药物控制后6-12小时

2）终止妊娠的方式阴道分娩：

引产，自然分娩。剖宫产3、子痫的处理：（1）子痫处理原则：

1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。2）血压过高时给予降压药3）纠正缺氧和酸中毒4）终止妊娠：抽搐控制后2小时（2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。（3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。护理评估病史：详细了解孕妇的基础血压以及孕前和孕20周以前有无高血压史，以便比较诊断。评估尿蛋白、水肿的情况，及有无抽搐等。此外，要充分重视致病的高危因素，还应考虑到气候的变化，特别是春寒或严冬时，此病的发生率较高生理评估心理评估社会评估辅助检查护理诊断

焦虑：与担心妊高症对母儿的影响有关组织灌注量改变：与妊高症全身小动脉痉挛有关有受伤的危险：与药物治疗有关有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关知识缺乏：缺乏妊高症及育儿的经验有关母乳喂养失败的可能：与缺乏育婴经验有关护理要点卧床休息与饮食、体位健康教育与心理护理硫酸镁的用药护理胎儿监测：nst、吸氧、能量支持子痫期的护理产时护理：缩短二产程产后护理：预防产后出血，48小时继续硫酸镁护理要点用药护理硫酸镁：膝反射呼吸尿量中毒反应护理要点子痫孕妇的护理休息、安静保护措施、备齐抢救用物保持呼吸道通畅、吸氧控制抽搐观察生命体征做好生活护理及时终止妊娠护理措施产妇身体较虚弱，注意休息，预防摔伤。注意环境，避光，防噪音，有利于产妇休息。注意体重的变化。加强胎儿宫内及自我监护，注意胎心胎动的变化，防止胎儿宫内窘迫。密切观察血压变化（尤其是舒张压）和生命体征。遵医嘱给予药物治疗并观察用药后的效果及不良反应。护理措施7.重视患者的自觉症状，随时观察患者有无头痛、眼花、胸闷等症状。8.治疗及护理操作尽量集中，动作轻柔，减少对患者的干扰。9.术后注意腹部切口及阴道流血，严密观察生命体征的变化。10.鼓励患者尽早进行床上活动，防止皮肤过度受压及下肢静脉栓塞。护理措施11.提供患者皮肤及会阴护理，保持患者皮肤及床单位的干净、整洁、干燥12.鼓励患者术后多翻身，加强肠蠕动；必要时给予新斯的明0.5mg肌肉注射，促进排气13.鼓励患者多吃粗纤维食物，减少使用腹压，必要时给予开塞露通便14.产后做到早接触早吸吮。正确指导喂哺姿势，做到按需哺乳15.加强与患者的沟通，告知有关疾病及育儿知识护理评价患者没有因护理不当而发生子痫治疗中，患者未出现硫酸镁的中毒反应患者与家属能以语言表达、讨论其焦虑、并能列举应对措施出院时，母儿健康状况良好总结：妊娠期高血压疾病为严重

的病理产科疾病1.临床分度（或称分类）2.基本病理变化3.治疗原则4.使用硫酸镁的注意事项5.子痫的护理妊娠合并心脏病孕产妇的护理课堂要求能知道妊娠及心脏病之间的影响能分辨心功能的级别及早期心衰的表现能熟练运用各期孕产妇的护理【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前增加40%－50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分

心脏左移，出现杂音【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍【心脏病对胎儿的影响】心功能分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。＜20周，1次/2周；＞20~32周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在32~38周住院。

妊娠期

3、防治心衰：（1）避免过劳及情绪激动。每日至少10h睡眠。（2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜