本科护理专业生理学课件 8尿生成

第八章尿液的生成与排出

主讲叶富守第一节概述（图）（一）排泄的概念：排泄是指机体将新陈代谢中产生的终产物、不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。(二)排泄器官及其排泄物1．肾

排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒物等。2．肺

排泄CO2、水、挥发性药物等。3．皮肤

排泄水、无机盐、少量尿素等。4．消化管

排泄盐类、色素、药物和毒物等。

肾脏是最重要的排泄器官

肾脏通过尿的生成：①可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；②调节细胞外液量和血浆渗透压；③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。

肾脏解剖结构肾单位滤过膜肾小球

尿量与尿的理化性质

一、尿

量

正常成人尿量为1.0～2.0L／d，平均为1.5L／d。

如果每天的尿量长期保持在多于2.5L，为多尿；每天尿量在0.1～0.5L，为少尿；少于0.1L，为无尿。正常成人每天约产生35g固体代谢产物，最少需0.5L尿量才能将其溶解并排出。

二、尿的理化性质

pH在5.0～7.0之间。荤素杂食者尿呈酸性；素食者尿呈弱碱性。

尿的比重在1.015～1.025之间。

渗透压为30～1400mOsm／L。

尿的颜色、比重、渗透压以及化学成分等，可反映一个人的健康状况，故在临床上有非常重要的意义。（临床检验常验尿）

尿的成分尿中含水分约95％～97％，固体物只占3％～5％。后者又可分为有机物与无机盐两大类。有机物中主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿色素等。

无机盐中主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐和钾、氨等的盐类。

第二节

尿的生成过程

尿生成的过程

尿生成的过程包括三个环节：

①肾小球的滤过作用；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌和排泄作用。一、肾小球的滤过作用及其影响因素

(一)肾小球的滤过作用

1．滤过膜及其通透性

滤过膜

(图)

2．有效滤过压

肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。

平均为125ml／min。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。滤过分数为125／660×100％=19％

(二)影响肾小球滤过的因素

1．滤过膜的面积和通透性

2．有效滤过压

(1)肾小球毛细血管血压

(2)血浆胶体渗透压(3)肾小囊囊内压

3．肾血浆流量

影响肾小球滤过的因素：1.滤过膜改变滤过膜的通透性：通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。滤过膜面积：面积减小，滤过量减少。2.有效滤过压改变肾小球毛细血管血压：当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也降低。当动脉血压降至40~50mmHg以下时，肾小球滤过率将降为零，出现无尿。肾小襄内压：囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，有些药物若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某些疾病溶血过多，血红蛋白可堵塞肾小管。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，滤过率增大，如低蛋白血症时。3.肾小球的血浆流量改变：增大，则滤过率增大，反之减少。肾小球血浆流量增加，血浆胶体渗透压上升速度减慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，肾小球滤过率增加；相反，肾小球血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，从而使具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率减少。二、肾小管和集合管的重吸收作用

及其影响因素

(一)肾小管和集合管的重吸收作用

按每分钟两肾生成的原尿量为125ml计算，每日生成的总量可达近180L，而终尿量一般为1.5L，说明原尿中的水99％以上被重吸收入血。

重吸收的基本方式分为被动重吸收和主动重吸收两类。

几种重要物质的重吸收

(1)Na+和Cl－的重吸收

(2)水的重吸收

(3)HCO3－的重吸收

(4)K+的重吸收

(5)葡萄糖的重吸收

终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度(一般为160～180mg／100ml或8.88～9.99mmol/L)，称为肾糖阈。

(二)影响肾小管重吸收作用的因素

1．小管液中溶质的浓度

由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为渗透性利尿。如甘露醇和山梨醇利尿。糖尿病患者，由于血糖浓度增加，超过肾糖阈，部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCl的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出现糖尿。2．球-管平衡

三、肾小管和集合管的分泌和排泄作用

1．H+的分泌

见图2．NH3的分泌

3．K+的分泌

H+-Na+交换与K+-Na+交换之间有竞争抑制现象。如在酸中毒时，

H+-Na+交换增强，而K+-Na+交换则变弱，可能出现高钾血症。

四、尿的浓缩和稀释（自学）

学习目标

1．简述尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键因素。2．简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。3．解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。如当机体缺水时，抗利尿激素的合成与释放增多，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量减少，且为高渗尿(即尿被浓缩)；反之，通过相反的机制，则尿量增多，且为低渗尿(即尿被稀释)。

第三节

尿生成的调节

学习目标1．简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。2．阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调节作用。3．说明心房钠尿肽的来源和作用。

一、肾交感神经的作用

二、抗利尿激素(ADH)

(1)合成与释放：ADH由下丘脑视上核和室旁核神经元合成，经下丘脑-垂体束运至神经垂体贮存和释放。(2)主要生理作用：增加远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。调节抗利尿激素分泌的主要因素是：血浆晶体渗透压、循环血量。（见图）

三、醛

固

酮

醛固酮由肾上腺皮质球状