急危重患者诊断和治疗

常见急危重症诊断思路急诊思维：一：死不死？二：可能死于什么病？三：我会承担什么样的法律责任？（court、hospital）一、透过现象看本质

例如:以腹痛为首发症状的肺腹腔急危急重症：1、急性下壁心梗2、糖尿病酮症酸中毒3、下叶肺炎／肺梗死二、假定病重，举轻若重先排查致病性疾病，后非致命性疾病--如突发上腹痛---AMI、重症胰腺炎--腹部血管性疾病等-----而非急性胃炎三、降阶梯思维：重-----轻频死性------致命性----非致命性-----器官性-----功能性体格检查注意：

1、有目的查体

2、重点的查体3、动态的查体

体温：直肠＞口腔＞腋下眩晕---肝脓肿？开县某医院脉搏：＞90／分（尤其强调脉搏、心率）呼吸：呼吸次数为16-20次/分，如果R＞20／分肺？心？（小循环？大循环？）血压：原发?继发？高血压并发症急性左心衰?脑出血？动脉夹层？急性冠脉综合征？出门看天色，进门看脸色上消化道出血-------脑腔隙性梗塞。万州某医院。亚硝酸盐中毒---口唇紫绀。吃面一死一生。急性苍白-----急性心肌梗死（环保局、盐厂）面色灰暗，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核及爆发性肝炎（本院）

致命性头痛神经系统查体注意事项1、神志、瞳孔2、颅神经检查3、四肢肌张力、肌力检查4、病理征、脑膜刺激征检查

1、蛛网膜下腔出血头痛

2、脑出血性头痛

3、脑缺血性头痛4、慢性硬膜下血肿

5、颅内感染性头痛

6、颅内肿瘤案例一：青年男性，头晕入院，头颅及颈椎CT查体未见异常，24小时后出现烦躁，呕吐，呈喷射在状，什么病？案例二：患者，老年男性，万州白土人，一周前受因受凉感冒在白土卫生院治疗效果不明显，门诊以眩晕待查收入我科。患者自诉墙壁在眼前移动。入院后头颅CT、脑电图未见异常，心肺腹各项检查未见异常。住院2周后死亡

？（脑电图正常也不能排除脑炎，脑炎MRI可见脑细胞水肿）死于高血压导致的脑出血

胸腹部查体：一定要动态地做好“望、触、扣、听”切忌过度依赖设备检查。正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA

危重的下肢缺血亚临床期心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛Whatistheresultsofatherosclerosis?临床事件期冠心病患者的初次临床表现女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约60%约45%急性心肌梗死患者：50％出现典型的心前区疼痛；25％出现异位疼痛；25％出现无任何疼痛，仅仅表现为心悸、胸闷。因此一定要动态观察心肌酶学、心电图的变化。爱护血管从我做起：管好嘴，迈开腿案例一患者男性，下夜突发胸痛，来我院急诊科就诊，心电图、心肌酶学及胸部CT均未见异常，收入老年科，第二天复查心电图、心肌酶学及胸部CT仍未见异常，第三天做胸部增强CT提示？案例二1、21岁女大学生看胃病猝死家属质疑误诊索赔18万2、某男，天城熊家人，因腹痛到卫生院看病，死于回家路上。

案例三1、某男，49岁，突发心悸、胸闷一月，加重一天到急诊科就诊。（环保局）2、某男，55岁，突发心悸1小时，急诊心电图无异常。（索特）猝死的定义致命性胸痛五大疾病

一、