小细胞肺癌的诊断及治疗修改后

小细胞肺癌的诊断及治疗谢巍慨述发病率在大多数国家明显，发达国家男性恶性肿瘤首位，女性为第2、3位。我国近30年发病率亦明显，尤其在大城市和工矿区，在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%，均居首位。从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市死亡率最高，云南有二个高发区宣威和个旧。GUIZHOUCANCERHOSPITALFemalesMales8060402001930194019501960197019801990199780604020019301940195019601970198019901997UterusBreastPancreasOvaryStomachLungandbronchusColonandrectumPancreasLiverProstateStomachLungand

bronchusColonand

rectumLeukemiaRateper100,000Rateper100,000YearYearCANCERMORTALITYRATES:USA2002

Age-AdjustedCancerDeathRates,*forFemalesbySite,US,1930-1997Age-AdjustedCancerDeathRates,*forMalesbySite,US,1930-1997GUIZHOUCANCERHOSPITAL小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）

GUIZHOUCANCERHOSPITALSCLC约占肺癌20-25%。国内比国外发病率略低约为10%左右，欧美为25%左右其发生多与吸烟有关，还和环境因素或是基因缺陷有关具有快速分裂、增殖和早期扩散等特性，且病情发展迅速，病程短，恶性度高，预后较差。GUIZHOUCANCERHOSPITAL诊断时约有2/3的小细胞肺癌患者有明显的远处转移，现已公认为是一种全身性疾病，因此治疗上选用以全身化疗为主的综合治疗。GUIZHOUCANCERHOSPITAL诊断GUIZHOUCANCERHOSPITAL临床表现检查方法：常规检查确诊检查细胞学检查包括痰脱落细胞学，积液细胞学及组织细胞学穿刺等支气管镜检经皮肺穿刺活检

GUIZHOUCANCERHOSPITAL纵隔镜检胸腔镜检胸外转移的寻找肿瘤标记物PET-CT是近年发展起来的新检查技术，能对原发及转移灶同时检查,对分期及精确治疗提供了更好的手段。GUIZHOUCANCERHOSPITAL病理分类淋巴细胞样中间型细胞病理的免疫组化GUIZHOUCANCERHOSPITAL临床分期SCLC的临床分期除TNM分期GUIZHOUCANCERHOSPITALUICC/AJCC肺癌分期（1997年）

0期原位癌ⅠA期T1，N0，M0ⅠB期T2，N0，M0ⅡA期T1，N1，M0ⅡB期T2，N1，M0T3，N0，M0ⅢA期T1-3，N2，M0T3，N1，M0ⅢB期T4，任何N，M0任何T，N3，M0Ⅳ期任何T，任何N，M1GUIZHOUCANCERHOSPITAL临床分期采用美国退伍军人医院分期方法，分为局限期(LD)和广泛期(ED)LD期(Limited-stagedisease)病变局限于包括纵隔淋巴结、锁骨上窝淋巴结在内的同侧胸廓内（包括同侧胸，不包括对侧肺门淋巴结)ED期(extensive-stagedisease)超过上述范围GUIZHOUCANCERHOSPITAL临床分期NCNN分期需要注意的是左侧SCLC心包积液属于ED

LD期(Limited-stagedisease)病变局限于一侧胸腔并限于单个放射野ED期(extensive-stagedisease)病变超过一侧胸腔或有明显的远处转移病灶GUIZHOUCANCERHOSPITAL治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL治疗原则SCLC的治疗以多学科综合治疗为原则，合理应用化疗、放疗、手术、免疫等治疗。联合化疗是各期SCLC的首选治疗方法。国外学者对Ⅰ、Ⅱ期SCLC主张先手术后化疗；国内学者多主张以化疗为主的综合治疗，即先化疗，然后放疗或手术，最后再化疗国内学者多主张以化疗为主的综合治疗，即先化疗，然后放疗或手术，最后再化疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL国内外学者对Ⅲ、Ⅳ期SCLC，均主张应用化疗，或加姑息性放疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗联合化疗(适当增大剂量)EP依托泊苷+顺铂4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义放射治疗减少局部复发率有可能提高5%的生存率可能增高治疗相关的死亡率早期治疗及合并化疗更有效

GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗1980年以前多采用以CTX为基础的联合化疗方案特别是与阿霉素（ADM）长春新碱（VCR）联用的CAV方案是当时治疗小细胞肺癌最早、疗效最好的标准方案之一，总的有效率可以达到50%~70%，中位生存期在广泛期为8~10个月，局限期为12~15个月。90年代后经研究证实DDP/VP-16组成的EP方案具有更好的疗效而毒性较轻，总有效率可达60%~90%中位生存期在局限期为12个月，广泛期，为10个月。因此EP方案目前仍然是治疗小细胞肺癌的公认的标准方案。GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗总有效率中位生存期（月）LDEDCAV1980年以前50~70%12~158~10EP90年代后60~90%1210VonPawelJ,ShepherdFH,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmallcelllungcancer.JClinOncol,1999,17:658-667

GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗EP方案目前仍然是治疗小细胞肺癌的公认的标准方案GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL局限期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL广泛期SCLC的治疗GUIZHOUCANCERHOSPITAL广泛期SCLC的治疗

PHASEIIISTUDYOFCPT-11+CDDPVSVP-16+CDDP

(JCOG9511)

BritishJournalofCancer(2003)89(12),2178–2183Author(s):DrNSaijo

GUIZHOUCANCERHOSPITAL广泛期SCLC的治疗研究方法（n=154）JCOG(9511)n=154伊立替康60mg/m2d1d8d15DDP60mg/m2d14周1次4周期n=77VP-161