全球医学教育基本要求(导论课)

全球医学教育最基本要求华西口腔医学院石冰引言康德:

一切知识都需要一个概念哪怕这个概念是很不完备或者很不清楚的。但是，这个概念，从形式上看，永远是个普遍的、起规则作用的东西。引言当前国内医学教育的几个热点：

提高质量规范管理深化教育教学改革农村、城市社区卫生人才培养国际医学教育标准引进、试用和本土化中国医学教育标准及评估认证制度建立

一、由来和背景世界日益向“地球村”转变特征：全球范围的跨国经济活动、相互开放和依存的世界市场形成，经济一体化以Internet和通讯卫星为代表的信息技术革命航空技术使各大洲朝发夕至一、由来和背景人类面临共同的挑战：社会、经济、教育、知识产权、食品安全、环境保护健康：HIV、SARS、H1N1等——不受国界局限，全人类共同面对——“全球化”(globalization)已成世界潮流一、由来和背景人类共有的职业建立和采纳全球标准：飞行员、律师、会计师、MBA医生？。一、由来和背景首次设置医学教育标准（1910年，美国）■

19世纪末、20世纪初的混乱状况■Flexner生平(1866~1958)■

Flexner的调查研究（1908～1912）■

Flexner医学教育报告—美国医学教育历史—各州和加拿大医学院状况—改革措施和建议一、由来和背景弗莱克斯纳指出：

绝大多数的医学校完全没有医学实验室的教学,是不负责任的文凭贩卖店,制造出了许多没有学识、没有训练的医生,使得各城市乡镇医生太多,而能诊断治疗的专家太少。155所医学院中,132所是“可耻的”不及格。应该出资大力扶助一些最好的医学院,使它们成为世界一流的医学研究中心。他的调查报告引发了美国医学教育的改革运动。一、由来和背景

使约翰·霍普金斯模式从此在美国确立起来。其所倡导的以实验室和医院为基础的研究型医学院校模式的标准化开始实行,使生物科学与临床结合,以及注重科学推理方法的德国课程教学模式成为主导。一、由来和背景

Flexner报告主要改革建议:学制：4+4办学体制：医学院设在综合大学教学：坚实的生物医学基础+实践性临床训练医学院教师的学术身份：教授序列职称、工资待遇医学院校财政：学费、大学、国家大学管理和掌握附属教学医院

一、由来和背景医学考试和认证：——不合格医学院校不予认证——坚持医学院校入学标准医学院评估认证（A+、A、B、C级）——1930年始稳定(私人团体医学院、带徒培训制清除)——1940年低水平学校消失一、由来和背景Flexner报告对美国医学教育的影响1.引起改革浪潮，走向统一化和标准化2.使慈善捐赠对医学教育和重要医学院校发展发挥重大作用3.不合格医学院校关闭，医学人才培养数减少，医学教育成精英教育4.促使医学教育形成霍普金斯模式5.医学院教师专职化，4年，为医学教育规范、稳定、持久发展奠定了基础

一、由来和背景全球医学和医学教育现状：>1800所医学院>600万医生为>60亿世界居民提供医疗卫生保健服务医生国际交流和流动频繁医学教育内容和标准五花八门毕业生知识能力结构和职业素质参差不齐一、由来和背景经济全球化、医学科技飞速发展、人们对医疗服务要求增高医学是全球同一职业、各地人们有权获得同样基本医疗服务医生必然有共同核心价值观、核心专业知识和能力医学教育的国际标准医师跨国流动增加，各国医学毕业生从业资格交互承认一、由来和背景国外医学教育标准的探讨：英国医学总会(1993)：未来的医生欧洲医学教育学会：医学教育指南世界医学教育联合会(1999)：医学教育全球标准WHO西太平洋地区办事处(2001)：本科医学教育在校医学教育质量保证指南国际医学教育组织(2002)：全球医学教育最基本要求一、由来和背景

“标准”的分类：1.过程标准（processstandard）：侧重“过程评估（processevaluation）”更多关注规范医学教育教学全过程2.结果标准（contentstandard）：侧重“结果评估（outcomeevaluation）”更多关注所期望的目标在毕业生上的体现一、由来和背景国际医学教育组织（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）1999年6月9日，在纽约成立制定全球医学毕业生应具有的核心能力 定义“全球医学教育最基本要求”（GlobalMinimumEssentialRequirements，GMER）

二、“全球医学教育最基本要求”的研究IIME的网址:

http://www.iime.orgIIME委员和专家代表了世界上权威的医学教育机构美国医学会 非洲医学会欧洲医学教育协会 美国医学院协会加拿大医学院协会 世界卫生组织（WHO）美国外国医学毕业生教育委员会日本医学教育协会 俄罗斯高级研究院美国国家医学考试委员会 中国医学院校世界医学教育联合会(WFME)等二、“全球医学教育最基本要求”的研究由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME咨询委员会，为IIME提供咨询意见二、“全球医学教育最基本要求”的研究

核心委员会（CoreCommittee）评估专家委员会（TaskForceforAssessment）二、“全球医学教育最基本要求”的研究IIME项目工作的3大阶段：GMER的制定GMER的试行GMER的全球推广讨论医学教育的最基本要求是什麽？分组讨论选代表表述■

在参考现行标准的基础上建立一套“全球医学教育最基本要求”（GMER）■制定GMER的任务由IIME核心委员会承担经过3年多,GMER终稿于2002年4月正式发表在《MedicalTeacher》二、“全球医学教育最基本要求”的研究National

Regional

LocalGLOBAL三、“全球医学教育最基本要求”简介GMER的7个领域I.职业价值观、态度、行为及伦理（11条）

A认识医学行业的基本要素，包括作为此行业基础的道义及伦理原则和法律责任B专业价值观，包括精湛的医术、为他人着想、责任感、同情心、移情、义务感、诚实与正直、对科学方法的承诺C认识到每位医生都有义务为了病人、医学行业和社会的利益来提高、保护和促进上述基本要求三、“全球医学教育最基本要求”简介D认识到好的医疗实践取决于医生、病人及病人家属之间对病人的利益、文化、信仰和自主性的相互理解和相互关系E将道义论证和决策原则运用于伦理、法律和医疗行业内部及彼此之间所出现的伦理、法律和行业问题，包括因经济拮据、卫生保健的商业化和科学进步所带来的问题所引起的冲突的能力F自我管理以及因意识到个人的局限性包括个人医学知识的局限性而感到自我需要不断提高G尊重同事及其他卫生保健人员，与他们结成积极的合作关系的能力H认识到有道义义务提供临终关怀，包括减轻症状I认识到病历、剽窃、保密以及对知识产权的拥有等方面所出现的的伦理和医学问题J有效计划和管理自己的时间和活动来应付不确定情况的能力,以及适应变化的能力K对每位病人的保健承担个人责任

II.医学科学基础（10条）A作为适应性生物综合系统的人体的正常结构和功能B疾病发生时身体结构和功能的异常C正常和异常的人类行为举止D人类及其生理和社会环境的交互作用对健康和疾病产生影响的重要决定因素和风险因素E保持人体稳定状态的分子、细胞、生物化学和生理机制三、“全球医学教育最基本要求”简介F人类生命周期以及生长、发育和衰老对个人、家庭和社会的影响G急慢性疾病的病因学及自然病史H流行病学、卫生经济和卫生管理I药品功能和使用原则，各种疗法的功效J急慢性疾病、康复和临终关怀保健中有关生物化学、药理学、外科、心理、社会和其他干预措施III.交流沟通技能（9条）A注意倾听以得出和归纳出对所有问题极其内容的理解的有关信息B应用交流和沟通技巧来增进与病人及其家属的理解，使他们作为平等的参与者做出决定C与同事、教师、社区、其他部门和媒体有效交流D通过有效的团队工作与参与病人保健的其他专业人员相互影响和合作三、“全球医学教育最基本要求”简介E在教学中能显示出基本技能和积极态度F能够显示出对有助于增进与病人和社区沟通的文化因素和个人因素的敏感性G有效地进行口头和书面交流H制作和保持好的医学记录I按照听众的需要综合和提供恰当的信息，讨论对个人和社区优先需要解决的问题而采取的可以实现的和可接受的行动计划

IV.临床技能（10条）A学习有关历史包括社会问题课程如职业卫生B进行生理和精神状况检查C应用基本的诊断和技术步骤来分析和解释所发现的情况从而确定问题的性质D实施适当的诊断和治疗策略，重点放在挽救生命步骤和应用寻症医学原则三、“全球医学教育最基本要求”简介E进行临床判断以进行诊断和治疗F了解即刻危及生命情况G处理普通急诊H以有效和符合伦理原则的方式处理病人，包括健康促进和疾病预防I评估健康问题，建议病人考虑生理、心理、社会和文化因素J了解对人力资源、诊断干预、治疗形