户外运动创伤与急救

户外运动创伤与急救“存鹰之心于高远，取鹰之志而凌云，习鹰之性以涉险，融鹰之神在山巅”。走向自然、征服自我、不畏艰难、勇于进取！

－－北京大学山鹰社现代人更渴望走出室内，拥抱自然。户外野营，攀营训练，这一系列字眼传达出的阳光和生命的色彩，健康无限，动力十足当拥抱属于自己的那一份阳光时，我们需要了解户外运动损伤防治和急救的一些小常识，使野外之行更有保障。户外损伤的因素人为因素：坠落、溺水、滑倒、误入支流、密丛迷途、失温、道路交通事故及其它外伤等。大自然因素（不可抗拒性）动植物伤害等运动创伤户外运动创伤

骨骼

----骨折---------骨折的急救（1）关节----脱臼---------脱臼的急救（1）关节韧带----扭伤---------急救和治疗肌肉肌腱

----拉伤---------急救和治疗

其他踝关节扭伤、足底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤一、骨折、脱位的急救和固定1、急救原则凡骨折伤员有休克、大出血等危及生命的并发症时，首先抢救休克和止血，然后处理骨折。在发生骨折时，应密切观察，如有休克存在，则首先是抗休克，如有出血，应先止血，然后包扎好伤口，再固定骨析。开放型骨折不宜还纳，应原位包扎固定，送医院处理。断肢则用无菌巾抱起，尽可能冷藏，送医院做断肢再植。2、

固定包扎（1）用具：就地取材，木板、竹片、纸板、木棍、树枝,等，长度以固定骨折上下关节为宜。没有木板，则用布带将伤臂捆在躯干侧面把前臂吊在胸前；下肢骨折把两腿并拢绑在一起。固定所用材料固定的松紧要合适、牢靠过松则失去固定的作用过紧会压迫神经和血管。故四肢固定时，应露出指（趾），以便观察肢体血流情况。如发现异常（如肢端苍白，麻木、疼痛、变紫等）应立即松开重新固定。3、

各部位的急救固定（1）锁骨骨折，用两个棉垫分别置于双侧腋下，然后用双环包扎法或“8”字形包扎法，最后以小悬臂带将伤肢挂起。（2）肱骨骨折，用2－4块合适木板固定上臂，肘屈90°，用悬臂带悬吊前臂于胸前，最后以叠成宽带的三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。如无夹板，可用布带将上臂包缠在胸部侧方，并将前臂悬吊胸前。（3）前臂及腕部骨折，用1－2块有垫夹板在掌背侧固定前臂，屈肘90°，前臂中立位用大悬臂带悬吊胸前。（4）手部骨析，用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板或木板置于前臂掌侧固定，用大悬臂带悬吊于胸前。

（5）股骨骨折，用长短两块夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，外侧上自腋下，下达足跟，内侧自大腿根部至足部。夹板内面应垫软物，然后用布带进行包扎固定，在外侧作结。如无夹板，可将两腿并扰捆在一起。（6）髌骨骨折，在腿后放一夹板，自大腿至足跟，用布带在膝上，膝下和踝部将膝关节固定在伸直位，防止屈曲。（7）胫腓骨及踝部骨折，用夹板1－2块，上自大腿中部，下达足跟部，或用一长钢丝托板，上自大腿中部，下在足跟部转成直角，包扎固定。4、骨折病人的运送伤员经急救和固定后立即送往医院，在运送途中要避免强烈震动，以免引起疼痛和骨折移位。昏迷伤员宜用侧卧位，止血带要按期放松。5、脊柱骨折临时固定与搬运搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。正确搬运法一般由3－4人搬运，分别于患者两侧，用双手托起背部，腰部，臀部和大腿，（若颈椎骨折可一人专管头部的牵引固定），几人托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，缓慢地搬放于硬板单架上。也可用滚动法，即将担架置于病人体侧，一人稳住头，其余将病人推滚到木板或担架上。胸腰推骨析可在腰部垫一薄垫；颈椎骨折应将头颈放在中立位，头颈两侧用沙袋或衣物固定，以防头部活动。脱位的急救脱位：关节失去正常的连接位置。原因：间接暴力征象：疼痛、肿胀、皮下淤血、功能丧失、畸形、X线检查。处理：上肢固定；下肢固定。其他（2）踝关节扭伤、足底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤二、踝关节扭伤习惯性踝关节扭伤习惯性踝关节扭伤慢性足踝痛，或经常出现重复扭伤,相信主要的成因是，患者在足踝扭伤后沒有得到完善的处理。扭伤初期未得到有效正确的治疗。在复元期沒有接受良好的运动训练和足踝保护。急救中后期处理急救

最初的72

hours。水肿、疼痛、发热。先指压止血。检查有无韧带断裂。采取稻米原则：RICE：即制动休息，冷敷，加压包扎，抬高患肢。以粘膏支持带或绷带、弹力绷带固定，减少血肿形成。包扎时注意绷带缠绕的方向与受伤暴力作用相反，即外侧副韧带损伤将踝关节包扎于轻度外翻背屈位。RestR是指休息、局部制动可减少局部组织出血和水肿，又可减轻疼痛；IceI是指冰敷、冷疗可限制出血和减少渗出，同时降低局部组织代谢，有明显的止痛作用。冰敷、冷疗法冷水或冰水浸泡伤部袋装冰粒按摩伤部有吸热效应的化学剂冷敷伤部冰块按摩患部袋装气体冷凝剂喷雾剂(氟甲烷、氯乙烷等)冷敷方式、温度、时间冷水：1℃一15℃左右，水温越低，时间应缩短，一般浸泡10一30分钟。冷水毛巾敷患部：水温在1℃一15℃，每2分钟更换一次毛巾，做10-15次。冰块按摩受伤部位，可根据受伤面积大小而定，时间控制在10一20分钟，面积大时间长些袋装冰粒冷敷：患部应根据受伤严重程度而定，时间为5-20分钟喷雾剂应选用氟甲烷或氯乙烷。时间每次约8一12秒即可，患部有白霜为度。垂直距离伤处20一30厘米喷，20秒钟后再加喷一次。CompressC是指加压包扎，可减少组织内出血和肿胀；ElevationE是指抬高患肢。能改进血液循环，有利于消肿。急救中后期治疗康复中后期治疗受伤后第48-72

hours至六个星期左右。①固定3周，抬高患肢；②配合活血止痛药物内服外敷。早期内服三七片或玄胡伤痛宁，外敷新伤药。后期可内服强筋丸，外敷旧伤药。③手法治疗：应在12小时以后开始，消肿祛瘀。④针灸、理疗。康复避免粘连現象；使新建立的胶原纤维排列方向与受傷的组织保持一致。避免关节僵化和防止肌肉力量减退。因此正確的软组织治疗，关节活动治疗和小心设计的运动治疗是最为重要。受伤后一个月到一年期間進行。预防再次扭伤:设计运动组合加强肌肉的力度；保持韧带和肌腱的长度与拉力，令关节的活动恢复正常。例如使用平衡板等，可以預防足踝再度扭傷。其他踝关节扭伤、3.脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤三、足底筋膜炎（骨刺）为何起床站立时脚底剧痛？腳底筋膜炎

治疗物理治疗的方式：超声波止痛。热敷促进血液循环间接止痛。足部的牵拉运动，每天至少要做两次，每次拉筋10-15次。例如站弓箭步，拉紧后侧小腿的肌肉，每次持续10-15秒；或是踮起脚尖，站在阶梯边缘，；也可以用脚掌练习抓地上的毛巾。

保健预防

软底鞋,

或在鞋內置一软垫。跟骨骨刺，可在鞋垫上挖一个小洞。避免足底与过硬的地面接触，尤其是在急性发炎期。足弓太高或具有扁平足，使用足垫或鞋垫，支撐足弓。减轻体重可以改善病情。工作需要长时间在坚硬的地面站立，在地面上铺设软垫。

腳底筋膜炎-伸展運動其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）4.膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤四、膝关节髌骨软化症患者通常感到膝关节前方有痛楚及肿胀現象。每次需要上下楼梯或长时间坐，膝关节都会感到不适。屈膝及蹲下时膝部会发出撵轧声响或轻微的痛楚。在下斜坡或下楼梯時，膝关节会出现突然无力的现象。几大误区

认为是缺钙，拼命补钙！×认为是运动少了，加强运动，诸如爬山、打拳、蹲起活动！×只看到骨质增生、骨刺，盲目听信广告，以求得消除骨刺的药物或方法！×认为是“风湿”，一味服用“祛风湿”的药！×认为是老年病，治也没有用！×预防三不原则：1走平路不走坡路（楼梯）；2走近路不走远路；3坐高不坐低；总之,要本着“节约”“保护的原则”，爱护自己的膝关节，量力而行．治疗１.治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。2.治疗方法:保守治疗和手术治疗。锻炼针对局部的肌肉作牵拉运动及肌力训练。做股四头肌主动收缩运动，抬高患肢15°，持续15分钟；每日3次，4周为一疗程；其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、5.膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤五、膝关节损伤前十字韧带-走向

前十字韌帶斷裂

前十字韌帶斷裂临床症状急性血肿：<三h，80%

pop声，撕裂感(40-50%)

软脚弯膝，无法继续运动半月板破裂(50%)半月板无伤，十天改善症状。前十字韧带-理学检查

绝不匆匆手术治疗

医师与病人沟通

慎重考虑手术

選擇治療方法之變數

傷者年齡

活動等級（業餘，職業）

未來期望

配合意願

伴隨傷害（半月板，韌帶）手術治療之適應症

日常生活有症狀之不穩

運動時有症狀之不穩

不願改變生活及活動方式

保守療法失敗

術後復健療程之配合意願手術治療其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、6.膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤六、膝外侧疼痛综合征是慢跑、长期行走驴友常见的伤害症狀主要有两种,膝盖外边有刺痛或灼热痛,痛感有时会传导致大腿或髋关节

其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征7.胫骨疲劳性骨膜炎腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎8.腰痛颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤八、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出，是一个形态学或影像学的描述术语，即腰椎间盘超出其正常解剖范围。腰椎间盘突出症主要系指腰部椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激或压迫腰脊神经根、血管等周围软组织而引起的一系列症状和体征。又可称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。（一）病因病理在椎间盘发生退行性变的基础上，当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，均可能使椎间盘的纤维环破裂，导致髓核发生突出。椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄、周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘纤维环容易破裂的内因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的外因。最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰等。甚至由于腰部的轻微扭动，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后，也可导致腰椎间盘突出症的发生。

在体育运动中多见于举重、跨栏、投掷、体操、技巧和艺术体操运动员。由于椎间盘退变内因是发病的重要因素，有些患者在无明显诱因而发病。由于腰骶部是腰部活动的枢纽，承受的挤压和扭转应力很大，故下腰部(L4～5，L5～S1)的椎间盘容易发生变性破裂。一般髓核多向后外侧突出而引起单侧坐骨神经痛。男，35岁的椎间盘退变男31岁，中度退变。纤维环凸入髓核，下终板损伤，椎间盘的某些区域没有色素沉着。男性，40岁，L2-L3髓核突出到后纵韧带下方男性，42岁，L4-L5椎间突出入椎体内形成Schmorl节腰椎间盘突出症疼痛产生的机理有关腰椎间盘突出症产生腰腿痛的机理，主要有三种学说。①机械受压学说多数学者认为，突出髓核及纤维环机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。亦有认为受累神经被过度牵伸所致。②化学神经根炎学说Murphy等认为，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。破裂椎间盘髓核液里的糖蛋白和ß蛋白以及“H”组织胺等对神经根的刺激，使后者产生化学性神经炎，导致疼痛的产生。③自家免疫学说Gertzbein等认为，髓核是无血管的封闭结构组织，故在正常情况下被排除在机体免疫机制之外。但在破裂椎间盘中的髓核在修复过程中，由于新生血管的长入，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质中的糖蛋白和ß蛋白作为抗原将刺激机体免疫系统产生免疫反应。免疫反应则刺激神经根产生疼痛。大多数研究表明，椎间盘突出后产生放射性神经根疼痛至少有两个因素，缺一不可：①要有椎间盘破裂，产生化学物质，使神经根发炎或敏感；②加压于神经根，其中可能有缺血因素。腰椎间盘突出多发生在L4～5和L5～S1之间，它以刺激L5或S1神经根即坐骨神经为主；多数是单发，也有多发；L3～4椎间盘突出较少见，它以刺激L4神经根为主，出现股神经症状。（二）临床表现与诊断1.疼痛腰痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症两个最主要的症状。患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，以及下肢神经区域放射痛。于久坐、久立，活动多或咳嗽、打喷嚏等腹压增高时，疼痛加重下肢放射痛区可有麻木感。2.压痛在病变腰椎间隙棘突间和棘突旁常有压痛点；若让患者后伸并向患侧侧弯上身，挤压棘突旁1厘米处，多可引起至足跟的放射性疼痛；叩打下腰正中区，也可引起放射痛。压痛点对腰椎间盘突出部位常有定位的意义。3.脊柱生理弧度改变多有抗痛性脊柱侧弯和腰椎生理前凸弧度改变。5.直腿抬高加强试验（Bragard征）患者仰卧，检查者将患肢直腿抬高到出现疼痛及窜麻感时，将腿稍稍放低一点，症状消失。这时如果将足背伸，症状又重新出现，则为阳性。说明有坐骨神经痛及腰椎间盘突出症。7.仰卧挺腹试验患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。或挺腹的姿势下作咳嗽动作，或术者用手压迫患者的腹部或两侧颈静脉引起了腿部放射痛则皆为阳性。神经根关键感觉区L2－大腿前中部L3－股骨内髁L4－内踝L5－第二跖骨颈背侧.S1－足跟外侧S2－腘窝中点S3－坐骨结节S4、5－肛周.X线平片检查CT正常表现椎间盘突出（中央型）

椎间盘膨出（较严重，向后有突出）

MRI无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之CT扫描，MRI对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。由于MRI成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍需结合腰椎X线平片或CT片仔细分析。（四）治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。1.卧硬板床休息诊断一旦确立，患者应卧床休息，以减轻体重之压力和活动所产生扭转、研磨力对破裂腰椎间盘产生的挤压，有利于椎间盘突出组织的还纳和炎症反应的消退通常严格卧床3－6周左右，于症状缓解后可在腰围保护下逐渐站立、坐起或下床活动。2.牵引疗法牵引可缓解肌肉的痉挛，拉大腰椎间隙，使后纵韧带拉紧，以利脱出物的还纳。腰部牵引一般有下列几种方法骨盆牵引带牵引悬垂牵引机械牵引3.按摩疗法一般按摩手法病人俯卧床上，肌肉放松先在腰背、臀部、腿部进行大面积的抚摩、揉和搓法然后顺脊柱和竖脊肌由上而下作揉、推压、按压环跳、委中、昆仑等穴位作指针刺激最后以表面抚摩结束按摩能解除肌肉痉挛、减轻疼痛、为手法复位、髓核还纳创造有利条件髓核还纳整复手法坐位旋转复位法俯卧位旋转推按法牵引按压法滚摇法斜扳法屈髋屈膝法等。4.药物治疗和针灸治疗可参照急性腰扭伤和慢性腰肌劳损的方法。5.功能锻炼卧位练习(1)左右动髋(2)蹬足伸膝(3)昂胸抬头(4)燕势背伸

站位练习(1)扶腰后伸(2)直腿摆动(3)体侧运动(4)转体运动(5)立蹲卧伸6.注意事项腰部牵引时，必须根据病情特点，选用合适的牵引方法若牵引引起疼痛加剧、呼吸紧迫，或发生心慌、面色苍白、恶心、呕吐等不良反应，应立即停止牵引由于骨盆牵引带牵引及反悬牵引法牵引头部位置较低，对高血压患者应慎用或不用。在手法整复1周后，可积极进行腰背肌功能锻炼，以增强肌力和脊柱稳定性，巩固疗效但注意锻炼时间、量均应逐渐增加其他踝关节扭伤、脚底筋膜炎（跟骨骨刺）膝关节髌骨劳损、膝关节损伤、膝外侧疼痛综合征胫骨疲劳性骨膜炎腰痛9.颈椎病妈妈手网球肘、高尔夫球肘肩袖损伤九、颈椎病从侧位观察颈椎排列的生理曲度。C4、C5椎间盘前厚后薄。形成颈椎中段向前成弧