胃食管反流病治疗课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗邹多武第二军医大学附属长海医院消化内科GERD治疗中要讨论的几个问题口治疗目的及要点口抑酸在GERD治疗中的重要性口PPI临床应用口动力药物口抗反流药物的研究进展一、农村留守儿童的现状所谓的农村留守儿童是指由于父母双方或一方外出打工而被留在农村，无法和父母生活在一起，需要其他亲属或委托人照顾的14周岁及其以下的未成年人，截止到2010年底，根据《全国农村留守儿童状况研究报告》发布的数据显示，全国有留守妇女4800万，留守儿童5600万，其中14周岁以下的儿童大约有4000多万，据全国妇联调查显示，目前全国共有农村留守儿童5000多万。在部分农村，“留守儿童”的比例超过2/3，且持续增加。留守儿童在全部农村儿童中占据的比例高达28.29%，在有些更为落后、偏远的地区，这一比例更高，例如，根据河南汤阴县的一所九年制义务教育学校调查显示，这个拥有1300多名学生的学校，父母外出打工的学生多达700人（包括单亲外出打工在内），留守儿童的教育和管理问题已经严峻的摆在社会面前。二、留守儿童在教育和管理方面出现的问题1.留守儿童面临教育危机农村教育经费紧张，师资力量严重缺乏，教室设施陈旧落后，房屋年久失修，大量教师忍受不了农村落后的教育条件，纷纷流向城镇，使落后的教学质量更加雪上加霜，再加上留守儿童的父母离孩子较远，不便于监管，孩子由于年龄小，自制力较差，不能做到自觉的学习，最终导致留守孩子的成绩越来越差，以致于形成恶性循环。2.留守儿童安全问题突出近年来，留守儿童由于得不到父母的有效监管，出现很多溺水、触电、车祸、自杀的事故，根据《广州日报》报道，广东惠州的林就万夫妇长期在深圳打工，三个女儿由80多岁的老人照顾，结果大女儿因蜡烛引燃大火烧成双腿残疾，二女儿用柴火烧水引起严重烧伤，三女儿在提开水时，被热水严重烫伤，这都是因为父母不在身边，监管不够才造成的严重安全事故，根据央视2011年2月24日的报道，当年中国共有2万名青少年非正常死亡，其中留守儿童占据绝大多数。3.留守儿童面临较多的心理问题正处于成长时期的儿童，身心都尚未发育成熟，社会阅历也较浅，对生活和学习过程中出现的问题不能很好的妥善处理，心理容易出现失常，心理承受能力也比较差，容易产生极端个性，一是容易形成自卑、敏感、忧郁、不合群的性格；二是容易发展成为冲动易怒，自我控制能力较差，爱吵闹打架的个性，还有的留守儿童由于缺少监管，整日沉迷网吧、游戏机之中不能自拔。三、针对留守儿童出现的教育和管理问题的解决途径1.政府加大对农村教育资金投入针对农村落后的教育现状，政府要加大资金投入，改善农村落后的教育设施和教学条件，加大对学校的监管，鼓励大学生或教育工作者积极投入农村的教育建设中去，增强学校的师资力量。今年，湖北省教育厅实施的“农村教师资助行动计划”，引导和鼓励更多高校毕业生到农村基层任教，对改善农村教育具有深远的意义。此外要大力开办寄宿制学校，尽量为父母不在身边的儿童提供住宿的便利，同时要加强对寄宿制学校教学、生活和安全方面的监管，让他们受到更多的监督和关爱。2.父母要重视对留守儿童的监管和交流在外务工的父母要经常和留守儿童进行联系，注意和孩子的沟通与交流，经常关心他们的生活和学习，此外父母也要经常和老师以及孩子的监护人取得联系，及时了解孩子的情况和问题，针对孩子出现的问题，及时商量教育的方法，对孩子的物质需求，要做到合理供给，不可为了弥补自身没有尽到责任的愧疚而无原则的满足孩子的无理要求，以免孩子养成一些坏习惯。3.学校要做好留守儿童的管理问题在对留守儿童监管的过程中，针对他们大多心理脆弱、自卑、敏感的状况，教师要及时给予更多的关怀和帮助，和他们做深入的交谈，了解他们的心理状况，以便对症下药，在留守儿童的生活方面，老师要及时指导和管理，要定期和家长取得联系，汇报孩子的学习和成长情况，以便让家长放心。留守儿童的教育和监管问题，关系到农村下一代的健康成长，关系到和谐农村的建设，因此必须予以高度重视，政府、学校和家长要相互配合，共同为留守儿童的健康成长而努力。长期以来，英语课堂教学中许多不良现象，阻碍了英语教学的正常发展，比如：对学生要求太严太死，课堂气氛死气沉沉，致使学生产生依赖性强，学习效率低下、甚至厌学的情况。教师应该让教学方法与教学手段活起来，而且在课堂上教师要有亲和力单一、呆板的教学方法与手段，只能让课堂变得枯燥乏味，兴趣是学习最好的老师，有了兴趣，就像拥有了一把开启知识宝库的钥匙；有了兴趣，就能产生无穷无尽的学习动力。相反，如果没有兴趣，学习就犹如无本之木、无源之水。学习兴趣和活跃的课堂气氛之间有着必然的联系。因此，在日常教育教学工作中，老师应该努力打造轻松活跃的课堂气氛。一、充分利用体态语进行表达（一）面部表情的运用一个人的喜、忧、怒、悲、恐、惊全都可从面部表情上反映出来，所以，教师在课堂上如能针对出现的不同情况，运用好面部表情语言，就可能有效地调节课堂气氛，提高教学效果。教师对待学生回答问题的对错，就可以充分运用体态语：学生答对了，老师极为高兴，是对学生的一种肯定和赞许；学生答错了，老师也以微笑鼓励，使学生不感到灰心丧气，进而激励自己更加努力。（二）身体语言的运用老师在课堂上有效的运用肢体语言可以起到很好的活跃课堂气氛的作用，而且小学生对肢体语言的运用会很感兴趣。此外，课堂教学中，教师还可以用手势语来表示教师所想要的学生参加活动的性质。如：在教英语句型时，指着自己带有的教具，来教“Thisisabanana”或者在教“Heisnot…”时就摇手，“Heistall.”就用手量高处或者“Sheistwo”时，就伸出2个手指等，这些都使小学生觉得特别容易理解并牢固掌握，同时增进了学习英语的兴趣，不但很好的活跃了课堂气氛，最重要的是真正的做到了让孩子们在玩中学，在学中玩。二、创设轻松和谐课堂气氛的常见方法（一）诱发学生的学习动机、激发英语学习兴趣学生的学习活动总是由一定的学习动机引起的，只有当学生喜欢学、要求学，有迫切的学习愿望时，他们才能自觉积极地投入到学习活动中去。那么，学生的这种学习动机从何而来呢？这就要靠教师的教学艺术，要靠教师组织富有成效的学习活动去诱发学生的学习动机、激发学习兴趣、活跃学生的思维，如设置悬念、创设情境等，将学生置于心求通而未达，口欲言而不能的心理状态。（二）增强学生参与课堂活动的意识英语学科的教学特色是充分发挥其语言功能，讲究对话的艺术。这就要求教师引导学生全体主动参与，使其克服羞于开口的毛病，积极参与语言交际活动。在英语教学中，我常常用表扬和鼓励的话语激励学生，让学生能够大胆地表现自己，每一课都尽量创设大量情境并提供广泛的语言材料，让学生进行听说读写训练。（三）利用各种教学媒体在教学中，我们应想方设法，利用电教器材如TV、VCD、电脑、收音机等，让教科书活起来、动起来、形象起来、发出声来，让活的教科书震撼学生的心灵、开发学生的智力，培养学生的创新能力。（四）通过课堂游戏法活跃课堂气氛爱游戏是孩子们的天性，小学生更是充满好奇心，一堂游戏可使学生在学习英语整个过程中充满了激情与欢乐，从而激发他们学习英语的兴趣。英语教学的游戏不是简单的玩，它直接为教学服务，寓知识于游戏中。（五）运用温馨的日常用语导入兴趣是学生最直接意识到的学习动机，教学必须以学生的兴趣为起点；还有人认为：产生疑问是触发学生思维的动因。而不高明的课堂教学，由枯燥的概念开始，针对这样的情况，在引入时提出了“深情的问候”、“温馨的祝福”，犹似蓄势待发。此外，上课最开始教师应重视创设情景，一个微笑、一声问候、一份关心、一束目光，都会使教室增添和谐的气氛，使课堂犹似春天将临。因此，我在上每一节课时，特别注重课前师生问候语。如：在三年级英语课，由于三年级才开始接触英语，学生的掌握词汇量不多，只能说简单的问候语，在每节课上课之前我都与他们进行简单的英语问候：如，“―hi！―Hello！―Howareyou？”再往下学习了更多的句子的时候，我又在问候的同时加上：nicetomeetyou！thisisxx.等让学生和我对话，这样既巩固了学过的知识，又大大是提高的了学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛。（六）抓住学生有限的注意力集中时间段教师上课节奏要快，以训练学生的反应、思维，小学生的有意注意时间大多不超过20分钟，注意力易分散，一旦教学方法呆板、节奏慢，就会出现学生做小动作或小声讲话等不良习惯。因此，教师应抓住学生注意力集中的短暂时刻，用学生能接受的节奏组织形式多样的课堂活动，如游戏、唱歌、做动作、抢答竞赛等，使学生既紧张又活泼，在轻松愉快而又紧张刺激的氛围中学习。这样，学生的学习积极性高，不会感到厌倦，对知识记忆得也特别牢固，教学效果自然较好。三、结语在英语课堂教学中，要想活跃课堂气氛，教师就要抓住一切可以利用的因素，多一些教育的智慧，增强学生学习英语的兴趣和热情。充分利用一切教学手段，使学生置身于一个英语的天地中。在活泼、轻松、愉快的课堂情景中，孩子们才无拘无束的表现“真我”，这样学生的学习积极性才会提高，才会成为学习的主人，我们最关注的课堂教学气氛也才会真正的活跃起来。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔胃食管反流病治疗胃食管反1胃食管反流病治疗邹多武第二军医大学附属长海医院消化内科胃食管反流病治疗2GERD治疗中要讨论的几个问题口治疗目的及要点口抑酸在GERD治疗中的重要性口PPI临床应用口动力药物口抗反流药物的研究进展GERD治疗中要讨论的几个问题3胃食管反流病治疗课件整理4GERD的分类口非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE和食管黏膜破损口糜烂性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指内镜下可见食管远段黏膜破损口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代GERD的分类5GERD治疗目的GERD治疗目的缓解症状、治愈食管炎减少风险烧心Barrett反酸狭窄治愈食管炎腺癌GERD治疗目的6胃食管反流病治疗课件整理7抑酸是治疗酸相关性疾病的关键维持胃内pH值>4是改善症状和提高愈合率?的关键0121416胃内pH>4的时间(小时)胃内H值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关,时间越长,愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.抑酸是治疗酸相关性疾病的关键8不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80献尔血刪H2RA对照0治疗时间(周)Chibaetal,GIE1997不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率9PPl缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发症状维持缓解%内镜下維持缓解内镜下(阴性80糜烂性食管炎4025%310%23456(Carlssonetal,1996)Dent(1994)月Zeitoun(1989)Hallerback(1992)Sontag(1992)PPl缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发10PP维持治疗可长期控制症状100埃索美拉唑20mgodn=61574兰索拉唑6015mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktest200306090120150180DaysinstudyITTPopulation,LifetableratesLauritzenUEGW2001PP维持治疗可长期控制症状11胃食管反流病治疗课件