全科医师预防医学概论

全科医师预防医学概论

PreventiveMedicine劳动卫生儿童少年卫生卫生统计学社会医学卫生管理卫生毒理学营养卫生环境卫生预防医学社会学经济学教育学工程学法学心理学行政管理健康教育学新疆医科大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室杨晓燕主讲预防医学(preventivemedicine)预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。一、健康观请问什么是健康？一、健康观

健康所系，性命相托。健康观对健康和疾病“一分为多”健康、亚健康、亚临床疾病、临床疾病亚临床疾病：指机体没有自我感觉的疾病。（无症状疾病）

健康与疾病的定义

观点

健康疾病生物学观点身体的良好状态一个医学概念，表明身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学观点宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态生态学观点人和生态间协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学观点人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身体和（或）行为状态消费者观点一种商品、一种投资，在某种程度上可以买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常状态统计学观点测量结果在正常值范围内测量结果在正常值范围外健康的定义健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。

——WHO积极健康观全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障。通过提高健康素质，促进社会和经济的发展。

积极健康观良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标将健康列为人类可持续性发展的核心 科学发展观的核心

一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。

——罗斯福医学生誓言我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

医学教育的目的培养促进全体人民健康的医生

——《爱丁堡宣言》问题你认为怎样才能成为一名合格的健康工作者？我作为一名医学生，为什么要学习预防医学？预防医学应该学哪些东西？Thebrainsofadultswhowereexposedtoleadaschildrenshowdecreasedvolume,especiallyintheprefrontalcortex,onMRI.Areasofvolumelossareshownincoloroveratemplateofanormalbrain

张海潮开胸验肺煤工尘肺双手腕关节间隙变窄，腕骨局部融合右肺第4肋内缘中带、右肺下野外带、左肺3-4肋间中带可见0.7cm×0.7cm、2.5cm×1.5cm、1.5cm×0.8cm阴影，为Caplan结节2023/10/714新疆医科大学公共卫生学院杨晓燕这样的医生应该是卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者“五星级医生” ——WHO案例1李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。我不行了，请帮助想象上游情景

医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。

所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？

这些落水者是自己跳到河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。

针对这些原因应该做些什么？在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中全球高血压已达10亿，如不采取有效措施，2025年之前，患者将再增5亿。中国高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。请问：你对此有何感想？哈尔滨市动物防疫部门已经做好各方面防疫工作，严阵以待预防禽流感。继实行关闭鸟市，严禁野鸟买卖，严查禽蛋产品销售等措施后，2004年2月19日，市建筑艺术广场的800余只广场鸽开始逐一接种禽流感疫苗，保证这群特殊朋友的安全。中国国际新闻摄影比赛金奖——广场鸽接种禽流感疫苗（自然及环保新闻类）广场鸽接种禽流感疫苗

电影-----鼠疫屠城（Rats）2009年7月30日，海南州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养结果呈阳性，根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺鼠疫，确诊病例12例，死亡3例。

口蹄疫是一种传染性很强的疾病，主要在牛、羊、猪等分蹄动物中传播。疯牛病正式名称为牛海绵状脑病(BSE)，潜伏期可长达10到20年。果子狸传染性非典型肺炎请问：你对此有何感想？你认为怎样才能防止大面积的发病？需回答的问题什么是预防医学，预防医学有哪些特点？预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、医学模式如何促进和维护健康？二、预防医学概念、内容、特点预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较什么是预防医学(preventivemedicine)预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。生态健康模式:“环境---人群---健康”工作模式:以环境为干预对象--以人群为服务对象--以健康为工作目标

研究对象研究方法研究目标范畴什么是预防医学一级学科研究对象研究方法目的（任务）基础医学微观形态和功能规律和机理临床医学个体（患者）症状和体征诊断和治疗预防医学宏观（个体和群体）健康、亚健康和患者疾病分布环境对健康的影响预防和促进健康预防医学的特点⒈工作对象:个体和群体⒉着眼于:健康和无症状患者⒊研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系⒋研究方法:微观和宏观结合、多学科技术和方法综合应用⒌采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益6.产生效应的时间：多在疾病/传染病发生/流行前预防医学体系每个学科在发展中形成各自的研究对象和任务，各个学科之间互相联系并相互渗透，但各个学科的目标是共同的，即促进个体和人群健康。通过该课程的学习，了解和掌握预防医学的基础理论，基本知识和基本技能，树立"群体－环境－预防"的大卫生观念，自觉地应用预防医学，从而适应现代医学模式的转变，成功胜任未来的医务工作。劳动卫生儿童少年卫生卫生统计学社会医学卫生管理卫生毒理学营养卫生环境卫生预防医学社会学经济学教育学工程学法学心理学行政管理健康教育学预防医学是从预防的观点出发，研究人群健康和疾病与自然环境和社会环境之间的关系，采用公共卫生、社会卫生和自我保健等措施，充分利用环境中有益因素，控制和消除环境中的有害因素，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高劳动效率之目的，是医学科学的重要组成部分。什么是预防医学预防医学是医学的一门应用学科，以人群健康为主要研究对象，采用现代科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。

充分运用社会力量、有效地应用人力、物力资

源，搞好卫生保康服务的规律和措施。三、医学模式及其转变

(MedicalModel)主要内容医学模式的概念医学模式的演变现代医学模式（产生背景、内容）生物-心理-社会医学模式的健康观（一）医学模式的概念

医学模式(medicalmodel)即医学观，是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高度哲学概括。是人们观察和处理解决医学领域中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映着一个时期人们对健康与疾病、临床医学与预防医学、医学教育与医学科研以及卫生工作等的总的看法，对医学教育方向、医学科研和卫生工作改革，都起着指导作用。

医学模式的概念（二）医学模式的演变

医学模式的演变（1）神灵主义医学模式

(spiritualismmedicalmodel)神灵主宰一切求神问卜，巫师、巫医交织原始、古老，但仍有影响医学模式的演变（2）自然哲学医学模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解释疾病的发生，将哲学思想与医疗实践直接联系起来。中国古代：阴阳五行（生与克）

“六淫”、“七情”古希腊：四元素

体液学说

代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。体液来源特性季节疾病治疗气质粘液脑冷冬伤风/肺炎、头痛、中风热水浴、热粥粘液质血液心热春咽痛、关节炎、痢疾放血、退热药多血质黑胆汁脾和胃干秋水肿、肝炎、溃疡烧灼、催吐剂抑郁质黄胆汁肝湿夏霍乱、黄疸、胃病放血、灌肠胆汁质表1希波克拉底关于四种体液的比较医学模式的演变（3）机械论的医学模式

（mechanisticmedicalmodel）《动物是机器》、《人是机器》血液循环、细胞病理学说忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚痛医脚”。FrancisBacon

医学模式的演变（4）生物医学模式（biomedicalmodel）传染病，发现细菌，基础医学发展二元论与还原论生态学模式（ecologicalmodel）宿主-环境-病原体动态平衡优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一整体缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体宿主外界环境病原体

医学模式的演变（5）生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）disease

illness生物-心理-社会-生态环境医学模式?

（三）现代医学模式

现代医学模式（1）产生背景生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起的健康问题。（组图）疾病谱和死因谱的改变。

（表2-3图1）医学科学发展的社会化趋势。医学更多地成为公共问题；医学高度职业化；健康成为每个公民的一项基本权利。健康需求的普遍提高，需求多样化。表2美国居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1

流感和肺炎

心脏病2

结核

恶性肿瘤3

胃肠炎

脑血管病4

心脏病

慢性呼吸疾病5

脑出血

意外伤害6

慢性肾炎

糖尿病7

意外伤害

流感和肺炎8

恶性肿瘤Alzheimer`s症*9

新生儿疾病

肾炎、肾病综合症10

白喉

败血症图1美国几种疾病的长期变化趋势(1900～1973)表3中国城市前五位死因顺位的变化（1957年vs2005年）

顺位1957年2005年

死因谱死亡率构成比（％）

死因谱死亡率构成比（％）1呼吸系统疾病16.9恶性肿瘤22.92传染病15.4脑血管疾病21.23消化系统疾病7.3心脏病17.94心血管疾病6.6呼吸系统疾病12.65脑血管疾病5.5损伤及中毒8.3中国主要死因的因素分析（％）

死因环境因素不良生活方式和行为人类生物学因素卫生服务因素心脏病18.147.628.65.7脑血管病14.843.236.16恶性肿瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1资料来源：梁浩材《全国19个城乡点的典型调查》结果（1981-1982年）美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系1977

死因占全国死因百分率（%）生活方式和行为环境因素人类生物学因素保健服务制度心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其他意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523表1美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）美

国中

国上海市循环系统疾病心脏病循环系统疾病恶性肿瘤脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病外伤呼吸系统疾病意外死亡脑血管疾病消化系统疾病精神病交通事故中毒

传染病传染病意外死亡内分泌、代谢病

表2不国国家国民健康状况1997年平均期望寿命（岁）婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）标化总死亡率（‰）人均国民生产总值（美元1995）全世界6657758.884880发达国家7413175.6818295发展中国家6562839.871125中国7038407.73620表3我国国民疾病谱比较疾病顺位1957年1997年死亡率1/10万构成比%疾病顺位死亡率1/10万构成比%呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤135.3922.71传染病111.215.4脑血管病134.8822.63消化系统病52.17.3呼吸系统病99.9916.77心血管病47.26.6心脏病84.0014.09脑血管病39.05.5损伤中毒36.846.18（2）现代医学模式的形式生物-心理-社会医学模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）环境健康医学模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——强调环境因素，特别是社会环境因素（图2）综合健康医学模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和补充（图3）

卫生服务与政策分析相结合环境健康医学模式－图2

综合健康医学模式－图3

人类生物因素健康

环境因素卫生保健因素生活方式因素复杂的内部体系

遗传成熟老化

社会心理自然

康复

预防

治疗职业危害因素消费形式生活危害因素卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况（3）现代医学模式的基本内涵现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系。现代医学模式强调医学的社会、人文价值。（4）现代医学模式的深远影响对医学目的的影响

传统医学目的：治愈疾病、防止死亡新的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料避免早死，追求安祥死亡对卫生服务的影响四个扩大：从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从院内服务扩大到院外服务从生理服务扩大到心理服务（4）现代医学模式的深远影响对临床医学的影响对预防医学的影响

对医学教育的影响——“五星级医生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

（5）影响人类健康的因素环境因素自然环境社会、心理环境生活方式及行为因素良好生活习惯和行为→促进健康不良生活习惯和嗜好→危害健康生物遗传因素医疗卫生服务因素个人、家庭、与社区网络个人的先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为人生的整个过程生态学模型功能达最高状态的曲线较低的功能曲线失能域生命全程分期与人群的界定围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施第一级预防针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生：制定标准、法规食品卫生：营养、卫生、标准、法规市政建设与小区环境：社会环境：健康的公共政策

预防级别开始时间对象干预措施目标Ⅰ级预防发病前期（无病期）健康人特定易感人群健康促进特别保护（疫苗等）减少和控制疾病发生降低发病率Ⅱ级预防疾病早期（先兆期）亚临床状态、无明显临床症状的早期病人早期发现早期诊断早期治疗恢复健康降低患病率Ⅲ级预防疾病后期（临床期或康复期）明确诊断的病人一切治疗和康复手段尽量减少伤残提高生存质量降低死亡率自我管理和相互帮助模式