泌尿系疾病影像检查

泌尿系统常见疾病影像学检查方法及诊断

吉林大学第一医院

1肾与输尿管疾病的影像检查方法1、X线检查：(1)腹部平片：很少应用，一般用来筛查泌尿系统结石。(2)尿路造影：1、排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影），可以显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态，了解双肾的排泄功能。2、逆行性尿路造影：适用于排泄性尿路造影显影不佳的病人。3、选择性肾动脉造影：主要检查肾血管病变2、CT检查（1）平扫：怀疑泌尿系统结石时，首选CT平扫检查（2）增强检查：怀疑肾实质、肾盂或输尿管占位3、MRI检查：平扫、增强、MRU（仅作辅助应用）

2肾与输尿管X线正常影像表现3腹平片

前后位片上：肾脏位于脊柱两侧，长径12-13cm，宽径5-6cm。肾影长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方所成的肾脊角正常为15°-25°。正常输尿管不能显示。4正常排泄性尿路造影主要用来观察肾盏、肾盂和输尿管静脉注入对比剂后1-2分钟：肾实质显影，密度均匀2-3分钟：肾盂、肾盏显影15-30分钟：肾盏及肾盂显影最浓

输尿管全程约25cm，有三个生理狭窄区，即肾盂输尿管相处、通过骨盆缘处、进入膀胱处。宽度变化较大，可有折曲。5正常肾盂、肾盏表现6正常输尿管及膀胱表现7逆行尿路造影18肾脏CT正常影像表现9

平扫：肾脏呈类圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾实质密度均匀，中部可见指向前内的肾门，其内见肾动、静脉及肾盂通过，相连腹段输尿管多可识别。10

CT增强扫描：皮质期（1min内）：肾血管及肾皮质周围部分及肾柱明显强化实质期（2min左右）：髓质明显强化，类似或略高于皮质强化肾盂期（5～10min）：肾盂、肾盏及输尿管显影明显，对比剂浓集1112肾脏MR正常影像表现13

MR平扫：T1WI皮质信号高于髓质，T2WI皮髓质均呈较高信号。肾窦脂肪组织在T1WI及T2WI分别为高及中高信号。肾血管显示不佳或呈低信号。Gd－DTPA增强检查：表现同CT增强检查。MRU：正常者表现与排泄性尿路造影类似。14T1WIT2WIT2-FSMRU15肾脏基本病变的影像表现16

肾脏基本病变表现在如下方面：1.肾脏数目、大小、形态和位置异常2.肾脏肿块3.异常钙化影4.肾盂、肾盏和输尿管异常5.肾血管异常17肾盂输尿管重复畸形218肾盂输尿管重复畸形19马蹄肾20肾与输尿管结石21

X线平片可显示约90％结石，即阳性结石；少数结石如尿酸盐结石平片很难发现，称阴性结石，但大部分X线平片的阴性结石可以在CT上显影。

X线平片上肾结石表现为肾窦区圆形、卵圆形或鹿角状高密度影，桑椹状、鹿角状及分层结石，否则需与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。CT能确切发现肾盏和肾盂内的结石。22

X线平片及CT平扫上结石均表现为输尿管走行区内的致密影，多为小的肾结石下移所致，易停留在生理狭窄处。CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张积水，当难以确定致密影是否为结石时，可行尿路造影或增强CT检查。23肾与输尿管结石，常以X线平片为初查方法，进一步可行CT检查，MRI对结石显示不佳。MRU对肾盂及输尿管扩张敏感，有时也可发现梗阻处的低信号结石影。24

肾囊肿与多囊肾25临床与病理肾囊肿最常见的是单纯性囊肿（simplerenalcyst），为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。多囊性肾病（polycysticrenaldisease）简称多囊肾，为遗传性疾病，成人型多见。中年后随囊肿增大、增多出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理表现为双肾布满大小不等多发囊肿26肾囊肿尿路造影显示局部肾盏、肾盂受压。27肾囊肿并囊壁钙化CT表现为肾实质内单发或多发类圆形水样密度，边缘清晰，增强检查无强化。328肾囊肿29T1WIT2WIT2-FS

MRI检查表现为肾实质内单发或多发类圆形水样信号强度，边缘清晰，增强检查无强化。30多囊肾

尿路造影显示肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。31多囊肝、多囊肾32肾结核CT表现33肾盏杯口形态消失，呈不规则囊状扩张3435肾癌影像表现36

临床与病理肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌，中老年多发，男性多于女性。典型临床表现为无痛性血尿，晚期可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。肾癌多发生在上极或下极，血供多丰富，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。

37肾癌438影像学表现CT：（1）CT平扫表现为肾脏实质内肿块，密度可较均匀，也可不均，内可有不规则形低密度区，少数可有点状或不规则形钙化灶。（2）CT增强皮质期可呈明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质，肾实质期和肾盂期呈相对低密度。少数肿瘤增强各期密度均低于肾实质。（3）肿瘤肾外侵犯时，肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。（4）肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强扫描其内可见低密度充盈缺损。（5）淋巴转移表现为肾血管或腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节。39肾癌40肾癌41囊性肾细胞癌42MRI：（1）T1WI上，肿块信号低于肾脏皮质。（2）T2WI上，肿块常呈混杂信号，周边可有低信号假性包膜。（3）MRI平扫即可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓（有瘤栓时血管内流空信号消失）。（4）增强检查各期表现同CT增强