PICC维护及常见并发症-2

PICC维护及常见并发症

熊晓燕

PICCPICC定义外周静脉置入中心静脉的导管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期静脉输液治疗（7天至1年）PICC适应症有缺乏血管通道倾向的患者输注刺激性或毒性药物，如化疗药等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等需长期静脉输液静脉保护其他PICC禁忌症无外周静脉通路上腔静脉受阻确诊或疑似导管相关性感染菌血症、败血症乳腺癌根治术后患侧导管材质过敏预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等实验室指标易感染：中心粒细胞<0.5千/ul易出血：plt<30千/ulPT延长>3"、APTT延长<10"高凝状态易堵管或形成血栓红细胞压积>40%、Hb>19g/L纤维蛋白原>49g/L、D-二聚体>500ug/L、血小板增多>800千/ulPT、APTT缩短PICC导管维护导管维护内容：

更换接头冲管与封管更换敷贴健康宣教维护注意事项更换肝素帽1、治疗间隙每周一次。2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换。3、不管什么原因取下肝素帽时。

方法：酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒。维护注意事项冲管与封管何时冲管：1、输液前，用10~20生理盐水冲管，确定导管通畅后输液——评估导管功能是否良好的第一步。2、输注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滞性液体后。3、前组液体慢+后组液体快时。4、24小时微泵维持时，4~6小时冲管一次。

一定要手动冲管再接下一组液体，不能直接接液体或靠液体重力静滴方式来冲管。维护注意事项何时封管1、输液结束冲管以后2、封管液浓度：10~100u/ml肝素盐水

当药物与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。维护注意事项准确掌握冲封管方法脉冲式冲管方法：以均匀的力度与速度，有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管内壁上的物质冲洗干净。封管的方法：当生理盐水或肝素盐水剩下1~2ml时，边推注边撤头皮针，推注的速度大于撤头皮针的速度，保证头皮针出水状态。要求：

大于10ml注射器封管与冲管冲管、封管护理的正确步骤：S生理盐水S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素液很重要维护注意事项A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS）评估——判断导管功能是否健全冲洗——避免药物间的相互作用，保证导管功能健全封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管。A-Assess评估C-Clear清洁正确及时彻底

将导管冲洗干净

目的阻止药物间的配伍禁忌

保持导管通畅L-Lock封管维护注意事项更换敷贴目的：预防感染频率：1、置管后24小时。2、透明敷贴每7天一次，纱布敷料每2天一次。3、敷贴松动或敷贴完整性受损，敷贴受潮、有渗出物，存在穿刺部位感染时要随时更换。维护注意事项1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，出现情况及时处理。2、透明敷贴下面放置纱布敷料，应视为纱布敷料每2天更换一次。3、每次更换敷料时仔细检查导管刻度，禁止将导管体外部分人为移入体内，但若导管原有刻度进入体内，必须将导管拉至原有刻度。4、从导管的远心端向近心端撕去敷料，防止导管脱出。5、PVP碘棉球消毒皮肤时，以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针方向环形消毒，不得留有空隙。6、消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，消毒范围大于贴膜范围。7、消毒完后自然待干。8、导管露出体外部分S、C型固定，导管圆盘必须贴进敷贴内。9、蝶形交叉固定导管。维护注意事项健康宣教1、日常管理：保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，治疗间隙期7天更换敷料一次，若贴膜卷边、松动、潮湿及时更换。2、肢体活动：置管侧肢体2小时后加强握拳活动，一般每天活动2000次左右，也可以从事一般日常活动，但避免提过重物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿。维护注意事项4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出，导管内有无回血，发现异常情况及时就诊。5、三个禁止：禁止通过PICC导管高压推注造影剂，禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，禁止将导管体外部分人为移入体内。6、两条紧急情况：如果肝素帽脱落或丢失，将导管暂时折叠并用胶布固定在皮肤上或橡皮夹夹住导管，立即去医院，切忌重复使用旧的肝素帽。如果导管破损或断裂，立即在导管破损或断裂处上方将导管反折并用胶带固定，立即去医院。拔管PICC的留置时间应由医生决定拔除导管时应小心谨慎，注意预防空气栓塞的发生。拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5~10cm,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，检查导管完整，压迫穿刺点到不出血为止拔除后穿刺部位覆盖凡士林纱布，贴膜固定，并保留24~72小时，观察穿刺点情况拔管时如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除。记录：导管的型号、单/双腔、完整性、总长度，拔管过程，穿刺点出血情况，拔管后固定情况，交代注意事项，签名。PICC常见并发症及处理静脉炎导管堵塞感染血栓形成导管移位穿刺点渗血穿刺点渗液材料过敏导管脱出导管破损、断裂

风险1——静脉炎临床表现：

沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。静脉炎的分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出静脉炎原因

穿刺置管时机械性损伤化学性药物刺激其他静脉炎处理抬高患肢在肿胀部位以隔湿热敷在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等必要时按医嘱外用激素一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。静脉炎的预防细菌性静脉炎：1、严格无菌操作2、导管脱出勿再送入化学性静脉炎：1、消毒剂选择2、防止导管移位3、及时冲管机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉2、送管时动作轻柔，尽量匀速3、选择粗细合适的导管4、避免大幅度活动