尺桡骨骨折护理查房课件

尺桡骨骨折护理业务查房——

尺桡骨骨折护理业务查房1病人基本情况

28床男13岁

生命体征：T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主诉：患者10月17日因跌倒致左腕部肿胀伴疼痛，麻木，畸形4小时余骨一科病人基本情况

28床男13岁

生命体征：2入院介绍住院须知、环境设施、主管医护人员、饮食、安全管理制度、告知疼痛相关知识入院介绍住院须知、环境设施、主管医护人员、饮食、安全管理制度3辅助检查外院摄X片示：左尺桡骨远端骨折征象。初步诊断：左尺桡骨远端骨折并错位。既往史：否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，按期预防接种史。辅助检查外院摄X片示：左尺桡骨远端骨折征象。初步诊断：左4专科情况

神清、左腕部肿胀疼痛、麻木、畸形、活动障碍，大拇指不能背伸，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，左上肢复位后石膏托外固定。10月23日在臂丛麻醉下行“左尺桡骨切开复位内固定术”于10月31日出院专科情况神清、左腕部肿胀疼痛、麻木、畸形、活动障碍，5术前护理1、一般护理包括生命体征的观察和记录,观察左手活动是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。术前护理1、一般护理6

2、心理护理

⑴骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。⑵详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性和必要性,对手术的安全性作出适当解释。⑶让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。⑷安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前焦虑感。2、心理护理

⑴骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信73、术前准备术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮肤。3、术前准备术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮84、术后护理术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。正确处理术后疼痛,术后6h给予镇痛剂,可有效减轻术后整个过程的疼痛,听自己喜欢的音乐也可起到减轻疼痛的效果。帮助病人克服焦虑、抑郁等消极情绪,我们将正确的评价疗效方法告知病人,让病人知道自己正在康复中。4、术后护理术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利9护理问题及护理措施护理问题1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关

护理措施：①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。

③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。④必要时给予镇痛药物。

护理问题及护理措施护理问题1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关10护理问题2：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定有关

护理措施：①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。尺桡骨骨折护理查房课件11护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施：①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。

护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极12护理问题4：潜在并发症

护理措施：①肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。②Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。③伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断④握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连护理问题4：潜在并发症13护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：①告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。②告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。

护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识14护理问题6：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关护理措施：①与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。②鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。③努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。④与家属联系，给病人更多的爱和关心。⑤鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。⑥鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。护理问题6：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关15护理目标1、缓解或消除疼痛2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理护理目标1、缓解或消除疼痛16护理评价1、相关护理目标是否有效完成2、患者及家属是否配合及满意护理评价1、相关护理目标是否有效完成17尺桡骨骨折相关知识曲靖市第一人民医院骨一科尺桡骨骨折相关知识曲靖市第一人民医院骨一科18概述病因临床表现诊断与治疗护理出院指导概述19

概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年概述20尺桡骨解剖图尺桡骨解剖图21病因

1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

病因1．直接暴力：多见打击或机器伤22

病因

2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。病因2．间接暴力：跌倒手掌触地，23病因

3、扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。病因3、扭转暴力：受外力同时，24临床表现

成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。临床表现

成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后25左尺桡骨骨折左尺桡骨骨折26诊断与治疗诊断：X线和CT检查治疗：非手术：手法复位石膏和夹板外固定；手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24-48小时内进行。诊断与治疗诊断：X线和CT检查治疗：27手法复位手法复位28尺桡骨骨折护理查房课件29内固定术后内固定术后30护理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。护理31护理3、睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4、手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5、指导病人进行正确的功能锻炼。护理32石膏固定的护理

1，注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交接班项目，进行床旁交接班，倾听病人主诉并观察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。石膏固定的护理1，注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情332，注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某处某点疼痛时，可能是石膏包扎过紧，应及时检查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，以预防肿胀及出血。3，石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以渗到石膏表面。如出血多时，可以渗到石膏外面，应及时报告医生并处理。尺桡骨骨折护理查房课件34功能锻炼

1，复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。2，两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。功能锻炼

1，复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂353，4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。4，7-9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。尺桡骨骨折护理查房课件36出院指导

1，保持心情愉快，按时用药，合理饮食。2，正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。3，定期复查。出院指导

1，保持心情愉快，按时用药，合理饮食。37谢谢，请大家多指导!谢谢，请大家多指导!38

优质护理服务

优质护理服务39上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！尺桡骨骨折护理查房课件40尺桡骨骨折护理查房课件41护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意42优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战43“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款441、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对45什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？46优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科47优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵48FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。49FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院49HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡50HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组50如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？512、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理523、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：53责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通54责任护士与小组包干相结合模式：5454做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从55实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式56优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制57优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾58优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：59优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优60优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：61优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

62一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护63优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：