医学影像学诊断消化系统

消化系统影像学诊断见习（第一部份）第一节急腹症

Acuteabdoman定义：急性腹痛内容：胃肠–穿孔、梗阻、炎症肝胆–结石、炎症胰腺–炎症泌尿–结石血管–栓塞、坏死外伤–破裂、出血第一节检查技术常用的检查技术包括：X线检查、CT检查、超声检查；MRI检查的应用相对很少；了解急腹症的影像学检查方法、应用范围、限度，有助于合理选择；检查的目的在于明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。X线检查摄影位置

仰卧位站立位倒立位⒊造影检查⑴钡剂及空气灌肠回盲肠部肠套叠、乙状结肠扭转、肠梗阻、先天性肠扭转不良⑵钡餐先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻⑶口服胃影葡胺胃肠道穿孔、肠梗阻⑷选择性血管造影急行消化道大出血㈡CT检查⒈平扫急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔并发腹膜炎⒉增强扫描腹内脏器损伤、炎症、腹腔脓肿、了解肠梗阻血供障碍㈢超声检查空腹并饮水以去除肠道气体影响腹内实质脏器损伤、炎症、结石㈣MRI检查极少应用三、基本病变表现

Basiclesion腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈膨升三、基本病变表现㈠X检查⒈X线平片⑴腹腔积气（pneumoperitoneum）正常腹腔内，脏、壁层腹膜之间无气体存留腹内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。此外，某些实质器官内（如肝脓肿）、血管内（如门静脉积气）、胆管内（如胆肠瘘或吻合术后）以及胃肠壁内（如新生儿坏死性小肠结肠炎）均可有积气Ⅰ游离气腹因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动①立位气体可上浮到膈与肝或胃之间，显示为透明新月形气影②侧卧水平位气体浮游到靠上方侧腹壁与腹内器官外壁之间③仰卧前后位气体浮聚于腹腔前方显示肝镰韧带和器官外壁Ⅱ局限性气腹腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而移动

正常腹腔积气(A与B)⑵腹腔积液炎症、外伤、肝硬化、肿瘤等均可导致腹腔积液（peritonealfluidcollection），简称腹液Ⅰ腹液在腹腔内坠集于低处仰卧位时，以盆腔和上腹腔为低，尤其是肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟Ⅱ大量腹液胀气的肠曲浮游于腹中部仰卧位，肠间隙加宽侧卧水平位，肠间隙将相对变窄，近地侧腹部密度显著增高平片（腹壁、实性、空腔脏器)层次–肌肉、脂肪、脏器密度–增高、均匀、减低形态–增大、缩小、不变分布–局限、弥漫、双侧腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游⑶实质器官增大肝、脾、肾等实质器官增大轮廓、形状、大小等方面发生改变压迫推移相邻含气的空腔脏器，出现直接推压征象⑷空腔器官改变①胃肠腔内积气、积液和管腔扩大最常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征”小肠和结肠充气扩大，通过观察肠粘膜皱襞的形态而将它们区分，同时分析梗阻平面器官增大：轮廓形态改变、压迫移位泌尿系结石与肾上腺钙化钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑肠梗阻㈠肠梗阻⒈机械性肠梗阻⑴单纯性肠梗阻只有肠道通畅障碍，而无血循环障碍⑵绞窄性肠梗阻肠道通畅障碍同时伴有血循环障碍⒉动力性肠梗阻⑴麻痹性肠梗阻⑵痉挛性肠梗阻⒊血运性肠梗阻X线检查的主要目的明确肠阻的类型。是机械性的还是动力性的，如果是动力性的，则应确定是痉挛性的还是麻痹性的；如果是机械性的，则应确定是单纯性的还是绞窄性的；是完全性的还是不完全性的梗阻的位置和原因部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性P135诊断与鉴别诊断1.单纯性小肠梗阻梗阻发生后3～6小时可显示⑴立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的气液面呈梯状排列高位上腹部少量含气扩张小肠阴影低位全腹部多处扩张肠腔及气液平面⑵CT扫描可见梗阻处“移行段”表现⑶致病因素不同表现胆石性肠梗阻-梗阻处见阳性结石胆肠内瘘-肝内胆管积气蛔虫病-小肠内大量成团、成束的蛔虫影像肠管单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进梯状液平⒉绞窄性小肠梗阻概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩麻痹无力、肠壁水肿出血坏死⒉绞窄性小肠梗阻⑴闭袢性肠梗阻可见“假肿瘤”征、“咖啡豆”征⑵粘连性肠梗阻小肠曲排列变化小、活动减低⑶肠套叠X线：梗阻端杯口状充盈缺损及套鞘征超声及CT：显示同心圆征或靶环征⑷CT扫描显示肠壁循环障碍轻度：肠壁增厚、肠系膜血管集中重度：肠壁密度增加、积气、肠系膜血管出血绞窄性肠梗阻—X线