顽固性低氧血症的诊治策略课件整理

顽固性低氧血症的诊治策略怎样思想，就有怎样的生活顽固性低氧血症的诊治策略顽固性低氧血症的诊治策略怎样思想，就有怎样的生活顾固性低氧血症的诊治策略LOGO临床工作中我们有时会碰到这样的病例:患者女性,66岁,既往体健因“高处坠落致头部外伤,神志不清2小时”入院。本院急诊头颅CT示“左额颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。左额叶挫裂伤考虑”。急诊胸片未发现明显异常。入院后第二天出现呼吸困难,床边胸片如右图:血气分析:Pa02:68mmHg,PaCo2:30mmHg.Sa02:89%职业学校以培养实用型职业技术人才为目标，要坚持以教学为中心，强化学生的理论学习与技能训练。包括图书馆员在内的全体教师，要积极引导学生多向书本学习专业理论知识，巩固专业基础，以便今后凭专业技能谋生就业。图书馆要善于发挥“知识大厦”“第二课堂”的服务育人功能，立足职业学校校情，针对学生心理特点，采取主动上门服务方式，设法吸引更多学生走近、走到图书馆，让图书走入学生心中、印入学生脑海，获得自我教育、自我培养、自由发展的空间。一、变日常管理被动式为主动式针对“新生不摸门，老生嫌麻烦”的情况，职业学校图书馆要改变传统的被动式坐等敲门服务方式，采取主动出击的上门服务方式，深入开展用馆教育与业务指导。新生入学不久，图书馆员及时与各班级联系，让各班级有组织地安排学生利用自习课、班会或课余时间，参观书库、阅览室、资料室，向学生介绍馆藏图书及各类报刊资料的收藏、分架等布局情况，讲述目录索引使用方法、借书阅览制度、借还图书资料手续等，以便学生尽快熟悉利用图书资料流程。针对学生对图书馆馆藏了解不多的实际，可以采取出版专栏、开设专柜、设立咨询台、布展图书广告等手段，主动开展宣传、指导工作。还可以在图书馆显眼处设置宣传专栏，定期出版专刊介绍新书或不同专业的参考书籍，引起职校学生注意。在阅览室、借书室近门处，设置新书专架，展示新进图书；设置专业书籍专柜，并依据与专业联系紧密程度依次排列，便于学生浏览、借阅。设置咨询台，随时解答学生在借阅、使用过程中遇到的困惑，让他们从容、舒心地在书海中学习。剪接、制作、下载有关书籍广告，借助多媒体播放器，重复展示，方便学生快速查找图书资料，激发学生的阅读欲望，调动他们借阅与学习兴趣，提高图书馆使用率。二、变推介图书坐阵式为出击式三、变借阅方式封闭式为开放式随着信息资料形态的发展，磁带、录像、光盘等电子出版物不断涌现，图书馆服务层次也由简单的阅览、外借、复印，向深层次的资料加工、刻录拷贝、下载复制等方面拓展。图书馆服务方式从封闭式走向开放式，为学生提供快速便捷的服务是必然选择。职业学校图书馆要克服害怕图书乱放、书刊容易破损、资料被窃等心理，克服随时整理书架、修补图书等困难与麻烦，全面开放书库、阅览室、资料室、电子阅览室等设施，对读者实行开架服务，直接展示馆藏图书，使学生直接接触、自由选择各类图书资料，激发学生的阅读兴趣。建立健全检索体系，将所有书目录入电脑，并建立电子借阅系统与校园局域网查询系统，让学生通过局域网联机共享功能，随时查询、浏览馆藏图书，实现资源共享。有条件的学校要不断添置附属设施，更新管理设备，改善读书阅览环境，吸引更多学生走进图书馆，营造浓厚的阅读氛围。尽可能地延长开放时间，争取学生没有功课就开放，方便学生随时前来借阅、利用，提供方便、高效的服务，提高图书馆的使用效率。四、变信息服务大众化为个性化通过对学生访问次数、借阅情况、查阅目标、阅读范围、反馈信息等内容进行统计和分析，图书馆员随时掌握不同学生的信息需求，总结和分析服务中存在的问题，及时提供有针对性的个性化服务，是衡量图书馆服务水平的重要标尺。传统图书馆的图书外借服务、阅览服务、文献资料代查等服务已经不能完全满足读者的需要，必须有针对性地提供对口的信息检索、获取、分析等一条龙服务，为学生提供完善的、深层次的、灵活多样的个性化服务，节省学生大量查阅资料的时间，提高服务效率。善于观察了解不同专业、年级、性别学生的性格、兴趣、爱好，分析研究不同类型学生的学习特征与研究方向，把握不同学生的阅读倾向，有针对性地提供适合学生口味的图书资料，吸引他们深入学习研究。图书馆员可以公布邮箱或公共微信号、QQ号，方便学生随时进行咨询交流；根据学生的需求信息，定期或不定期地发布新进图书信息、资料索引，利用搜索引擎的强大功能提供有关课题研究最新成果、前沿动态，为科研项目提供查阅服务。馆员多的职业学校可以建立起专业馆员制度，专业馆员与挂钩专业建立微信群、QQ群，通过微信、QQ平台及时收集各专业师生的需求信息，开展信息交流、阅读分享等共享共建活动，提供有针对性的信息服务，在馆员与师生之间架起良好的沟通桥梁。这种个性化服务，实现了图书馆由“我提供什么读者接受什么”向“读者需要什么我提供什么”的方式转变，是今后职业学校图书馆信息服务的主要方式，是图书馆信息服务向纵深发展的重要手段。它以读者为本，充分尊重读者，为读者提供个性化服务，积极开拓个性化信息服务的新领域，从而提升图书资料服务的总体水平。五、变附加服务有偿式为无偿式过去，各种图书馆大都开展有偿服务，其初衷是弥补经费不足，增强图书馆的发展能力。但是，以公益服务为主的图书馆，不能随便创收更不能热衷于创收，学校图书馆更应该提倡附加服务优惠化、无偿化，吸引更多的学子前来钻研与学习。部分职校学生知识基础薄弱、学习自觉性较差、学习动力不足、学习能力偏低，不少人在学习上存在被动、自卑甚至逆反等消极心理。他们到图书馆来学习，自觉性、主动性、积极性并不高，前来学习的次数也不多，如果到馆内读书、利用资料还需要这样那样的有偿服务，容易让他们望而兴叹、望而生畏。尽管收费为学生提供复印、打印、微缩等服务，有偿出售U盘、笔、文摘卡片、笔记本、复印纸等用品，都是合情合理的，但只能收取成本费，甚至可以在定量范围内提供免费服务。至于墨汁、开水等则应该是免费供应，方便学生长久安心地读书；提供光盘检索，网上信息查询等服务，方便学生下载、传输、拷贝材料，由此产生的网络费用，同样应该由学校承担。甚至可以为学生提供免费的一次性雨伞、雨衣等工具，在突遇下雨等不良天气情况下，让大家能够从容学习，没有后顾之忧。如果这样，就能吸引更多的学生前来学习、在书海中冲浪。六、结束语职业学校图书管理工作是一种公益性、专业性、学术性很强的服务工作。服务是图书馆工作中心，是图书馆的基本职能，也是图书馆赖以生存的基础。职业学校图书馆变服务工作被动式为主动式、坐阵式为出击式、封闭式为开放式、大众化为个性化、有偿式为无偿式，更加适合职业学校的实际，切合学生的心理特点，是一种有益的服务工作探索。图书馆员要牢固树立“读者第一，服务至上”理念，更新服务观念，立足校情，把握学生读者心理，主动出击、创新方式、全面开放，注重个性服务、无偿服务，做好读者服务工作，变被动的低水平服务为主动的高水平服务，不断发掘图书馆的服务潜能，更好地发挥其为教学、科研服务的功能，开创图书管理工作的新局面。随着新课程改革的深入发展，美术教学也不断走向生活化，更好的适应了新课改的需要。美术教学的生活化更能够激发学生的学习兴趣，提高学生的创作热情，提升学生的审美能力。下面简单谈谈自己的美术课堂教学中运用生活化的教学策略。一、为何要打造生活化的美术课堂在目前的初中美术教学中，很少凸显出美术学科的特征，本来应该丰富多彩的美术课堂沉闷不堪，很多学生都认为美术课堂毫无趣味，对美术课堂充满疑惑，总是感觉自己画的不好，觉得自己没有美术细胞，究其根本原因，是由于如今的初中美术教学脱离了生活，过于重视美术技法，忽视了技能传授，没有关注到美术学科与学生生活经验之间的关联，此外，美术教学目的功利化也是普遍存在的问题，对于美术教学活动的评估效果，往往将竞赛得奖作为评估学生学习效果的标准，过于热衷于技法的传授，希望可以在短期内取得成效，家长对于孩子的技法也存在虚荣心理，导致美术成为孩子们的学习负担。同时，教也不注重社会文化资源的应用，社会文化资源对于美术教学的促进作用是显而易见的，可以让学生对美术产生更为深刻的认知，长久以来，初中美术教学过于关注技术，与学生生活脱离，缺乏趣味性与生动性，久而久之，就会导致学生丧失学习的信心。二、初中美术教学生活化策略的运用（一）教学内容要和日常生活相联系，提高学生的学习兴趣初中美术课应该培养的是学生的综合素质，不仅仅是提高学生的美术专业知识。美术专业知识很枯燥，学生没有兴趣，所以教师要根据教材内容进行合理的设计，要和学生的生活细细相关，提高学生的学习兴趣。教师要根据初中生的特点，教学要想取得好的效果，必须要增强趣味性，所以教学内容的选择上一定要和学生的生活相关，必要时教师可以脱离教材内容设计教学，只要能够取得好的效果就不错。例如，教师可以让学生在教师节，母亲节，父亲节等节日期间自己设计美术作品送给父母，老师。这样的教学内容和学生生活息息相关，很受学生欢迎。（二）运用现代化的教学手段，营造良好的教学氛围教师要改变传统的填鸭式的教学，重视多媒体等现代化的教学手段的运用，营造和谐有趣的课堂氛围，促进学生的审美情趣和审美意识的提高。多媒体教学能够将视频、图片、声音集于一体，对学生的吸引力很大。例如，讲解颜色的三要素时，多媒体展示各种颜色的服饰，各种颜色的糖果等等，通过现代化教学手段的运用，教师生活化的设计，创设一种和谐的教学氛围，让学生轻松愉快的掌握知识。让学生在选择服装和糖果的颜色的过程中能够感知颜色的冷暖，颜色对心情的影响，学会简单的颜色的搭配，进而拓宽到其他领域的颜色搭配上，让学生能够学会用艺术的眼光看待生活。（三）教师要善于利用现有的教学资源，提升美术和生活的联系教师不但在课堂教学中利用网上的资源，还要注意挖掘生活中的教学资源，提高学生的审美意识和美术素养。例如，教师可以利用当地的自然资源，文化资源，民族文化遗产等，让这些和学生生活的相关的资源走进课堂，提高学生的观察力和感受力。教师也可以把当前的流行的美术元素引入课堂，拓宽学生的视野，丰富学生的生活。例如，可以让学生去欣赏当地的代表性建筑，特色的文化，去参观博物馆，欣赏美术展览等，让学生感受到美，懂得欣赏美。（四）教师要因材施教，多鼓励学生美术素养有时候是需要靠天分的，教师要考虑到学生的个性差异，因材施教，设置教学目标要尊重学生的个性差异，使每一个学生都能够达到在原有的水平上的提高。对于美术基础较好的学生，教师可以不断挖掘其潜力，鼓励他们向着更专业更深的方向发展。对于美术基础稍差点的学生，教师要注意降低要求，不断培养学生对美术这一学科的兴趣，在潜移默化中培养他们的审美情趣和美术素养。每一个学习阶段的终结，教师都要进行相应的评价，多方面多角度的发现学生的闪光点，对学生进行必要的支持和帮助，并制定下一阶段的目标。（五）引导学生把美术应用到生活中学习任何知识都是为了应用，美术也不例外。教师要引导学生学会用美术来表达生活。不仅仅在美术课堂上的表达，也要在课堂外，自己的生活实践中去发现美，表达美。例如，教师可以让学生设计黑板报，宣传画等，让学生能够把自己学到的知识运用到实际中去。教师也可以创造机会让学生到贫困山区去画一些宣传画，教山区的孩子画画，做手工等等，让学生能够体会到美术的价值。在布置美术作业时，教师应尽可能地结合实际生活，注重学生在日常生活中应用学习成果，引导学生发挥想象力，多从现实生活中发现美、表现美。（六）上好美术欣赏课，促进学生审美情趣的提高教师要上好欣赏课，引导学生通过欣赏美术作品使自己的审美情趣在潜移默化中得到提高。教师在欣赏课的教学中，要注意美术和生活相结合，让学生能够欣赏美，发现美。课下要鼓励学生通过网络去欣赏一些著名的美术作品，不断的拓宽学生的知识领域，让学生能够在欣赏这些生动的美术作品的同时，不断汲取更丰富的营养。如，可以让学生设计校园的宣传画、布置展览会、制作画册、布置节日的教室、给班级出黑板报等，让学生把从美术课上学到的知识、技能运用在生活中，装点、表达生活，获得创作的喜悦，从而完美展现美术的趣味与价值。三、结语总之，新课程改革下的初中美术教学更注重培养学生的审美能力、形象感知能力和思维能力。美术教学回归生活，不断生活化对于提高学生的学习兴趣，增强学生运用美术知识表达生活的能力都大有裨益。教师要不断的探索，让自己的课堂和学生的日常生活相联系，更好的发挥美术教学的作用。顽固性低氧血症的诊治策略怎样思想，就有怎样的生活顽固性低氧血1顾固性低氧血症的诊治策略LOGO顾固性低氧血症的诊治策略2临床工作中我们有时会碰到这样的病例:患者女性,66岁,既往体健因“高处坠落致头部外伤,神志不清2小时”入院。本院急诊头颅CT示“左额颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。左额叶挫裂伤考虑”。急诊胸片未发现明显异常。入院后第二天出现呼吸困难,床边胸片如右图:血气分析:Pa02:68mmHg,PaCo2:30mmHg.Sa02:89%临床工作中我们有时会碰到这样的病例:3●该患者发生低氧血症的原因?●如何诊断?●如何治疗?●该患者发生低氧血症的原因?4有关血氧的几项指标(一)动脉血氧分压动脉血氧分压正常范围:10.6-13.3kPa(80-100mHg)不同年龄动脉氧分压正常值年龄均值kPa(mmHg)范围kPa(mmg)20-2912.5(94)11.2-13.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)40-4911.7(88)10.4-13.0(78-98)50-5911.2(84)9.8-12.5(74-94)606910.8(81)9.4-12.1(71-91)有关血氧的几项指标(一)5有关血氧的几项指标(二)血氧含量:1血液内含氧的mo1数或100m血液内含氧的m数,正常值200m1/L(9.0mol/L)血氧含量=氧饱和度*血红蛋白(g%)*1.34+(P02*0.003)m1%血氧饱和度:血红蛋白含氧的百分数;与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线直接相关血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%P50:pH7.40,PCO25.3kPa(40mg)条件下,氧饱和度为50%时的血氧分压数值;反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力有关血氧的几项指标(二)6有关血氧的几项指标(三)肺泡-动脉氧差:正常人呼吸空气时,该值约0.72.0kPa(5-15mg);该值增大提示换气功能障碍混合静脉血氧:混合静脉血氧分压:正常值4.9-5.6kPa(37-42mmHg)混合静脉血氧含量:正常值50-60m/L混合静脉血氧饱和度:正常值65-75%有关血氧的几项指标(三)7影响氧运输的因素影响动脉氧分压的因素:吸入气氧分压>肺泡氧分压换气功能●影响血液携氧能力的因素:>血红蛋白氧解离曲线●影响氧运输的循环因素心输出量同部血流微循环影响氧运输的因素8氧解离曲线●在a点,Pa02为60mmHg时氧饱和度为90%。9000在b点,于正常体温H和2,3DPGbP-50PaO2为26mg时氧饱40和度为50%(P50)。体温增高、pH降低、2,3-DPG增高时,血红蛋白解离曲线右移。反之,血红蛋白解离图12-2正常氧合血红蛋白解离曲线曲线左移。氧解离曲线9引起低氧血症的原因●肺部疾病导致肺泡通气低下:COPD、支气管扩张症等气体弥散功能障碍:肺纤维化、尘肺等通气/血流比例失调通气/血流比例<0.8:解剖学分流或生理学分流;见于肺不张、肺实变、ARDS等通气/血流比例>0.8:死腔样效应,见于肺栓塞●吸入氧分压降低:>高原居住、高空飞行、潜水等引起低氧血症的原因10低氧血症和分流分流种类发生机制解剖分流右向左分流先天性心脏病、肺血管瘘、血管性肿瘤毛细血管分流右向左分流急性肺不张(如气胸、胸腔积液)、肺泡气吸收后肺不张(支气管阻塞引起)、弥漫性微型肺不张(如ARDS)效应分流VQ相对降低通气不足、气体分布不匀等低氧血症和分流11顽固性低氧血症的诊治策略课件整理12顽固性低氧血症的诊治策略课件整理13顽固性低氧血症的诊治策略课件整理14顽固性低氧血症的诊治策略课件整理15顽固性低氧血症的诊治策略课件整理16顽固性低氧血症的诊治策略课件整理17顽固性低氧血症的诊治策略课件整理18顽固性低氧血症的诊治策略课件整理19顽固性低氧血症的诊治策略课件整理20顽固性低氧血症的诊治策略课件整理21顽固性低氧血症的诊治策略课件整理22顽固性低氧血症的诊治策略课件整理23顽固性低氧血症的诊治策略课件整理24顽固性低氧血症的诊治策略课件整理25顽固性低氧血症的诊治策略课件整理26顽固性低氧血症的诊治策略课件整理27顽固性低氧血症的诊治策略课件整理28顽固性低氧血症的诊治策略课件整理29顽固性低氧血症的诊治策略课件整理30顽固性低氧血症的诊治策略课件整理31顽固性低氧血症的诊治策略课件整