冠心病介入治疗课件整理

冠心病介入治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊冠心病介入治疗冠心病介入治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊冠心病介治疗(PercutaneousCoronaryInterventionPCD)中南大学消雅二医院心内科1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治疗的新纪元。Gruzentig化学是一门以实验为基础的学科，在教学中，是否能亲自动手做实验很关键。但对农村中学的学生来说，由于各种原因，绝大多数都没有真正动手做过实验，甚至于演示实验都很少看到，于是对于化学实验就出现了“老师讲实验，学生听实验”的普遍现象。而微型实验教学符合当前农村中学的教育现状，符合中学化学新课标的教学理念，符合学生学习与应用的需要。所谓化学微型实验就是用少量的化学试剂在微型化学仪器装置中进行实验以取得所需化学信息的化学实验方法与技术，是在微型化的条件下对实验进行重新设计与探索，达到以尽可能少的试剂来获取尽可能多的化学实验信息的目标。结合农村中学的实际情况，开展“在农村中学推广化学微型实验教学”课题研究的过程中，我们印证了本课题研究的实际操作的可行性。一、化学微型实验成本低廉，不受农村中学经济条件差、资源有限的限制。农村中学由于经济条件差，化学实验仪器和化学药品相对缺乏。而微型实验可充分利用各种废弃品自制方便、实用的微型化学实验仪器，可让学生动手从废旧物品中收集实验室内需要的一些药品。如把医用安瓿瓶、一次性输液管、一次性针筒、各种口服液瓶和饮料瓶收集起来，整理分类，代替烧杯、集气瓶、广口瓶、细口瓶、试管及导管等；从废电池中收集到锌、石墨及二氧化锰等。就地取材，变废为宝，在一定程度上解决了进行实验教学资源有限的问题。我校教学实践证明，微型实验的经费约为常规实验经费的十分之一。相对常规实验仪器，微型仪器配套比较完整且价格低廉，如湛江师范学院研发的微型化学实验仪器套装采用的简易标准接口、多功能微型实验操作台，能完成初高中绝大部分实验，因此在农村中学推广可以解决由于缺少实验经费而只能采取口授实验的问题，从而提高实验教学质量。二、化学微型实验易于操作，安全性高，适合农村中学班额大、人数多的实际情况。班额大、人数多是农村中学一个不争的事实，如我们学校高一有14个班，高二有12个班，高三有5个理科班，人数少的班有60多人，人数多的班有70多人。如果采用常规的实验方式，不仅由于耗费大而难以保证人人有实验的机会，而且由于进行实验的环境拥挤，在实验中会增加因仪器的破损、试剂的飞溅、爆炸等造成的实验事故的危险性。比如：按照我校目前的学生情况按每班每次实验分成27组（3个人一组）来完成《乙烯的制取和性质》的实验，每组用量约20毫升，则一个班就要540毫升，高一级就要花掉7560毫升的药品，而且在这一实验中用到浓硫酸，存在一定的安全隐患。因此，在保证获取最有效的实验信息的前提下，微型实验易于操作、安全性高的优势正是农村中学实现化学实验教学所需要的，在农村中学推广微型实验是绝对可行的。同时，开展化学微型实验可简化实验管理，由于试剂用量减少，仪器简化，实验室的准备工作量大大减少，这也解决了农村中学师资匮乏的问题。三、化学微型实验能突出学生的动手能力和创新意识，顺应中学化学新课标的教学理念。我们省的高中是在2010开始启用新教材教学的，教材中没有再指明学生实验与演示实验。因此，化学新课标的教学理念更突出了学生的动手能力和创新意识。而化学微型实验就是一块可以引领学生走进科学世界的“磁石”，使学生摆脱枯燥乏味的题海战术，为学生制造动手、思考与创造的空间。微型化学实验由于试剂用量少、仪器价廉，学生人手一套，且实验时间大大缩短，安全性高，这就有利于学生对某一实验现象有疑问时可以反复操作多次，有利于胆小的同学放开手脚、大胆操作，从而突出学生的动手能力。而且微型实验可以给学生提供及时地将自己的想法进行验证的机会，能为学生提供更多的发明制造精美灵巧的实验仪器和设计制作简易科学的实验装置的空间，这就有利于进行发明创造教育，提高学生的创新意识和创新能力。例如“1+1≠2”实验，学生的好奇心强，乐于动手采用多种方法实验。其中有一种方法为：取一滴眼液空瓶做实验，从尖嘴口用注射器注入红色的水（溶有灰锰氧）约占总体积的l/2，再注入无色乙醇至满瓶，用拇指堵住管口，上下颠倒几次，使之充分混合，可见瓶壁稍内凹，松开拇指，液面下降2cm左右。以上微型化学实验，因陋就简，操作简单，药品用量少，现象明显，富有趣味性，培养了学生的探索精神和实践能力，锻炼了学生的思维创新能力。四、化学微型实验能为学生的化学学习与日常生活架起桥梁，最大化地实现化学科的实用性和生活化。在化学教学中，如何引导学生从生活中学习化学、运用化学，是每一个站在新课标背景下的教师要深思的问题。例如在学习“金属及其化合物”后，学生懂得了相关“合金”的知识。陈丽华同学想知道她妈妈买到的黄金项链是不是真的，她想到了利用自己的微型实验仪器马上进行鉴别。通过微型化学实验，能够最大限度地提高化学学科的实用性和生活化。微型化学实验一定程度上弥补了农村中学化学资源短缺的不足，弥补了常规实验在实现学生动手实验方面所存在的局限性，在提高学生实验安全性、实践动手能力和创新精神，促进学生学习方式的转变等方面具有重要的意义。尽管在推广化学微型实验的过程中我们还不可避免地碰到了一些难题，例如一些学生只是把实验当作一种好玩的游戏，钻研性不够；由于学业任务重，学生进行课外作业的时间太少……但在农村中推广化学微型实验的可行性是显而易见的，我们将在今后的教学实践中不断深化教研改革。新时代要求学生的德智体美劳全面发展，因此，中学教育在重视学生智育的过程中，还需要强化学生的体育教育。强健的体魄是学生确保学生集中精力学习的重要基础，更能促进其高尚品德思想的培养。然而，根据实际调查发现，当前的中学生对参加体育活动的积极性并不高，所以，激发中学生的体育锻炼兴趣以及树立强健体质的意识是中学体育教育迫切需要解决的问题。而分组教学法作为高效率的体育教学模式之一，不但有助于中学体育教学的顺利开展，而且有利于学生体育观念的转变，具有重要的教育价值与社会价值。一、分组教学模式在中学体育教学中的运用意义（一）促进学生心理健康在中学体育教学中运用分组教学模式，能够有效地提升体育训练的成效以及学生的参与积极性，尤其是促进学生良好心理素质的培养。分组教学模式是以学生为学习的主导，教师则是引导员的身份，对各个小组的学习进展加以指导，这使得学生的体育学习参与度最大化，提升了教学的整体成效，更能让学生在参与的过程中，培养自身的坚强意志，促进心理的健康发展。（二）提高学生应用技能分组教学模式可以充分的发挥学生分析问题与解决问题的能力。在实际的课堂体育教学过程中，教师根据任务的分配将学生划分为不同的小组，让学生自主安排对本小组的任务进行分析解决。这种让学生亲身分析解决问题的教学模式，不仅可以大大提升课堂的体育教学成效，而且能够强化学生的实际应用技能。（三）确保学生身心发展中学体育中的分组教学模式应用，可以促使教师更好地把握课堂的教学步骤，进而灵活的开展内容教学以及合理安排教学实践。分组教学模式使得学生的体育锻炼时间得到了有效的保证，有助于推动学生身体素质的提高。同时，分组教学过程中，学生还可以强化对体育锻炼的深刻认识，从而更加重视日常的体育锻炼，这也极其有利于教学目标的实现与教学任务的完成。二、分组模式教学法在中学体育教学中的应用策略（一）体质条件的分组模式中学生的体质条件各不相同，尤其是性别、年龄、身高、体重等方面的差异更使学生的体质有所不同，因此，教师可以按照学生的体质条件进行小组划分，然后制定针对性强的教学内容与教学形式。诸如，在“耐久跑”的教学实践中，教师就需要根据学生的身体状况进行训练，不能采取“一刀切”的传统教学方法，对于体质条件好的学生进行高强度的训练，对于体质条件差的学生则予以适当的强度训练，严格遵循循序渐进的原则，增强学生的自信心，提升实际的教学效果。（二）学习兴趣的分组模式传统的中学体育教学模式过于随意与盲目，完全没有考虑学生对体育的兴趣所在，以致学生的学习主动性与积极性降低，教学质量不高。而尊重每位学生的兴趣，注重其个性化发展，以及旨在提升学生身体健康与心理健康共同发展的学习兴趣分组教学模式，则可以高效地促进中学体育教学目标的实现。例如，在球类的教学实践中，教师就要根据男女学生兴趣不同的情况，灵活划分小组，将喜欢羽毛球、乒乓球等轻盈球类的女生分为一组，将对足球、篮球等更为感兴趣的男生分为一组，这样可以实现学习效果的最大化。（三）教学内容的分组模式中学体育教学内容包括理论知识与技能知识两个方面，科学的教学内容划分，可以让学生更有效的掌握所学的知识和技能。因此，对体育教学内容进行认真详细的分析与研究，设计切实可行的体育锻炼活动，合理掌握体育理论知识与体育技能训练的比重，基于教学内容的特征进行分组教学，对学生在体育学习与体育活动中的表现进行及时的评价，增强学生的学习动力与学习兴趣。例如，按照比赛形式对学生进行分组教学，让学生在团队合作中对体育相关知识与技能进行学习，从竞技性的教学内容中激发广大学生的竞争与奋斗意识，在团队协作中让学生领会团结合作的重要性，实现真正的教学目的。三、中学体育教学中分组教学模式的应用需要注意的主要问题（一）加强教师综合素养的提升教师自身的综合素质是教学有效开展的前提条件与重要基础，缺乏综合素养的教师队伍会严重制约中学体育教学的质量和效率，所以，通过各种途径强化中学体育教师的专业知识储备与技能提升，以及协调组织能力等，改变传统的呆板、单一、枯燥的体育教学模式，适应新时代的体育教育要求，满足中学生的体育学习需求。（二）提高体育教学的安全性体育教学本身就存在着一定的安全风险，加之中学生自我保护意识不足的情况，这就使得学生的安全问题成为中学体育教学中的重要问题。要避免这一问题的发生，就要求中学体育教师对体育教材的内容与教法进行深入的探究，不断归纳总结分组教学模式的经验与教训，最大程度的提升分组的科学性，将体育教学实践中潜在的骨折、碰伤、摔伤等风险降到最低，确保学生的身心健康。（三）维护分组教学的稳定性中学体育教育对分组教学模式的应用，虽然是以分组为主要形式，但频繁性的分组行为并不科学，一旦小组划分好之后，就要确保小组的稳定性，然后根据教学的需要适时地做出微调整。稳定的小组划分既可以帮助教学任务的顺利进行，又可以促进学生之间的团结合作，进而推动教学的有效实施。总而言之，分组教学法在中学体育教学中的应用，对于“教”与“学”有着双向的推动作用，其在中学体育教学中的重要作用不容忽视。中学体育教师作为教学实践的引导者与组织者，更应充分发挥自身的主观性，将体育教学内容与学生的兴趣、体质、体育基础等方面的实际情况紧密结合，对分组教学法进行科学合理的运用，最大程度的挖掘中学体育教学的价值，推动中学生的身体健康与心理健康的发展。冠心病介入治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生1冠心病介治疗(PercutaneousCoronaryInterventionPCD)中南大学消雅二医院心内科冠心病介治疗21978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治疗的新纪元。Gruzentig1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,3经皮冠脉介入治疗NPCD定义:所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术,包括PTCA,Stents,旋切、旋磨,激光血管成形术等PC术成功的定义:影像、技术、临床影像:残余狭窄<20%,TM血流3级技术:住院期间无主要临床并发症发生临床短期:解剖及技术成功,且无心肌缺血的症状及体征长期:持续6个月以上。经皮冠脉介入治疗NPCD4PCI成功/并发症的预测因子AAHA/ACC解剖因素:危险分层低危中等危险高危局限(长度<10mm)管状狭窄(长度1020mm)弥漫性(长度>20mm)中心性偏心性近端血管重度迂曲易到达近端血管中等迁曲严重成角病变(>90)非成角病变(<45)中度成角病变(>45,<90)完全塞>3月和或桥状壁光滑管壁不规侧支无或有轻度钙化中、重度钙化有重要分支不能保护未完全闭塞完全闭塞(<3个月)易碎的退化静脉桥病变非开口病变开口处病变未累及大分支分叉处病变,需导丝保护无血栓冠脉内血栓PCI成功/并发症的预测因子AAHA/ACC5临床因素高龄、女性、不稳定性心绞痛√CHF、糖尿病及多支血管病变年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降低风险临床因素6PCI冶治疗的基本机制血管塑形(remodeling):球囊成形术及支架等使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂,冠脉管腔的形发生改变。2、去除斑块(removing):旋切及旋磨等,去除造成阻塞的斑块或血栓,达到使管腔扩大的目的。PCI冶治疗的基本机制7球囊成形术机制:斑块压缩:斑块破裂:偏心病变无病变血管壁扩张;病变冠脉均衡扩张并件有斑块的轻微压缩;斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离摈張前張中菰張後球囊成形术8支架植入术198605a首次应用于临床,目前已取代单纯PQA成为PCI首选■应用范围台疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层预防再狭窄的作用冠状动脉桥血管支架支架植入术9旋磨及旋切术应用于某些特定病变,不能CoronaryAtherocath降低再狭窄的发生率。Plaquesshavedandstored旋切术(DCA)旋切:偏心性病变,溃疡性病变和形成内膜悬漂物的内膜撕裂等是良好的适应证。旋磨:钙化的病灶,开口