是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱课件

糖尿病

DiabetesMellitus1糖尿病

DiabetesMellitus1概述是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。2概述是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、自身免疫及环境因素有关。3糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复病因和发病机理㈠遗传易感性：糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系亲属中患病率为6%，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的HLA—D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。4病因和发病机理㈠遗传易感性：4病因和发病机理(三)病毒感染：病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。5病因和发病机理(三)病毒感染：5(四)诱发危险因素:6(四)诱发危险因素:6糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速，1996年全国11省市流行病学调查，DM患病率为3.21%,糖耐量减低(IGT)患病率为4.76%目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关WHO预测，2025年DM患者将达3亿77889910101111糖尿病的直接费用住院治疗

* 住院费 * 住院原因(白内障,视网膜病变,糖尿病足等慢性并发症； 中风,心脏病，酮症酸中毒等急性并发症)

* 治疗计划(检查项目,肾透析,眼底病变的激光治疗等)

* 使用仪器设备/副作用发生情况门诊治疗 * 就诊次数

* 就诊原因 * 相关检查药物交通费用（自行到医院或医院接送）糖尿病的直接费用住院治疗糖尿病的间接费用患者及其家庭的费用 * 病假天数 * 就职状态 (全职，兼职，失业) * 收入变化 * 家庭护理(保姆等)糖尿病的间接费用患者及其家庭的费用中国糖尿病患者产生的直接医疗费用

人数（百万）

每人的平均年花费（元）

1996年总费用（亿元）

低水平的治疗

3.50

4200

147

中等水平治疗

1.00

7200

72

高水平的治疗

0.50

12000

60

住院患者

0.25

4000*

10

总

计

5.25

289

*每位住院患者的平均费用

IDF,1997中国糖尿病患者产生的直接医疗费用人数（百万）每人的1515糖尿病分类：需不断修改完善1997年提出关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议,得到WHO糖尿病专家委员会同意，并与1999年WHO公布了新的分类标准。16糖尿病分类：需不断修改完善1997年提出关于修改糖尿病诊断和糖尿病病因分型17糖尿病病因分型17【糖尿病分类】二．2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足)一．1型糖尿病（B细胞破坏）1型2型18【糖尿病分类】二．2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足)一．1三．其他特殊类型的糖尿病

B细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷胰腺疾病--胰腺炎创伤肿瘤内分泌病---胰高血糖素瘤甲亢

药物或化学品所致糖尿病、感染

19三．其他特殊类型的糖尿病19四．妊娠期糖尿病（GDM）

指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。

不及时处理与治疗，围生期疾病的患病率和病死率较高。

有些女性在产后5－10年有发生糖尿病的高度危险性。

20四．妊娠期糖尿病（GDM）20【病因与发病机制】－－1型

1．遗传易感性基因水平

2．病毒

3．自身免疫

4．B细胞功能丧失

5.临床糖尿病

6.糖尿病临床表现显著21【病因与发病机制】－－1型211型糖尿病病人的特点起病急,易发生酮症多数患者在35岁以前发病“三多一少”典型症状比较明显体重正常或降低需要依靠外源性胰岛素生存221型糖尿病病人的特点起病急,易发生酮症22【病因与发病机制】－－2型

1．遗传易感性

2．高胰岛素血症和胰岛素抵抗

胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷

3．糖耐量减低

4．临床糖尿病

两个基本环节23【病因与发病机制】－－2型两个基本环节232型糖尿病病人的特点年龄多在40岁以后发病肥胖者易发病通常有糖尿病家族史可以口服降糖药物治疗胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗242型糖尿病病人的特点年龄多在40岁以后发病24临床表现代谢紊乱症候群

常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.25临床表现代谢紊乱症候群常被描述为“三多一少”，即多皮肤搔痒:

尿糖的刺激引发的

其它:四肢的酸痛,麻木,月经失调等等26皮肤搔痒:26糖尿病的症状大部分患者没有明显症状，故不能以自己的感觉作准。容易疲倦

多尿或小便频繁

体重骤降食量增大容易饥饿经常口渴27糖尿病的症状大部分患者没有明显症状，容易多尿或小便频并发症

急性并发症糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

3.感染:化脓性结核真菌28并发症

急性并发症糖尿病酮症酸中毒28(一)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征29(一)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义29糖尿病酮症酸中毒－流行资料西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％大于64岁的患者，死亡率达20％年轻人的死亡率为2－4％30糖尿病酮症酸中毒－流行资料西方国家1995年，每1000个糖糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因

感染、创伤、麻醉、大手术、饮食不当、妊娠、分娩、胰岛素抵抗、胰岛素治疗中断或不适当减量、有时无明显诱因31糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因31发病机制胰岛素不足脂肪分解↑代谢产物（乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸，三者合称酮体）酮体中酸基积聚，代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒32发病机制32糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常 胰岛素水平降低（绝对或相对）拮抗激素增加（绝对或相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变33糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常 33[病理生理]

一、酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β–羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血酮体升高称酮血症，尿酮体排出增多，称酮尿，严重时发生代谢性酸中毒。二、严重失水：血糖增高发生渗透性利尿，大量水分排出；蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性产物排出，加重水分丢失；恶心、呕吐，体液丢失。三、电解质平衡紊乱：渗透性利尿使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失。四、携带氧系统失常：酸中毒时，低pH使血红蛋白和氧的亲和力降低，血氧解离曲线右移，利于向组织供氧。另外酸中毒时2，3-DPG降低血氧解离曲线左移。34[病理生理]

一、酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分[病理生理]

五、周围循环衰竭和肾功能衰竭：严重失水，血容量减少导致低血容量性休克，血压下降，少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。六、中枢神经功能障碍：严重失水、循环障碍、渗透压增高、脑细胞缺氧等，引起意识丧失、嗜睡、反应迟钝甚至脑水肿。35[病理生理]

五、周围循环衰竭和肾功能衰竭：严重失水，血容量临床表现早期：原有糖尿病症状加重发展：消化道症状，失水症，酸中毒表现，循环衰竭，肾功能衰竭，中枢神经系统障碍晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷36临床表现早期：原有糖尿病症状加重36实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L电解质紊乱37实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）37（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点：发生与认识不足有关1.年纪大，2/3无糖尿病史2.血钠>150mmol/L3.高血糖>33.3mmol/L4.高血渗>330mmol/L5.非酮症性，尿酮阴性或弱阳性6.局限性，刺激性神经系统体症38（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点：发生与认识不足有关38常见诱因

感染、急性胃肠炎、脑血管意外、静脉内高营养、医源性诊断

根据以上特点，血糖↑↑血浆渗透压>350mmol/L排除其他昏迷非糖尿病脑血管意外其他原因的糖尿病性昏迷39常见诱因感染、急性胃肠炎、脑血管意外、静脉内高营养、医源糖尿病并发昏迷的鉴别

酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷病史青少年较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史任何年龄，有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药，进食过少，体力活动过度等病史起病及症状慢（2～4天），厌食、恶心、呕吐，口渴、多尿、昏睡等。慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等神经精神症状急（以h计），有饥饿感，多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现体征皮肤失水、干燥呼吸深、快脉膊细速血压下降失水加快细速下降

化验尿糖阳性+++

尿酮+～+++阳性+++

阴性或+阴性或+

阴性或+40糖尿病并发昏迷的鉴别酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷病病史酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷血糖显著增高，多为

16.7～33.3mmol/L显著增高，一般为33.3mmol/L以上

显著降低＜2.8mmol/L

血酮

显著增高正常或稍增高正常血钠降低或正常正常或显著升高正常pH降低正常或降低正常CO2cp降低正常或降低正常乳酸稍升高

正常

正常

血浆渗透压稍升高

显著升高，

常＞350mOsm／kg·H2O

正常

41病史酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷血糖显著增高，多为显著增慢性并发症42慢性并发症42慢性并发症一、心血管病变(最严重而突出的并发症)

大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑动脉等

冠心病（心肌梗死）高血脂高血压43慢性并发症一、心血管病变(最严重而突出的并发症)冠心二、微血管病变

主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要44二、微血管病变

主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织44(1)糖尿病肾病：是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理类型：①结节性肾小球硬化高度特异性②弥漫性硬化最常见肾损重特异性低③渗出性病变非特异性45(1)糖尿病肾病：是1型糖尿病病人主要死亡原因45临床表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退、肾衰竭、血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。46临床表现46

(2).糖尿病视网膜病变

病程>10年者：视网膜病、白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变；

视物不清失明47(2).糖尿病视网膜病变视物不清失明47糖尿病视网膜病变的分型

单纯型

表

现

I期微血管瘤少量出血点

II期有硬性渗出(血浆渗出)III期绵絮状软性渗出(纤维层小梗死灶)

增生型

IV期新生血管形成玻璃体出血

V期纤维化增生

VI期继发性视网膜脱离48糖尿病视网膜病变的分型48正常静脉充盈视盘颞上支视网膜动脉颞上支视网膜静脉鼻上支视网膜动脉鼻上支视网膜静脉颞下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉鼻下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉黄斑正常眼底49正常静脉充盈视盘颞上支颞上支鼻上支鼻上支颞下支颞出血增多及黄白色硬性渗出增多单纯型

II

50出血增多单纯型II

50其他微血管病变糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。51其他微血管病变糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克三、神经病变：主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。

52三、神经病变：主要因微血管病变及山梨52四.糖尿病足:

病因：末梢神经病变；下肢动脉供血不足；细菌感染;

表现：足部疼痛；深溃疡；肢端坏疽;53四.糖尿病足:53足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或用热水袋取暖时烫伤。开始溃疡虽然表浅，但由于血糖高，抗感染能力低，伤口局部易成为培养基，细菌繁殖，导致溃疡深达肌层或骨髓糖尿病足的表现54足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或用热水袋取暖时烫伤。开555556565757585859596060实验室检查一、尿糖测定：诊断DM的重要线索二、血葡萄糖（血糖）测定：是目前诊断DM的主要依据三、葡萄糖耐量试验：OGTT葡萄糖耐量异常

指空腹血糖未达到糖尿病诊断标准而口服葡萄糖耐量实验中血糖反应处于正常与糖尿病之间。61实验室检查一、尿糖测定：诊断DM的重要线索葡萄糖耐量异常61四、 糖化血红蛋白A1（GHbA1c）和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解B细胞功能六、其他：血脂、肾功能、血酮、尿酮、电解质、渗透压等针对并发症和伴发病有关检查62四、 糖化血红蛋白A1（GHbA1c）和糖62诊断和鉴别诊断

诊断标准一、1980年WHO的诊断标准

空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT2小时血糖≥11.1MMOL/l有典型症状，符合任何一项可诊断，无症状，须做两次63诊断和鉴别诊断

诊断标准一、1980年WHO的诊断标准63二、1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改

糖尿病诊断标准建议1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常:FPG<6.0mmol/L空腹血糖过高(IFG):≥6.0～<7.0mmol/L

糖尿病:≥7.0mmol/L（空腹血糖定义是指至少8小时无热量摄入）64二、1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改

糖尿2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类

正常:<7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)：≥7.8～<11.1mmol/L考虑糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl）

652.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类

正常:3.糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥7.0mmol/L说明:达到上述任何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必须以后再用上述3条标准中的任何一条再次证实。1999年10月我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准。663.糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/666767治疗

1.治疗目标

①降低血糖，纠正体内代谢紊乱；②保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育；③控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。

2.治疗原则

①早期、长期、个体化；②坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育68治疗68一、一般治疗糖尿病教育尿糖、血糖自我监测、控制目标二、饮食治疗

基础治疗措施，严格和长期执行（一）制定总热量理想体重和工作性质，特殊需要（二）碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%(三)蛋白质和脂肪比例蛋白质不超过总热量15%，成人0.8-1.2g/公斤/日,脂肪约占总热量30%。（四）合理分配:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等69一、一般治疗697070饮食的注意事项1)严格定时进食;2)控制总热量的摄入;3)严格限制各种甜食;4)进行体育锻炼时不宜空腹,防止低血糖;5)保持大便通畅,多食含纤维素高的事物;6)每周定期测量体重一次,如果体重改变大于2千克,应与医生联系;71饮食的注意事项1)严格定时进食;71三、体育锻炼

有效控制体重增加机体对胰岛素的敏感性使发生心血管病变的危险度降低增强体质提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的心情改善情绪降低发生糖尿病的危险性72三、体育锻炼

有效控制体重72最轻度的运动散步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量73最轻度的运动散步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量73轻度的运动太极拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量74轻度的运动太极拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量74中等强度运动骑车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量75中等强度运动骑车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量75跳绳自由泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动76跳绳自由泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动76运动的注意事项1)运动前评估糖尿病控制情况2)运动时注意天气的变化3)运动时注意病情的监测4)运动时随身携带糖尿病卡5)运动后作好记录77运动的注意事项1)运动前评估糖尿病控制情况77

（一）磺脲类口服降糖药（SUs）1.作用机理胰岛B细胞膜受体→ATP敏感K+通道关闭→K+外流↓，Ca++内流↑→Ins释放胰外作用：改善Ins受体和受体后缺陷，增加靶组织对Ins的敏感性四、药物78

（一）磺脲类口服降糖药（SUs）1.作用机理四、药物78

2.主要适应症及禁忌症3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐前服用。4.主要副作用：低血糖，其他5.磺脲类与其他药物的相互作用

792.主要适应症及禁忌症798080(二)双胍类1.作用机理抗高血糖作用，而非降糖作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌降脂、降体重，抗动脉粥样硬化81(二)双胍类1.作用机理81

2.主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线用药3.主要剂型及用法：二甲双胍<2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合4.副作用及禁忌症822.主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线82(三)葡萄糖苷酶抑制剂1.作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。2.适应症 3.用法：单用、联合，第一口饭同服4.副作用：胃肠反应83(三)葡萄糖苷酶抑制剂1.作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面(四)噻唑烷二酮胰岛素增敏剂1.作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 2.适应症3.用法：单用、联合84(四)噻唑烷二酮胰岛素增敏剂84五、胰岛素治疗

(一）适应症（二）制剂类型速（短）效：普通胰岛素(RI)，唯一可静脉注射,用于抢救，控制餐后血糖，探明剂量，皮下注射，高峰2-4h，持续6-8h。85五、胰岛素治疗(一）适应症85

中效NPH:高峰6-12h，持续18-24h，控制2餐饭后高血糖,夜间、清晨血糖。长效PZI:高峰14-24h，持续28-36h，主要提供基础水平胰岛素。胰岛素制剂演变：动物胰岛素→单峰胰岛素→单组分胰岛素→人胰岛素、人胰岛素类似物。86中效NPH:高峰6-12h，持续18-24h，控86

胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者反应性的差异均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。给药方式进展：预混胰岛素、胰岛素笔或注射器、胰岛素泵、非注射胰岛素。87胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者（三）使用原则和剂量调节从小剂量开始（<20u/日），2-4天调一次，直至最小剂量达最大满意度方案制定:每日Ins总量<30u轻型，口服或1次PZI

30-50u中型，NPH1-2次>50u重型,预混2次强化方案代表：三餐前短效+睡前中效88（三）使用原则和剂量调节从小剂量开始（<20u/日），2-4

（四）胰岛素的抗药性和副作用胰岛素>100u-200u/日，无拮抗因素及酮症酸中毒不良反应1)低血糖反应2)胰岛素过敏反应3)皮下脂肪萎缩或增生89（四）胰岛素的抗药性和副作用89六、胰腺移植和胰岛细胞移植七、糖尿病合并妊娠的治疗

只能用胰岛素，与妇产科联合监测、处理90六、胰腺移植和胰岛细胞移植七、糖尿病合并妊娠的治疗90糖尿病酮症酸中毒的防治一、输液：种类、速度、总量先快后慢，先盐后糖二、胰岛素治疗：0.1U/Kg/小时,负荷量掌握血糖下降速度，3.9-6.1mmol/L/

小时,每1-2小时监测血糖、电解质，血糖降至13.9mmol/L时，改5%GS+Ins91糖尿病酮症酸中毒的防治一、输液：种类、速度、总量91三、纠正电解质及酸碱平衡失调补碱指标补钾问题四、处理诱因和防治并发症休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰、脑水肿五、护理92三、纠正电解质及酸碱平衡失调92高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救

处理高渗状态，低血容量休克一、补液：补何种液体？1.主张先补NS1000—2000ml，再根据血钠、血渗透压决定。

2.有休克，收缩压持续<10.7Kpa,补

NS+胶体

3.补液量可按体重10%-20%

4.头4h补总量1/3，以后4-6h1000ml

93高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救处理高渗状态，低血容量休克一

二、胰岛素治疗：与酮症酸中毒相同，但剂量偏小，血糖降至16.7mmol/L时，可改5%GS三、纠正电解质紊乱根据尿量补K+四、防治脑水肿五、并发症处理：感染、心力衰竭、肾衰竭等预后较差，并发症多，病死率高94二、胰岛素治疗：与酮症酸中毒相同，但94[常用护理诊断]

1．营养失调：低于或高于机体需要量2．有感染的危险：与血糖增高等因素有关3．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷95[常用护理诊断]95糖尿病病人的饮食根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热量告诉病人饮食控制的意义限制量，主食一天要小于6两营养均衡提倡富含纤维素的食物适当照顾病人饮食习惯进食量与口服药物或胰岛素量应匹配饮食控制较好者可加食少量水果96糖尿病病人的饮食根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热量胰岛素使用护理保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小时由冰箱取出升温使用抽取使用1ml注射器普通胰岛素400单位/10ml/瓶

混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素注射部位交替坚持进食和锻炼教会病人自我注射胰岛素97胰岛素使用护理保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小时由98989999100100101101102102103103104104105105106106107107引起低血糖的原因1）未按时按量进餐2）口服药剂量过量3）胰岛素注射过多4）运动过度108引起低血糖的原因1）未按时按量进餐108109109低血糖护理

表现较轻，能口服者，给予糖水等服下神志不清