胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件

胸部结节病及淋巴瘤影像诊断胸部结节病及淋巴瘤影像诊断结节病

结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。结节病结节病（sarcoidosis）是一种病理

主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。病理主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。临床表现

结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征，相当一部份病人为体检发现。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。临床表现结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器影像分期0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。

Ⅰ期淋巴结肿大，无肺浸润：双肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴气管右旁淋巴结肿大，约占51％。

Ⅱ期淋巴结肿大，伴肺浸润，约占25%。

Ⅲ期仅见肺部浸润，而无肺门淋巴结肿大，约占15％。

IV期肺纤维化。影像分期0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。CT表现1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管束分布的微、小结节影；3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张及肺结构扭曲（IV期纤维化继发改变）；4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外延伸伴支气管充气征。CT表现1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；

结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴管分布是结节病的一个病理特征。CT上典型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴CT0269108CT0269108胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件冻后及冻余石蜡报告：（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结节病。组织化学染色：PAS，六铵银：（＋）；抗酸：（－）；免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（＋）；

CD45RO，CD8：（f＋）；

Mum-1散（＋），CD56（－）；

MIB－1：10％。冻后及冻余石蜡报告：

治疗后半年复查，病灶明显缩小治疗后半年复查，病灶明显缩小CT0261811ACT0261811A胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件冻后及冻余石蜡报告：（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。冻后及冻余石蜡报告：CT0245795CT0245795胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能，请结合临床。免疫组化结果：CD68（+）。（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件治疗后复查肺部CT治疗后复查肺部CT胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否合并肺部及皮肤病变。免疫组化：CD68（＋），Vimentin（＋），CD34血管内皮（＋），SMA（－），F8(-)，Desmin（－），Ki-67（＋，<3％）。特殊染色结果：抗酸（－），PAS（－）。（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合临胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件（脾脏）慢性肉芽肿性炎症，肉芽肿中央为退变的红染物质，请结合临床全身情况排除结节病、特殊感染及淋巴造血系统肿瘤。（脾脏）慢性肉芽肿性炎症，肉芽肿中央为退变的红染物质，MR0125485MR0125485胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件总结

诊断较难！

1、双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，坏死、钙化较少见；2、常伴有肺部病变，特征为沿支气管血管淋巴管分布微结节病变；3、全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症。总结诊断较难！鉴别诊断1、淋巴瘤；2、淋巴结转移癌；3、间质性炎症；4、淋巴结结核；5、淋巴道转移癌；6、其它肉芽肿性病变。鉴别诊断1、淋巴瘤；

淋巴道转移癌淋巴道转移癌

间质型肺炎间质型肺炎

淋巴结结核淋巴结结核胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件淋巴瘤

恶性淋巴瘤是淋巴网状系统的系统性恶性增生性疾病，包括淋巴结及结外淋巴组织。分为HD（霍奇金病）及NHL（非霍奇金淋巴瘤）。淋巴瘤恶性淋巴瘤是淋巴网状系统的系统性纵隔淋巴瘤1、多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔；2、特点：常见多组淋巴结肿大，可融合，包绕血管，一般密度较均匀，增强扫描呈较均匀强化，出血、坏死、钙化较少见。纵隔淋巴瘤1、多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔；CT0235202CT0235202胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件（颈部淋巴结）非霍奇金氏恶性滤泡性淋巴瘤，大部分向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。免疫组化：Bcl-2（++），CD10（++），CD20（++），CD45RO（++），CD79a(++)，Bcl-6（-），CD3T区灶性（+），Ki-67＞80%（+）。（颈部淋巴结）非霍奇金氏恶性滤泡性淋巴瘤，大部分向弥漫性大BCT0316373

CT0316373

胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件CT0224023ACT0224023A胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件（纵隔肿物穿刺）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。

IHC：CD79a，PAX－5，Bcl-6，LCA，CD20，Bcl-2：（＋）；

CD3，CD56，Syn，PLAP，CD117，TdT，CD30，CD5，CyclinD1（－）；

Vimentin（＋），AE1/AE3（－）。（纵隔肿物穿刺）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性肺淋巴瘤1、原发肺淋巴瘤；2、继发肺淋巴瘤。肺淋巴瘤1、原发肺淋巴瘤；CT0286924ACT0286924A胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件

病理结果：（右肺穿刺组织）考虑B细胞淋巴瘤。病理结果：原发肺淋巴瘤1、以老年人多见，低度恶性淋巴瘤多见，手术预后较好；2、全身淋巴结、肝及脾无明显肿大；3、绝大多数原发肺淋巴瘤有病程长、发展慢、症状轻等特点。原发肺淋巴瘤1、以老年人多见，低度恶性淋巴瘤多见，手术预分型1、结节、肿块型；2、肺炎、肺泡型；3、支气管血管淋巴结管型（间质型）；4、混合型。分型1、结节、肿块型；胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件继发肺淋巴瘤其他部位淋巴瘤病史；部分表现与原发肺淋巴瘤类似。继发肺淋巴瘤其他部位淋巴瘤病史；CT0199624CT0199624胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件胸部结节病及淋巴瘤影像诊断课件治疗后病灶明显缩小治疗后病灶明显缩小(残胃活检组织）结合病史及免疫组化结果，符合非霍奇金淋巴瘤（粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，MALT），侵犯粘膜肌层。免疫组化：CD20（+），CD79a(+)，CD3(-)，CD45RO(-)，Bcl-2(-)，Ki-67>10%（肺内肿物穿刺活检）肺组织内查见淋巴样细胞弥漫浸润，结合既往病史（S200808619），考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤（粘膜相关淋巴瘤），部分细胞较大，可见核仁，有向大B细胞淋巴瘤转化的倾向。

IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（＋）；

CD3，CD5：T细胞（＋）；

Ki－67:60%（＋）；