血栓栓塞课件

Localhemodynamicdisorders

局部血液循环障碍（二）白求恩医学院病理学系李伟2010.09.28Localhemodynamic局部血液循环障碍（二）白1reviewThrombosisandthrombusElementsinthrombosisMorphologyandtypesofthrombiConsequenceofthrombiInfluenceofthrombionhumanbody栓塞（embolism)reviewThrombosisandthrombus栓2女39岁，农民。主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。查体：不合作，被动体位。急性病容，

四肢正常无杵状指。无颈静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/90mmHg，心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。检查：尿常规未见异常。入院后处于昏迷状态，清醒后两天突然死亡。尸检病例临床诊断:（1）癫痫持续状态（2）急性冠脉综合征（3）心性猝死女39岁，农民。尸检病例临床诊断:（1）癫痫持续3Embolism栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子Embolismistheocclusionorobstructionofavesselbyanabnormalmass(solid,liquid,orgaseous)transportedfromadifferentsitebythecirculation.Theabnormalmassisembolus)thrombi,

fattydroplets,gas，Amnioticfluid,tumorcells……Typesofemboli:Embolism栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质4Motionalpathwayofembolusarterialembolus2venousembolus1portalembolus3crossesembolism4Retrogradeembolism5静脉系统及右心栓子动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞逆行性栓塞Motionalpathwayofembolusart5血栓栓塞课件6血栓栓塞Thromboembolismpulmonarythromboembolism95%originatefromdeeplegveinthrombiabovetheknee骑跨性栓塞Saddleembolismdeeplegveins血栓栓塞Thromboembolismpulmonary7pulmonarythromboembolusTypesandconsequence---Dependsonsizeandnumbers

smallembolusbutmultipleSmalltomedium-sizedemboli

massiveembolus肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死多数小栓子栓塞→右心衰→猝死中小分支的栓塞→不引起严重后果chroniccongestionbeforeembolism有慢性肺淤血→肺出血性梗死

pulmonarythromboembolusTypes8pulmonarythromboemboluspulmonarythromboembolus9Thromboembolism血栓栓塞体循环动脉栓塞Systemicthromboembolism

Origin--Valvularvegetation（亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物）--muralthrombus（二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥）Location:Lowerextremities（75%）,brain（10%）,intestines,kidneys,spleenConsequence:infarctThromboembolism血栓栓塞体循环动脉栓塞Sy10下肢、脑、肾、脾等梗死体循环动脉栓塞SystemicthromboembolismThromboembolism血栓栓塞下肢、脑、肾、脾等梗死体循环动脉栓塞Thromboembo11Fatembolism脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤Fatembolism脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小12直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞直径＜20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→左心→全身多器官栓塞Fatembolism脂肪栓塞直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞直径＜13

患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄，昏迷，经多方抢救无效死亡。机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死病例患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救14Gasembolism气体栓塞大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gasembolism）前者为空气栓塞（airembolism）后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompressionsickness）Gasembolism气体栓塞大量空气迅速进入血循环或原15血栓栓塞课件16Amnioticfluidembolism羊水栓塞肺水肿，弥漫性肺泡损伤肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分Amnioticfluidembolism羊水栓塞肺水17Bacterialembolism细菌栓塞Bacterialembolism细菌栓塞18EmbolismoftumorcellEmbolismoftumorcell19女39岁，农民。主述：间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生抽搐发作。查体：不合作，被动体位。急性病容，

四肢正常无杵状指。无颈静脉怒张，两肺有干性啰音。心率110次/分，血压140/90mmHg，心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。检查：尿常规未见异常。入院后处于昏迷状态，清醒后两天突然死亡。尸检病例临床诊断:（1）癫痫持续状态（2）急性冠脉综合征（3）心性猝死女39岁，农民。尸检病例临床诊断:（1）癫痫持续20尸检病例尸检病例21尸检病例尸检病例22尸检病例尸检病例23尸检病例尸检病例24尸检病例尸检病例25病理诊断（1）肺动脉栓塞（死亡原因）（2）急性心功能不全（肺、肝、脾、肾、肠淤血）（3）右肾局部梗死（4）妊娠6个月。尸检病例病理诊断（1）肺动脉栓塞（死亡原因）尸检病例26Infarction梗死Definition:Aninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinatissueoranorgan.器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。

血管阻塞局部组织缺血

坏死梗死Infarction梗死Definition:Anin27CausesofinfarctionInfarction梗死

动脉阻塞：血栓形成，栓塞（99%）

Thrombosis,Embolicocclusion

血管受压闭塞

Vesselcompressed动脉痉挛

SpasmofarteriaCausesofinfarctionInfarctio28局部组织对缺血的敏感程度vulnerabilitytohypoxia

梗死形成的条件Factorsthatinfluencethedevelopmentofinfarction

供血血管的类型

Natureofthevascularsupply血管阻塞发生的速度Rateofdevelopmentofocclusion动脉血供应阻断Occlusionofthearteries局部血氧含量

Oxygencontentofblood

Alsodepends:局部组织对缺血的敏感程度梗死形成的条件供血血管的类型血管291、梗死灶的形状—取决于血管分布方式organshapetypenatureofinfarct

kidney

spleen

lungheart

intestine

brainMorphologyofinfarct1、梗死灶的形状—取决于血管分布方式organsha30肺梗死Morphologyofinfarct肺梗死Morphologyofinfarct31肺梗死Morphologyofinfarct肺梗死Morphologyofinfarct32organshape

natureofinfarct

colorofinfarct

kidney

SpleenlungHeartintestinebrainMorphologyofinfarct2、梗死灶的质地坏死的类型--凝固性坏死，液化性坏死坏死的时间--新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬

凝固性坏死coagulativenecrosis液化性坏死Liquefactivenecrosisorganshapenatureofin33organshape

natureofinfarct

colorofinfarct

kidneySpleenlungheartintestinebrainMorphologyofinfarct3、梗死灶的颜色—取决于含血量贫血性梗死Anemicinfact出血性梗死Hemorrhagicinfactorganshapenatureofinfar34InfarctofkidneyTypesofinfarct贫血性梗死anemicinfarct(whiteinfarct)

arterialocclusioninsolidtissue:spleen,kidney,heart,brainInfarctofkidneyTypesofinfa35Typesofinfarct贫血性梗死anemicinfarct(whiteinfarct)Typesofinfarct贫血性梗死anemici36出血性梗死hemorrhagicinfarct(redinfarct)previouslycongested

严重淤血inloosetissues:lung,intestine

组织疏松withdualcirculations:lung,smallintestine

双重血供withvenousocclusions:ovariantorsion

伴静脉阻塞Typesofinfarct发生条件：出血性梗死hemorrhagicinfarct(red37出血性梗死hemorrhagicinfarctTypesofinfarct出血性梗死hemorrhagicinfarctTypes38肺出血性梗死Typesofinfarct肺出血性梗死Typesofinfarct39肠出血性梗死HemorrhagicinfarctofsmallintestineTypesofinfarct肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫形态：节段性，暗红色，肠壁增厚肠出血性梗死Hemorrhagicinfarctof40败血性梗死(septicinfarct)感染性心内膜炎infectiveendocarditis败血性梗死(septicinfarct)感染性心内膜炎41TissueandorganSize,sitesWithinfectionEffect

andconsequence

ofinfarct

Effects:TissueandorganEffectandco42Organization→ScarringLiquefactionEffect

andconsequence

ofinfarct

Consequence:Organization→ScarringEffectan43血栓、栓塞、梗死间的关系脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。脑梗塞（脑梗死）：由于急性脑供血障碍所引起的局部脑组织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、死亡。是脑血栓和脑栓塞的结果。脑出血：脑血管壁破裂，血液漏出血管外，压迫脑组织。脑卒中（Stroke）---脑中风的学名缺血性中风（脑梗塞—脑血栓、脑栓塞）出血性中风（脑出血）血栓、栓塞、梗死间的关系脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，44某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。病例摘要-1分析题：

1.偏瘫原因是什么？

2.试述疾病的发展过程？1.脑梗死

2.风湿性心脏病→二尖瓣血栓形成→机化致二尖瓣狭窄→房颤→血栓形成→栓塞→梗死某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，45

现病史：男，65岁。生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细。三天前生气后突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。病例摘要-21.有哪些病变?

2.右足发黑坏死的原因是什么?

3.左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?

4.死亡原因是什么?现病史：男，65岁。生前患高血压二十多年，半年前开始461.①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死，坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿性肥大→失代偿性扩张。2）缺血性萎缩

4.脑出血

病例摘要-21.①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主47病史摘要：患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。

体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。

经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。既往史：病人1年前曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。

病例摘要-31、病理诊断，及诊断依据。

2、患者死亡原因及机制。

3、肺内病变形成过程及机制。4、在医护工作中，应从中吸取什么教训？病史摘要：患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。

体格检48尸检摘要

1．左右肺动脉内有灰褐色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白