磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病课件

磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病1骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质软骨：透明软骨、纤维软骨软组织：肌肉、韧带、脂肪关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质2骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteoporosis)2、骨质软化（osteomalacia)3、骨质破坏（distructionofbone)4、骨质增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死（necrosisofbone)8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变1、关节肿胀（swellingofjoint)2、关节破坏（distructionofjoint)3、关节退行性变（degenerationofjoint)4、关节强直（ankylosisofjoint)5、关节脱位（dislocationofjoint)骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteopor3MRI检查敏感并具有特征的病变

骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等

骨早期破坏、坏死病灶

软骨的破坏或变性、损伤

韧带撕裂、变性、肥厚

软组织感染、肿瘤

关节腔感染、肿瘤、积液MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）4疾病MRI诊断疾病MRI诊断5前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正常膝关节MRI表现前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正61--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。前角后角腓骨头前交叉韧带后交叉韧带1-----------------------------7外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带8

膝关节损伤

骨的损伤：骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）

半月板：半月板损伤、撕裂、脱位

韧带损伤：交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）侧副韧带损伤或撕裂

关节囊、周围软组织损伤：关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤关节脱位或半脱位

膝关节损伤骨的损伤：9膝关节复合性损伤骨折软组织损伤（片状高信号）关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）T1T2膝关节复合性损伤骨折软组织损伤关节积液（三层：上：飘浮脂肪，10骨小梁损伤（隱匿性骨折）骨小梁损伤（隱匿性骨折）11女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查（骨感染）与骨损伤鉴别病例女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查与骨损伤鉴12Ⅰ级信号（点状高信号）

Ⅲ级信号（高信号贯通半月板外缘）Ⅱ级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）三种半月板异常信号退变变性或损伤半月板撕裂Ⅰ级信号（点状高信号）Ⅲ级信号（高信号贯通半Ⅱ级13半月板撕裂正常半月板半月板撕裂正常半月板14半月板撕裂半月板撕裂15韧带撕裂、变性、肥厚股骨头缺血性坏死病因：0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）3、骨质破坏（distructionofbone)磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病1--------------------------------------------------------------------------------73、关节退行性变（degenerationofjoint)左侧Ⅱ期下肢瘫痪半月余既往患类风湿病，男，51岁患红斑狼疮20余年女，16岁左侧小腿增粗数年骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）骨、关节、软组织正常MRI表现显示软组织肿块及病变的范围病理演变过程：分为4期侧副韧带损伤或撕裂股骨头缺血性坏死的鉴别诊断MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）侧副韧带损伤或撕裂左膝外侧盘状半月板伴有损伤右膝外侧盘状半月板伴有损伤韧带撕裂、变性、肥厚左膝外侧盘状半右膝外侧盘状半16后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照17内侧副韧带损伤T1T2内侧副韧带损伤T1T218外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副韧带正常表现外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副19

膝关节退行性骨关节病

关节软骨破坏、变性、萎缩

骨质增生、硬化

软骨下假囊肿、纤维组织增生

关节内游离体

关节间隙变窄

关节半脱位膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩20

膝关节骨质增生（黑细箭）软骨下囊变（白细箭）髌骨软化（粗箭）内侧半月板变性、萎缩退行性骨关节病膝关节骨质增生（黑细箭）退行性骨关节病21退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI22膝关节游离体膝关节游离体23

骨缺血性坏死及骨梗塞骨缺血性坏死及骨梗塞24正常股骨头正常股骨头25

股骨头缺血性坏死病因：

病理演变过程：分为4期Ⅰ期：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪细胞依次发生坏死。（6h-5d）Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复Ⅲ期：修复阶段Ⅳ期：退行性关节炎改变

股骨头缺血性坏死分期----据Ficat和Arlet的方案分为0-5期0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。MRI：水肿；双线征Ⅰ期：X线片阴性或骨疏松。MRI：水肿；双线征Ⅱ期：MRI：新月形坏死区Ⅲ期：MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表现加关节间隙变窄股骨头缺血性坏死病因：26例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷左侧Ⅱ期:伴股骨颈骨髓水肿，X线片示髋关节间隙正常例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷27股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期左侧Ⅱ期股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期28韧带撕裂、变性、肥厚退行性骨关节病外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿8--------------------------------------------------------------------------------141--------------------------------------------------------------------------------71--------------------------------------------------------------------------------7外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。MRI检查敏感并具有特征的病变股骨头缺血性坏死的鉴别诊断软组织：肌肉、韧带、脂肪Ⅰ级信号（点状高信号）骨、关节、软组织基本病变的表现女，45岁腰痛，2、关节破坏（distructionofjoint)CT显示椎体骨疏松，可疑存在骨折女，43岁，左侧髋疼痛2月。骨、关节、软组织正常MRI表现软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）1--------------------------------------------------------------------------------7外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。右侧Ⅱ期左侧Ⅳ期韧带撕裂、变性、肥厚右侧Ⅱ期29双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征30股骨头缺血性坏死的鉴别诊断

髋关节结核

退行性骨关节病

暂时性骨质疏松股骨头缺血性坏死的鉴别诊断31暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松32骨梗塞骨梗塞33

骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨34女，31岁。膝关节感染女，31岁。35女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查36骨感染T1WIT2WI压脂肪骨感染T1WIT2WI压脂肪37男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。38颈椎椎体结核，椎管内脓肿颈椎椎体结核，椎管内脓肿39韧带撕裂、变性、肥厚外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。软组织：肌肉、韧带、脂肪显示软组织肿块及病变的范围皮下软组织内有机物沉积关节软骨破坏、变性、萎缩矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。CT显示椎体骨疏松，可疑存在骨折Ⅲ级信号（高信号贯通半男，10岁背部砸伤X线和CT检查外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。股骨头缺血性坏死的鉴别诊断下肢瘫痪半月余既往患类风湿病，长期服用皮质激素（红斑狼疮）左侧Ⅱ期硬膜外血肿8--------------------------------------------------------------------------------145、关节脱位（dislocationofjoint)1、胸椎椎体结核椎管内脓肿2、胸椎血管瘤韧带撕裂、变性、肥厚1、胸椎椎体结核40T10、11结核T10、11结核41增强T2平扫T1增强T2平扫T142椎体结核椎体结核43软组织感染软组织感染44皮下软组织内有机物沉积皮下软组织内有机物沉积45

骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿显示软组织肿块及病变的范围诊断有时需要结合X腺平片或CT检查骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号46胫骨近端骨肉瘤胫骨近端骨肉瘤47股骨远端成骨型骨肉瘤股骨远端成骨型骨肉瘤48T2T1T2轴位CTX线平片T2T1T2轴位CTX线平片49左侧耻骨旁恶性肿瘤左侧耻骨旁恶性肿瘤50男性，43岁。腰疼，轻咳男性，43岁。腰疼，轻咳51骨髓硬化骨髓硬化52骨囊肿骨囊肿53

软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限显示有无邻近骨质的侵犯显示关节受累情况某些肿瘤MRI直接做出定性诊断软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤54左侧大腿脂肪瘤压脂肪左侧大腿脂肪瘤压脂肪55软组织血管瘤软组织血管瘤56女，16岁左侧小腿增粗数年海绵状血管瘤女，16岁左侧小腿增粗数年57软组织恶性神经鞘瘤增强扫描软组织恶性神经鞘瘤增强扫描58软组织纤维肉瘤软组织纤维肉瘤59女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张60

脊柱损伤MRI检查

椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧）

韧带断裂

椎间盘损伤

脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断

椎管内的血肿

椎旁软组织损伤或血肿

椎体的脱位脊柱损伤MRI检查61