重症监护室管理-课件

重症医学科管理

重症医学科管理

重症医学科管理制度人力资源配置与管理重症医学科设置、设施、设备重症医学科护理质量管理危重症患者安全风险评估与防范

讨论

内容提要内容提要2重症医学科管理制度人力资源配置与管理重症医学科设重症医学科重症医学是现代医学的一门新兴学科，也是医学进步的重要标志之一。是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。CompanyLogo3重症医学科重症医学是现代医学的一门新兴学CompanyLo重症医学科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。4重症医学科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连《重症医学科建设与管理指南（试行）》

2009年2月13日卫生部办公厅关于印发通知

，按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。

共六章三十四条。

5《重症医学科建设与管理指南（试行）》

2009年2月13日卫重症医学科分类ICU：重症监护病房CCU:心内科监护病房SICU:脊髓监护病房RICU：呼吸疾病监护病房PICU:儿科监护病房EICU:急诊监护室BICU:烧伤科监护病房CIT-ICU:心血管疾病介入重症监护病房NICU:新生儿监护病房6重症医学科分类ICU：重症监护病房6ICU的体制当前常见的3种体制综合性ICU

一级临床科室跨科室全院性ICU专职医生综合性ICU

临床一级或二级科室组建专科医师负责如心脏内科ICU

呼吸内科ICU

新生儿ICU

专科ICU

由一级临床科室为基础组建跨科室治疗上有共同性如外科ICUSurgeryICUSICU部分综合ICU

7ICU的体制当前常见的3种体制综合性ICU一级临床科室临床监护是手段，治疗是目的—监控危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境、地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。ICU的功能8监护是手段，治疗是目的—监控ICU的功能8医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”为病人提供最大限度的生命保障提高医院设备的使用率、增加经济收入减轻临床各科的工作压力为各科的技术创新提供有力保障医护人员的重要培训基地医院的重要科研基地社会效益ICU的作用9医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”ICU的作用9ICU的特点和任务

救治极危重的患者

拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备

有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医护人员队伍

ICU的组成10ICU的特点和任务救治极危重的患者拥有高尖科技和有熟练掌一、重症医学科设置重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。

11一、重症医学科设置重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区一、重症医学科设置

重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留1张空床以备应急使用。12一、重症医学科设置

重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实一、重症医学科设置整体布局：放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。13一、重症医学科设置整体布局：放置病床的医疗区域、医疗辅助用房一、重症医学科设置要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

14一、重症医学科设置要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向一、重症医学科设置具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。15一、重症医学科设置具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度一、重症医学科设置ICU床位设置每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。16一、重症医学科设置ICU床位设置16一、重症医学科设置ICU床位设置床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔；17一、重症医学科设置ICU床位设置17CompanyLogo18CompanyLo1919成大急救正在接受治疗的患者20成大急救正在接受治疗的患者20配有单间，每床占地15~20m²21配有单间，每床占地15~20m²21二、重症医学科基本设备

每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。

22二、重症医学科基本设备每床配备完善的功能设备带或功能架，提2323二、重症医学科基本设备每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。原则上每床配备1台呼吸机、简易呼吸器。为便于安全转运患者，每个ICU至少应有1台便携式呼吸机、1台便携式监护仪。24二、重症医学科基本设备每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、二、重症医学科基本设备每床配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（喉镜、气管导管、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。25二、重症医学科基本设备每床配备输液泵和微量注射泵，其中微量注26262727牵引床28牵28德国一家ICU的病床配置29德国一家ICU的病床配置29三、人力资源配置与管理重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

30三、人力资源配置与管理重症医学科必须配备足够数量、受过专门训三、人力资源配置与管理随着医学的发展和全世界对ICU的认识加深，ICU护士成为ICU中最重要的角色！31三、人力资源配置与管理随着医学的发展和全世界对ICU的认识加有效获取知识的能力

扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力

突出的应变能力

情绪的调节与自控能力

ICU护士素质标准32有效获取知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐ICU护士素质标准ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训33ICU护士素质标准ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综三、人力资源配置与管理ICU护士经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。强健的体魄能适应紧张的工作有较高的业务素质较强的责任感和无私奉献的精神。

34三、人力资源配置与管理ICU护士经过严格的专业理论和技术培训三、人力资源配置与管理ICU护士掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。35三、人力资源配置与管理ICU护士掌握重症监护的专业技术：输液三、人力资源配置与管理ICU护士除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。36三、人力资源配置与管理ICU护士除掌握重症监护的专业技术外，四、重症医学科管理制度高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。ICU病房管理制度、查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、知情同意制度等。37四、重症医学科管理制度高水平的管理水平体现在严格的工作制度上四、重症医学科管理制度1、工作人员需衣帽整洁，入室更衣、换鞋。其他人员未经批准不得入内，参观学习者要经医务科、护理部批准。

病人家属未经允许不得探视，特殊情况者，应换鞋、穿戴隔离衣帽及口罩。38四、重症医学科管理制度1、工作人员需衣帽整洁，入室更衣、换鞋四、重症医学科管理制度2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。工作时间内不准谈论与工作无关的话题，不得因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。39四、重症医学科管理制度2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，四、重症医学科管理制度3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。护士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。40四、重症医学科管理制度3、重症医学科工作人员必须履行各自的职四、重症医学科管理制度4、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。41四、重症医学科管理制度4、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗四、重症医学科管理制度5、危重病人入科时，要立即对病人进行相应的安排处理，使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。及时进行患者安全风险评估，对神志不清，躁动不安，年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌伤、自伤。42四、重症医学科管理制度5、危重病人入科时，要立即对病人进行相四、重症医学科管理制度6、急救仪器设备和用物应处于能用状态，并指定专人负责每日清点、检查、补充，做到有备无患。做到"五定一及时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。43四、重症医学科管理制度6、急救仪器设备和用物应处于能用状态，四、重症医学科管理制度7、

报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，方可消除报警信号。一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自改动参数，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班并记录。

44四、重症医学科管理制度7、报警信号就是呼救，医护人员听到报四、重症医学科管理制度8、严格执行交接班制度。做到“四清楚”（1）患者病情交接清楚。（2）各种登记、表格、文书字迹准确清楚。（3）药品、器械使用情况交接清楚。（4）医疗器械运转情况交接清楚。护士交接班必须床旁交接，接班护士确定无问题后，交班者方可离开病房。45四、重症医学科管理制度8、严格执行交接班制度。做到“四清楚”四、重症医学科管理制度9、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作并登记。

46四、重症医学科管理制度9、对转出重症医学科的患者，要提前与有五、重症医学科收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。47五、重症医学科收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者五、重症医学科收治范围3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。4、其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。48五、重症医学科收治范围3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上五、重症医学科收治范围创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测49五、重症医学科收治范围创伤、休克、感染引起MODS者49

ICU病人来源和收治程序急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科50ICU病人来源和收治程序急诊病五、重症医学科收治范围慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。51五、重症医学科收治范围慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆六、重症医学科护理质量管理1．工作人员按要求着装，进入ICU应规范洗手、更鞋、更衣、戴口罩、帽子，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显。

2．护士态度热情，礼貌待人，耐心解答患者及家属提出的问题，做好与病区护士、医师沟通。52六、重症医学科护理质量管理1．工作人员按要求着装，进入ICU六、重症医学科护理质量管理3．严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗；护士实行分层级管理，体现能级对应。4.坚守工作岗位，严格履行岗位职责，工作场所不得从事与工作无关的活动。53六、重症医学科护理质量管理3．严格执行护士条例，未注册护士不六、重症医学科护理质量管理5.护理人员掌握重症监护的专业技术、熟悉仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。54六、重症医学科护理质量管理5.护理人员掌握重症监护的专业技六、重症医学科护理质量管理6．布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开，窗帘、布幔悬挂整齐、清洁。7．工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理。各室物品放置有序，定位，标示明显，使用符合要求。55六、重症医学科护理质量管理6．布局合理，分区明确，标识清楚，六、重症医学科护理质量管理8．病区安静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门轻。9．应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。10．严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循医院感染预防控制的规定。56六、重症医学科护理质量管理8．病区安静，做到四轻：说话轻；走六、重症医学科护理质量管理11.护理人员掌握各项规制度及技术操作规程、疾病护理常规，并严格执行，确保护理安全。12.护理人员掌握重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程，并能认真落实。57六、重症医学科护理质量管理11.护理人员掌握各项规制度及技术六、重症医学科护理质量管理13.严格执行查对及交接班制度，使用腕带身份标识制度，准确识别患者身份，规范与急诊科、手术室、病区的交接流程，记录完整并签名。14.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备必须的急救用物。58六、重症医学科护理质量管理13.严格执行查对及交接班制度，使六、重症医学科护理质量管理15.有风险评估和安全防范措施，高危患者评估及时，悬挂标识，措施落实到位。16.发生护理不良事件主动报告，及时分析原因，制定整改措施。59六、重症医学科护理质量管理15.有风险评估和安全防范措施，高六、重症医学科护理质量管理17.护士知晓“患者安全管理应急预案及处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）。18.建立危急值报告制度，规范危急值报告程序，记录符合要求。60六、重症医学科护理质量管理17.护士知晓“患者安全管理应急六、重症医学科护理质量管理19.基础护理符合要求。20.密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。61六、重症医学科护理质量管理19.基础护理符合要求。61六、重症医学科护理质量管理21.护士对危重患者“八知道”：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施，保证护理安全。62六、重症医学科护理质量管理21.护士对危重患者“八知道”：六、重症医学科护理质量管理22护士掌握管道护理相关知识，特殊导管有标识，记录导管留置时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换。23.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。63六、重症医学科护理质量管理22护士掌握管道护理相关知识，特六、重症医学科护理质量管理24.护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理。25.依据患者需求制定护理计划，根据病情及时修订护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。64六、重症医学科护理质量管理24.护理记录客观、及时、准确、六、重症医学科护理质量管理26.输血按照输血技术操作规范进行操作，严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。27.护理人员掌握感染预防与控制管理制度及质量控制标准。

65六、重症医学科护理质量管理26.输血按照输血技术操作规范进六、重症医学科护理质量管理28．感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。29.呼吸机湿化装置、螺纹管处理符合要求，使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。66六、