鼻咽癌诊疗常规课件整理

鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规复旦大学肿瘤医院放射治疗科上海癌症发病率每100,000人的年龄调正率脑瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大肠25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.14.7脑瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大肠3.5子宫颈7.9宫体9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

近年来，国家对基础教育加大了投入，广大农村学校的教育教学环境得到了很大改善，但农村学生不完成作业的问题仍是当今小学教育的一大难题。究其原因较多，但根本原因在于老师、学生和家长三个方面。针对本校学生不完成作业的原因，笔者进行了深入的调查研究，并提出了解决问题的办法。一、学生自身的四个主要因素许多农村学生不注重学习成绩，认为学习成绩的好坏对自己的将来影响不大，无关紧要。有的学生虽意识到学习的重要性，却没有领悟到做作业真正的目的和作用，导致他们在做作业时缺乏动力；也有的学生由于智力或其它一些原因，造成了学习障碍，干脆破罐子破摔；还有的学生脑子灵活，所学知识也已掌握，却因贪玩好动，管不住自己，不能按时完成作业。二、老师的三个主要因素许多农村学校教师在布置作业时，一味从考试需要或自身需要出发，不考虑学生学习的实际情况，以致作业的难度太难或太易、作业的数量过多、作业的内容缺乏趣味性等等。而有的教师没能及时批改作业或过度信赖学生的自批自改、互批互改，也是造成学生不完成作业的原因之一。还有的教师批改作业过于机械化，除了打“√”和“×”之外，就是一个分数或“阅”字加日期，缺乏人文关怀，少了鼓励与赞扬，无法调动学生学习和完成作业的积极性。三、家庭的几个次要因素现如今，许多农村家庭为了改善生活条件，年轻的夫妻双方或单方到外地打工挣钱，留守儿童较多。双方出去打工的，就把孩子留给爷爷奶奶看管，甚至学生本人就是“家长”；单方外出打工的，另一方在家务农兼照顾小孩。大部份家长因文化水平低（大部分年轻的家长只有初中文化，祖父一辈更是以小学文化居多，甚至文盲）再加上受读书无用论思想的影响，致使他们对孩子的学习不够重视，对孩子按时完成作业的重要性更是缺乏足够的认识。这使得大多数家长对于孩子作业的关心仅停留在口头上而已，并不会像城里的家长一样监督并陪伴孩子完成作业。家庭监督的缺失或监督得不得法，使得部分农村孩子不完成作业的现象成了家常便饭。四、五种解决问题的对策根据十几年来的教学经验，笔者在如何能让学生自觉、独立、及时地完成作业方面总结归纳了一套方法。策略一，耐心指导1、针对农村学生不注重学习成绩、认为成绩的好坏不会影响自己的将来这一点，可以运用身边的具体事例让学生明白：虽然现在不包工作分配，但现实生活中的大部分成功人士都是学习成绩好、基础扎实的人，而且他们学知识、学技术时特别注重主动完成“作业”；再列举生活中的反面事例让学生明白：今天不努力学习，今后即使有机会找到一份好工作，也会因没有文化基础而不能胜任，甚至会因此而失去这份工作。2、让学生明确做练习的目的。有的学生重考试轻练习，针对这种现象，要正确引导他们重视平时的练习，并告诉他们，做练习对于学生来讲，是为了检测课堂所学知识的掌握情况，从而达到巩固并掌握知识的效果。最后要向学生阐明做练习的目的：为了更好地学习。策略二，精心设计作业在备课时，老师应有意识地把每一道课后练习的设计意图、训练目的都研究透。在设计作业时，即可从学生的实际与教师自身研究出发，研制有趣味性、知识性的作业。布置作业时若采用“统一式作业”，必然造成有的学生“吃不饱”、有的学生“吃不了”的现象。因此提倡教师布置“弹性作业”，即分层次布置作业。可根据本班学生的成绩高低把学生分为A、B、C三组，然后分层布置作业。“弹性作业”分必做题(基础题)和选做题(提高题)共四大题，题型由易到难。第一大题为C组的基础题，第二大题为B组的基础题同时又是C组的提高题，依此类推。这样的作业就能让两头和中间的学生都能“吃饱”。策略三，用心批改作业在批阅作业时，教师对不同层次的学生应采用不同的要求去批改，尽量抓住作业中的闪光点，多用赞扬或鼓励的话写评语，如“你愿交作业了，有进步”“你的字写得很漂亮”、“你上课很专心”“你的作业写得非常好”等等。策略四，家校协作多管齐下之后，如果仍有部分学生依然不完成作业，这时最好的方法便是联系家长，互相沟通学生在家、在校完成作业的情况，在这一过程中如发现家长的教育存在问题，则应纠正家长不得法的教育方式。在取得家长信任的情况下，应针对学生不完成作业的情况商讨出相应的对策并实施，并要求家长在家督促孩子，检查孩子的作业完成情况。策略五，建立作业约束栏目教师可在教室设立一个栏目，里边张贴作业完成登记表（每星期或每月一份），要求组长给当天完成作业的本组成员打勾，不完成的打叉。如有学生不完成作业，就扣该小组的分。对于作业完成得好的小组要给予表扬，并在评比栏中做上记号，教师每月进行总结并奖励。如此把每一个学生都置于一个小集体中，他们会为小集体的利益而努力，由老师督促学生转换为由小组长或组内专职人员来督促，这样既减轻了教师的负担，又可以收到良好的效果。总而言之，问题总能找到解决的办法，天下无难事，只要肯登攀！一、坚持以人为本，贴近实际，贴近生活，贴近学生“以人为本”是一个古老的哲学思辨命题。在不同的时代、不同的社会背景下。人们对这个命题的理解和阐释往往不同。当今中国快速发展，“以人为本”已经演变成为一个指导现实、建设和谐社会的实践命题，深入社会大众的心理层面，也成为引领社会各行业发展的核心理念。科学发展观更是明确指出，第一要义是发展。其核心是“以人为本”。在教育面向现代化、面向世界、面向未来的今天，当代大学生思想政治教育工作要“以人为本”地开展。笔者认为其关键是要在传承的基础上做好发展，在发展的基础上力求专业。二、构建全方位育人的思想政治教育新机制（一）全方位育人体系是一种治学理念它在专业人才培养计划中的实践涵义是高校育人的依据和风向标。全方位育人体系在专业人才培养计划中的实践贯彻，重点是建构“全方位”的课程教学体系。所谓“全方位”的课程教学体系，是指从教学管理、教研协作、课程设置与编排、理论素养的培养与实践技能的训练等方面系统控制，整体协调，在摸索“线性”编排课程教学计划的同时，注意横向协调，避免教学内容上的交叉重复，达到课程开设的目标。一般课程计划可从四个方面实现全方位育人目标：1、通过学生掌握本专业的基本理论，从而指导专业实践；2、在文化多元化的发展趋势下，使学生树立正确的政治观和人生观，提高鉴别是非的能力；3、使学生巩固专业思想，立志成才；4、使学生掌握本专业的实践规律和基本技能、技巧。（二）全方位育人体系在教学过程中的实践涵义教学过程是高校育人的主渠道，教学过程也必须体现全方位育人的要求。全方位育人要求在教学过程中的实践贯彻主要表现在：1、在教学内容上，要体现思想性、知识性和技能性的统一；2、在课堂管理上，教师要体现以身作则与严格要求的统一；3、在教学方法上，教师要体现传授知识与传授方法技巧、理论讲授与动手实践的统一；4、在课外辅导上，教师要体现个人师德情操、人格魅力与技能水平的统一。为了保证这些要求在教学过程中得到贯彻实施，学校还必须建立与之相配套的规章制度和激励措施，建立科学的评价机制，并加强督导工作，以求落到实处，做出实效。（三）全方位育人体系在学生工作中的实践涵义学生工作在全方位育人体系中扮演非常重要的角色，承担着第一课堂外的绝大部分育人任务。这些工作都是全方位育人体系不可缺少的重要组成部分。这些内容和措施各校大同小异，这里关键是要把它纳入全校全方位育人体系中加以通盘统筹安排，使之成为人才培养中不可或缺的重要一环。（四）全方位育人体系在学生党建工作中的实践涵义高校的党建工作，归根到底要落实到育人工作上，就是党建要为育人服务。党建为育人服务最直接的体现就是学生党建工作。从内容看，搞好学生党支部建设，加强学生党员的理论学习和思想教育，落实“三会一课”制度，严格把好党员发展质量关等都是重要的育人工作。尤其是严格把好党员发展质量关，充分发挥党员先锋带头作用等，对于引导全体学生追求上进，树立信仰，形成示范的作用非常大。因此，高校党建工作，是育人的一个非常重要的环节。（五）全方位育人体系在师德建设中的实践涵义师资是育人之本，师资力量是高校办学的基础和前提。一个真正的大师，并不仅仅在于他有着很高的学术水平，还必须具有独特的思想，有着对国家民族乃至人类的深刻关怀。大师必然有伟大的人格魅力和爱生如子的高尚师德情怀，自觉地以育人为己任，否则就不会得到同行的称颂和学子的爱戴。可见，大师是由大学问和大师德所构成的。我们的师资队伍建设要以造就大师为目标。三、探索“全方位育人”的思想政治教育新思路（一）坚持实行“学生家长联系制度”学校、家庭和社会共同构成学生的成长环境。家庭教育是启蒙，社会教育是现实，学校教育则重在“教”与“导”。经常保持与学生家长的联系，将学生日常在校的表现及时的反?给家长，让家长能够了解到孩子在学校的全部情况，既是对学生负责也是对家长负责。（二）发挥专业优势，多参加校外的社会实践活动，理论与实践相结合定期组织不同专业的学生到相关单位去实习，使他们真切的感受和了解到自己以后的工作性质和工作内容，并认识到想要成为一名优秀的人才应该具备什么样的素质，这样回到学校的他们才会有针对性的学习专业知识，不断的完善自己并最终达到优秀从业人员必备的条件。（三）培养学生干部群体，提升班级凝聚力坚持定期不定期对学生干部进行培训，对他们高标准、严要求，在工作上信任加指导，积极为他们创造条件，使学生干部在参与学校学生管理的同时提升能力，发挥导向示范作用，以点带面，为他们营造出一个“自我管理、自我教育”的良好氛围，变“他律”为“自律”，从而提升班级的整体凝聚力。四、不断总结、创造和推广新形势下思想政治教育的新经验（一）用发展的眼光重新定位大学生思想政治教育工作高校学生日常思想政治教育和管理工作的组织者、实施者和指导者。在平时的工作中应注意不断总结、不断学习、不断提高，要努力让自己在精神上成为学生的导师；在品德上成为学生的典范；在情感上成为学生的朋友。让自己朝着专业化、专家化的方向发展。（二）重视并高效处理好繁重琐碎的日常性事物，全情投入思想政治教育工作大学生思想政治教育工作者只有通过在传承的基础上寻求发展，在发展的基础上力求专业，才能真正做到用发展的眼光、专业的方法做好大学生思想政治教育工作，真正在科学发展观的引领下，以人为本。推进素质教育的进程，培养出高素质的社会主义事业的建设者和接班人。鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规鼻咽癌诊疗常规1鼻咽癌诊疗常规课件整理2鼻咽癌诊疗常规课件整理3鼻咽癌诊疗常规课件整理4鼻咽癌诊疗常规课件整理5鼻咽癌诊疗常规课件整理6鼻咽癌诊疗常规课件整理7鼻咽癌诊疗常规课件整理8◆临床症状和体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜张口困难突眼其他颅神经侵犯症状◆临床症状和体征9◆扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。咽鼓管→内耳、中耳，少见。◆扩展途径：10诊断诊断11临床症状体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查影像学检查：CT或MRI、PET临床症状12鼻咽癌CT图像的表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颈淋巴结改变鼻咽癌CT图像的表现13病理学诊断：间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查病理学诊断：间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺14病理低分化鳞癌泡状核细胞癌未分化癌腺癌病理15WHO分型I型角化性鳞状细胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌WHO分型I型角化性鳞状细胞癌16鉴别诊断鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别鉴别诊断17鼻咽癌的分期92分期鼻咽癌的分期18治疗治疗19治疗原则T1N0单纯放射治疗外照射或外照射加近距离治疗外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次T2N0或T2N1单纯放射治疗部分病人可加用诱导化疗T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗T1-2N2-3化疗加放射治疗T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合治疗原则20放射治疗的适应证根治性放射治疗1、Karnofsky评分>602、肝、肾功能正常，WBC>3.5x109/L;3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结<8cm4、无远处转移放射治疗的适应证21姑息性放射治疗1、Karnofsky评分<602、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏3、有单个远处转移，或转移淋巴结>8cm姑息性放射治疗22放射治疗禁忌症1、Karnofsky评分<502、放射性脑脊髓损伤3、广泛远处转移4．传染病或精神病未控放射治疗禁忌症23外照射放射源的选择1、鼻咽原发灶：60Co

线、加速器4-8MVX线2、颈淋巴结：60Co

线、加速器4-8MVX线、电子线或常规X线外照射24鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计照射范围鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎25照射范围颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区照射范围26

常用照射野面颈联合野耳前野耳后野鼻前野颅底野颈部切线野X线垂直野常用照射野27照射剂量：66-76Gy/33-38F复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓腮腺照射剂量：66-76Gy/33-38F28近距离放射治疗适应征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂量：外照射55-