糖尿病视网膜病变课件

糖尿病视网膜病变课件1视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜组织结构内界膜神经节细胞2正常眼底外观视盘血管视网膜黄斑正常眼底外观3糖尿病视网膜病变(DR)的定义是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。危害性：1、DR是目前成人致盲的首要原因2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍

3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。糖尿病视网膜病变(DR)的定义是指病程较长的糖尿病患者几乎都4DR患病率及发展状况:1型患者

5年以上,约25%出现眼底病变,

10年以上,约60％出现眼底病变

15年以上,近80％可见眼底病变约25%出现PDRDR患病率及发展状况:1型患者5DR患病率及发展状况:2型患者小于5年的,约40%使用胰岛素和24%未使用胰岛素出现眼底病变,

约2%患者发生PDR19年以上,约84%使用胰岛素和53%未使用胰岛素出现眼底病变

25年以上,约25%出现PDRDR患病率及发展状况:2型患者6DR患病率及发展状况:糖网患病趋势DR患病率及发展状况:糖网患病趋势7纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点重度NPDR：至少出现下列其中的一项：有DR的患者DR的进展减少50%纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离血压控制:减缓DR发展34%、减少光凝35%控制高血糖、高血脂、高血压判断视网膜血管病变的“金标准”3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。DR的发病机理及病理过程初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访判断视网膜血管病变的“金标准”初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次妊娠：加速DR的发生和发展24%未使用胰岛素出现眼底病变,UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%DR危险因素血糖：是发生DR的可逆转的关键因素血糖控制水平与DR的发生、发展有关

DCCT:证明1型患者强化治疗三年后,无DR的患者发生DR的机率下降75%

有DR的患者DR的进展减少50%UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者较对照组减少29%纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离DR危险因素血糖：是发生DR8DR危险因素血压：

收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联

UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%,视力下降3行的危险降低47%DR危险因素血压：9DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠：加速DR的发生和发展DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关10DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚官腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼DR的发病机理及病理过程高血糖视网11DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏12视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁膨出周细胞消失视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁周细胞13DR早期眼底表现视网膜血管异常

微血管瘤出血（点状、斑状、火焰状）渗出（硬性、软性）DR早期眼底表现视网膜血管异常14视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁15毛细血管微血管瘤形成毛细血管微血管瘤形成16糖尿病视网膜病变课件17微血管瘤微血管瘤18妊娠：加速DR的发生和发展渗出（硬性、软性）纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离血糖：是发生DR的可逆转的关键因素19年以上,约84%使用胰岛素和UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者晚期糖尿病视网膜病变眼剖面视网膜血管闭塞、视网膜缺血DR的发病机理及病理过程3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。单靠眼科治疗视网膜病是片面的是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。糖尿病性视网膜病的进阶演变初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次血压控制:减缓DR发展34%、减少光凝35%糖尿病视网膜病变分型(国际)血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次19年以上,约84%使用胰岛素和不管、不顾、不问的结局是致盲性的血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）妊娠：加速DR的发生和发展血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）19血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）20糖尿病视网膜病变课件21DR进展期眼底表现视网膜血管闭塞、视网膜缺血

视网膜内微血管异常（IRMA）静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘动脉异常：变窄、出现白鞘DR进展期眼底表现视网膜血管闭塞、视网膜缺血22糖尿病视网膜病变课件23DR晚期眼底表现新生血管：视盘上（NVD）视网膜（NVE）纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离DR晚期眼底表现24轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗25糖尿病视网膜病变课件26糖尿病视网膜病变课件27增殖性糖网增殖性糖网28妊娠：加速DR的发生和发展出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张判断视网膜血管病变的“金标准”在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个约25%出现PDR约2%患者发生PDRUKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿血压控制:减缓DR发展34%、减少光凝35%UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者血糖控制水平与DR的发生、发展有关初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次视网膜前或玻璃体出血。晚期糖尿病视网膜病变眼剖面患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关不管、不顾、不问的结局是致盲性的有DR的患者DR的进展减少50%糖尿病性视网膜病的进阶演变血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次晚期糖尿病视网膜病变眼剖面轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑两个以上象限出现静脉串珠状判断视网膜血管病变的“金标准”抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态糖尿病视网膜病变分型(国际)轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个糖尿病视网膜病变分型(国际)糖尿病视网膜病变分型(国内)妊娠：加速DR的发生和发展妊娠：加速DR的发生和发展晚期糖尿病视网膜病变眼剖面妊娠：加速DR的发生和发展视网膜前或玻璃体出血。晚期糖尿病视29糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂其他全身合并症微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张黄斑水肿影响视力新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化视网膜脱离其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变视神经萎缩视网膜严重缺血

糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂微血管30糖尿病视网膜病变分型(国际)NPDR轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常重度NPDR：至少出现下列其中的一项：4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点两个以上象限出现静脉串珠状糖尿病视网膜病变分型(国际)NPDR31糖尿病视网膜病变分型(国际)PDR

具有下列各项中一项或多项：新生血管形成视网膜前或玻璃体出血。糖尿病视网膜病变分型(国际)PDR32糖尿病视网膜病变分型(国内)单纯性Ⅰ

有微动脉瘤、小出血点

Ⅱ

有黄白色硬性渗出、出血

Ⅲ

有白色软性渗出、出血斑增殖性Ⅳ

有新生血管、玻璃体出血

Ⅴ

有新生血管和纤维增生

Ⅵ

并发视网膜脱离糖尿病视网膜病变分型(国内)33中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张34DR致盲主要原因黄斑病变玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR致盲主要原因黄斑病变35DR的筛检指南11、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检

2、2型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次DR的筛检指南11、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检36DR的筛检指南2

患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访DR的筛检指南237眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准”全面发现普通眼底检查所不能发现的病变指导治疗方案的制定眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准38糖尿病视网膜病变课件39糖尿病视网膜病变的治疗糖网治疗药物手术原发病控制激光糖尿病视网膜病变的治疗糖网药物手术原发病激光40糖网治疗的对策原发病非增殖性糖网黄斑水肿内科控制血糖血压血脂合并症药物治疗激光治疗药物治疗激光治疗手术治疗手术治疗药物治疗激光治疗增殖性糖网糖网治疗的对策原发病非增殖性黄斑水肿内科控制药物治疗药物治疗41原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压控制血糖抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态控制血脂减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿控制血压血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用良好的控制甚至可以逆转糖网病！原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压42原发病的控制血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR76%

二级预防要减缓DR发展54%

UKPDS表明：强化治疗可降低DR危险性25%血压控制:

减缓DR发展34%、减少光凝35%血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力原发病的控制血糖控制:DCCT显示：一级预防可减少DR743判断视网膜血管病变的“金标准”单靠眼科治疗视网膜病是片面的高血糖视网膜缺血、缺氧不管、不顾、不问的结局是致盲性的妊娠：加速DR的发生和发展高血糖视网膜缺血、缺氧控制高血糖、高血脂、高血压收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联纤维增殖膜形成—牵引性视网膜脱离Ⅱ有黄白色硬性渗出、出血妊娠：加速DR的发生和发展不管、不顾、不问的结局是致盲性的轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑19年以上,约84%使用胰岛素和单靠眼科治疗视网膜病是片面的糖尿病视网膜病变分型(国际)在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访Ⅵ并发视网膜脱离血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用DCCT:证明1型患者强化治疗三年后,24%未使用胰岛素出现眼底病变,血糖：是发生DR的可逆转的关键因素激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功能抑制眼内异常因子判断视网膜血管病变的“金标准”激光治疗的目的激光视网膜光凝44黄斑水肿光凝降低视网膜厚度提高视力延缓视力下降的速度黄斑水肿光凝降低视网膜厚度45全视网膜光凝全视网膜光凝46玻璃体切割去除玻璃体积血及时完成激光治疗解除玻璃体牵拉恢复视网膜的正常解剖位置玻璃体切割去除玻璃体积血47糖尿病视网膜病变课件48玻璃体切割去除对视网膜的牵拉玻璃体切割去除对视网膜的牵拉49玻璃体切割手术前后玻璃体切割手术前后50致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离

新生血管青光眼玻璃体出血

黄斑水肿、缺血

视神经病变.糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变的结局—不及时治疗的话

致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离新生血管青光眼玻璃体出血黄斑51总结糖尿病是不可怕的出现并发症才是可怕的视网膜血管病变是从小到大的不管、不顾、不问的结局是致盲性的药物、激光、手术治疗一定有效的单靠眼科治疗视网膜病是片面的积极治疗前景是光明的总结糖尿病是不可怕的52

谢谢！谢谢！53DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关妊娠：加速DR的发生和发展DR危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关54糖尿病视网膜病变课件55糖尿病视网膜病变课件56晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面57糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂其他全身合并症微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张黄斑水肿影响视力新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化视网膜脱离其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变视神经萎缩视网膜严重缺血

糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂微血管58DR的筛检指南11、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检

2、2型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次初次确认七个标准区的立体照相无病变，则