诊断学功能检查课件

诊断学功能检查46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔诊断学功能检查诊断学功能检查46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝功能检查蛋白质代谢功能的检查酶学检查乙肝标志物的检查三、讲授内容新课标的推广实施犹如一抹春风给语文教学带来了新气象，同时也让更多的教师投入语文的“怀抱”，潜心感受语文教学的新变化，全心探寻语文课堂的新问题。教师、学生、文本是组成语文课堂最重要的生态链，三者的相互关系在很大程度上影响着语文教学的和谐平衡，但透视现实，语文课堂中教学超载、关系失衡、缺少和谐等现象依然存在。可见，教师如何关注教学生成，提高课堂效率显得尤为重要。一、合理顺势，追求学案预设与即时设计的协调语文课堂是师生生命交涉的场所，是师生生命成长的载体，其中包含着教师精心的设计，灵活的引导；也包含着学生充分的预备，积极的投入，可以说语文教学在很大程度上体现着师生提前预设的痕迹。但是，语文教学不是简单的知识学习的过程，它是师生生命共同成长的重要历程，从关注生命的高度来审视语文教学，语文课堂不应该是线形的、静止的、一成不变的，而应该是非线形的、动态的、不断变化的。于是协调学案预设与动态生成两者的关系，理应成为新课程理念下新课堂的时刻关注点。一位教师在教学《小白兔和小灰兔》一文时面对生成，巧引妙领，实现了预设与生成的和谐。师：读了课文之后，小白兔和小灰兔，你们喜欢谁？为什么？生1：我喜欢小白兔，因为他很聪明，不要菜，要菜籽。生2：我也喜欢小白兔，因为他很勤劳，懂得靠劳动来创造美好的生活。生3：我也喜欢小白兔，他还会教育小灰兔，说明他关心别人。（众生听了，都点头表示赞同，教师也很高兴，频频点头微笑）生4：（激动地）我有不同意见，我喜欢小灰兔。（此时，一石激起千层浪，教室里像炸开了锅，展开着激烈的辩论）师：（有点不高兴）你怎么会喜欢小灰兔呢？生4：他不懒，他和小白兔一样帮助山羊收白菜，说明他也很勤劳，也能助人为乐。生5：可他收下白菜就不干活了，光吃白菜，吃完了，还去向山羊要，还不懒吗？生4：（自信地）他是因为不懂“只有自己种，才有吃不完的菜”这个道理。他听了小白兔的话，就明白自己错在哪里，他马上就改了，多勇敢啊！老师，我还打算编个故事，题目就叫《小灰兔种菜》。师：（有些激动地）你的想法与众不同，说得很有道理。老师很佩服你的见解，而且你还能续编故事。那么快快行动吧，老师还等着欣赏呢！（这时，众生也受到了鼓励，纷纷为他鼓掌。同时脸上流露出神往的表情）师：你们能对同学的看法提出自己合理的见解，说明你们学会了倾听和动脑筋，这是非常宝贵的品质，老师真为你们高兴。师：现在就请同学们根据自己的理解和想象续编这个故事，让我们来比一比，谁编的故事又合理又与众不同。也可以和别的同学合作。……勤劳的小白兔，懒惰的小灰兔，孰好孰坏，似乎问题的“含金量”并不高，而多数学生“喜欢小白兔”的回答显然也在教师的预料之中，从教师面露喜色中能证实这一点。但是一位学生“另类的发言”搅动了课堂原本平静的氛围，这显然又是教师不曾预见的，于是预设和生成在这一瞬间形成了矛盾争论点。这时，教师可以选择直叙文意，或直接否定，但那样的后果只能扼杀孩子瞬间的灵感，浇灭创新的火花。而案例中的教师尽管不赞成，但还是在顺势利导中找到了预设与生成的交接点，于是“另类学生”因得到肯定而高兴，多数学生因开阔眼界而高兴，教师为学生和自己的表现而高兴，整个课堂呈现出一幅和谐灵动，欣欣向荣的情景。二、不忘引导，追寻独特体验和价值取向的和谐在语文教学中，不但要“尊重学生在学习过程中的独特体验，珍视学生独特的感受、体验和理解”，而且要关注学生在课堂教学中所体现的价值取向，要努力实现独特体验和价值取向的和谐统一。试看这位教师教学《狐假虎威》的片段：师：故事读完了，你想对故事中的老虎说些什么呢？生：可怜的老虎，你上当了，其实百兽真正怕的是你，而不是狐狸。生：可怜的虎大王，狐狸是借了你的威风才吓跑百兽的，你被骗了。生：可怜的老虎，狐狸的狡猾是出了名的，你怎么还会被骗呢？（教师对学生的回答表示满意。突然有一生站起来说：老师，我想对狐狸说一句）师：（一惊，但还是表示同意）哦，你想说什么呢？生：狐狸，还是你了不起，用自己的智慧战胜了强大的老虎。（其他学生对此说法颇感新奇）师：（一愣，片刻后脸上露出了笑容）你真会动脑筋，认识与众不同。（于是，大家纷纷要求发言）生：狐狸真聪明，会随机应变。生：以后我们遇到危险情况，应该学习狐狸那样机智、勇敢。……教师设置问题情境，鼓励学生多元解读，本无可厚非，但是教师在关注体验的独特、新奇，课堂的民主、开放的同时，是否意识到“狐假虎威”到底是褒义还是贬义，是否意识到学生的是非观念、价值观念存在的偏差，是否意识到学生的多元表达与时代和民族提倡的主流价值观发生了矛盾？教师应该在珍视学生自由体验的同时，进行富有人情味的引导、点拨，从而促成学生思想自由的交汇、升华，促进学生心灵真切的感悟，提高学生的品德修养、审美情趣，实现课堂生态链的和谐链接，提高语文课堂的教学效率。语文课堂是由众多复杂的因素所构成的，在追求社会环境“生态平衡”的同时，我们是否也能够以生态的眼光来审视我们的语文教学，以发展的观念来衡量我们的语文课堂呢？感性与理性的协同发展，知识和能力、过程和方法、情感态度和价值观的三维统一，构成课堂的许多要素都将影响我们语文课堂的建构。建立生态的语文课堂，实施充满生命活力的生态的语文教学，让学生的生命得以充分的舒展，才能真正使教学走向可持续发展。从这个层面来看，建构生态的课堂，关注教学的生成，提升课堂的效率，应是语文教学的理想追求。（浙江省绍兴市越城区灵芝镇中心小学312000）1.通过教学情境的设置来优化教学过程《国家数学课程标准》提出了"使学生感受数学与现实生活的联系"的教学要求，并且要求在选材时密切联系学生的生活实际，让他们有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和理解数学，体会到数学就在身边，感受数学的趣味和作用，体验数学的魅力。如教学《有余数的除法》时，我设置了这样的生活情境："3个好朋友到我家里来玩，妈妈拿来6个鲜桃，要平均分给他们三人，每人得几个？有剩余的吗？妈妈接着再拿出7个香蕉，要平均分给他们，每人得几个？还有剩余的么？分分看，然后请大家说说。"这样联系生活实例进行教学就会让学生感到生活中处处有数学，生活离不开数学，数学离不开生活，进而喜欢数学。课堂教学应以学生的发展为主线，以学生探索性的学为主体，以教师创造性的教为主导。所以，在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变"要我学"为"我要学"。2.营造良好的育人环境没有正确的育人观，教师就不可能在教学中贯彻以培养学生创造能力为本的思想，更谈不上去营造良好的育人环境。教师应积极鼓励学生大胆想象、努力创造，对学生的一些违反常规的思维要持宽容的态度，以激发学生的发散性思维。教师首先要树立正确的育人观，这是培养学生创造能力的前提。其次要营造宽松的学习环境。成功的教学需要一个宽松的环境。由于角色的特殊性，学生对教师存有一种天然的敬畏感，如果教师不注意主动引导，学生就很难放松，进而影响教学效果。为此，教师要善于融洽师生关系、调适学生心理，努力营造宽松的学习环境。教师要善于与学生沟通，了解学生的心理发展规律，特别是根据小学生好玩爱动的特点，做好课外的交流；教师要理解素质教育的真正内涵，不以成绩论高低，对学生一视同仁，让学生在一个宽松平等的学习环境中充分展示个性和发挥创造力。3.激发学生的好奇心和想想力培养学生的问题意识，无疑也就是在培养他们的想象能力和创造能力。一个有效的问题不仅能唤起学生的学习兴趣，还能引发学生的不断思考。一些教师在讲授完一节课后做反思时往往会说："自己觉得这节课上得比较顺利，每个环节都是按着自己事先设定好的思路完成的，自己讲的他们都听懂了，他们没有问题了。"其实我觉得这样的一节课应该是不成功的。课堂不是一节教案的演绎，它应该具有很多生成的东西，应该唤起学生的不断提问、不断思考。经过教师精心设计的课堂提问，要有效地激发学生的好奇心和想象力。什么是有效的提问，我曾经看过的一篇文章上边的介绍："有效提问包含两个层面的含义：（1）是有效的问题；（2）是有效的提问策略。"要知道什么样的问题是有效的问题，我们首先要了解学生的知识水平，了解学生的生活环境。记得我曾经执教过的一节一年级的《找规律》一课，当时我将开头的问题设计成了和看电影有关的问题，可是当我的问题提出后学生都不出声了，这时我才意识到这些农村的学生根本就没有去看过电影，所以根本就无从说起。可见无?是什么样的提问都要植根于学生的生活实际和原有知识水平。当然一个好的问题也不能脱离课程标准和教材。我们只有了解了各阶段学生该达到的阶段目标和教材所要求的单元和课目标，才能更好地设计有效的课堂提问。教师在设计好有效问题的同时要更加关注学生的问题意识。教师教学环节设计的目的是唤起学生的思考意识和问题意识，培养学生敢于提问题、善于提问题的习惯和能力，教师要在日常的数学教学活动中多为学生创造质疑的机会，还要给学生充分思考的时间，不能走马观花流于形式。当然很多学生的提问也许在教师的眼中并没有多大价值，可是我们依然要重视这些在我们眼中似乎并没有价值的问题。作为教育工作者，我们要清楚地认识到学生的各种能力的培养都要有一个过程，而且要给予学生足够的信心和指点，当学生敢于提出问的时候已经迈出了提出有效问题的第一步。4.德育是数学教学不能忽视的东西《数学课程标准》指出："知识技能、数学思考、解决问题、情感态度是义务教育阶段数学课程的总目标。"从一定意义上说，情感是课堂教学的灵魂，是信息传递的传送带、催化剂。它不直接参与数学的认知活动，但对数学学习起着推动、调节等作用。如在教学《加减法》的时候，我除了带领孩子们到操场上捡小石头学数学外，我还给学生们布置了课外教学任务，回去帮父母洗菜，在洗菜的过程中，学习数学加减法，还让学生体会了帮父母做事情的喜悦之情。在《认识纸币》教学中我教会孩子体会父母辛苦赚钱来之不易，学会节约用钱，并且要爱护纸币等知识。把德育贯穿于教学之中，是各科教学工作的要求，也是素质教育的需要。总之，重视情感教育不仅能提高课堂的学习效率，而且对学生的能力和素质的培养也是非常有益的。诊断学功能检查46、法律有权打破平静。——马·格林诊断学功能1诊断学功能检查课件2诊断学功能检查课件3诊断学功能检查课件4诊断学功能检查课件5(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学2.肝炎病毒抗原和抗体的检查

3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)3.生物转化功6

蛋白质代谢的检查

胆红素代谢功能检查

血清酶学测定

肝病检查项目的选择主要检查内容

病毒性肝炎标志物的检查蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检查血清酶学测定肝病检7一蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损时，球蛋白生成增加一蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、8包括：

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定

血清蛋白电泳包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定91）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein103）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去4）A111.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低1.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩,见123.A

1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等3.A1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时135.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等

6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

4.A少见，脱水致血液浓缩5.G6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进147.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正15（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。（二）血清蛋白电泳原理：16（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳17参考值Α0.62-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纤维膜电泳法）参考值Α0.62-0.71α118肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系统γ-G

1）肝炎急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

临床意义：肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均192）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G

3）肝癌Α、α1-G、α2-G

γ-G

偶见甲胎蛋白带出现2）肝硬化20二胆红素代谢功能检查

二胆红素代谢功能检查

21胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）22

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢23

肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢24

梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢25

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

参考值：

总胆红素1.7-17.1umol/L

26临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸27

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因

（总胆红素水平）

完283）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性294）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<530

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.231

五、血清酶学测定

五、血清酶学测定32

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-332)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损伤时,线粒体受损,AST升高明显。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存3)34漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值<40U/L<45U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST漏出率65%35

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

36（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）372、ALP（1）参考值：

正常人40-150U/L

儿童<500U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶2、ALP（1）参考值：ALP是一种磷酸单酯水解酶38

A）ALP生理性升高B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，