老年性痴呆课件

老年性痴呆26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊老年性痴呆老年性痴呆26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊阿尔茨海默病

（AlzheimerDisease，AD）概述阿尔茨海默病：(AlzheimerDisease，AD)是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层萎缩为主的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。以痴呆综合症为主要临床相，伴有其他神经精神系统表现。目前仍无法治愈，关键重在预防。数学思想方法是数学中的精髓，是联系数学中各类知识的纽带，学生掌握了思想方法，不仅能深刻地理解数学知识，驾驭数学知识和形成能力，而且在以后的学习和工作中将长期发挥作用。因此，初一数学教学，应在传授知识和搞好技能训练的同时，重视数学思想方法的早期渗透与训练，用高层次的观点指导整个初一数学教学，以促进学生良好思维品质的形成。?一、认真挖掘初一数学教材中数学思想方法渗透与训练的素材数学思想方法的渗透与训练没有素材不行。而素材的选取不外乎有两个途径：一是从教材中挖掘，二是从教材外补充。整个初一数学教材充满了分类思想、化归思想、类比思想、数形结合思想以及概念抽象、逆向思维、换元等数学思想方法训练的素材，只要留心，俯拾皆是。例如，苏科版七年级（上）：有理数的分类、大小比较、四则运算法则，绝对值的定义过程，代数式的分类、方程的分类、角的分类等等都蕴含了分类的思想。教材中大到教材的分类研究，小到某个习题的求解过程中分类思想的应用，都是渗透与训练分类思想的很好素材。又如，“两个负数的大小比较”通过“绝对值”转化为“两个正数的大小比较”；“有理数的减法与除法”分别通过“相反数”与“倒数”转化为“加法”和“乘法”；“解二元一次方程组”通过“消元”转化为“解一元一次方程”；“异分母分数的加减法”通过“通分”转化为“同分母分数的加减法”；“分式方程”通过“去分母”或“换元”转化为“整式方程”等等都体现了化归的思想。?除此之外，借助数轴进行有理数的大小比较，从一个有理数的点在数轴上的三种可能位置入手，把绝对值和意义分三部分叙述向学生渗透数形结合的思想；用字母表示数的实质就是“换元”，从而渗透换元的思想；通过讲述“因式分解”与“多项式乘法”的关系，向学生渗透逆向思维的思想。?二、重视数学思想方法的教学与训练初一数学教材十分重视数学思想的训练，新的教学大纲对数学思想方法的要求比以前提高了，也更明朗化了。那种不顾学生的年龄特点和实际水平强化训练是不可取的，但因其年龄小而放弃训练的做法更是错误的。“随风潜入夜，润物细无声”，要不失时机地以渗透的形式，搞好数学思想方法的教学与训练，把传授“数学思想方法”作为教学内容来完成，形成学生所必需的思维能力。?1.针对初一学生的认知结构和年龄特征，创设渗透数学思想方法的“情景”进行渗透教学?例如，在讲授有理数的定义时，首先向学生提出这样一个问题：“整数、分数和负数统称为有理数”和“有理数包括正数和负数”这两种说法错在哪里？通过辩析，让学生了解前种说法有重复，后种说法有遗漏，进而介绍将有理数进行分类的正确方法，通过对有理数分类错例的分析，指出可以根据不同的需要采取不同的标准，但必须对讲授对象不重复、不遗漏，要着重引导学生讨论“按数的性质”这个标准将有理数分成正数、零和负数三类，为后续数轴、绝对值等的教学做好准备。?2.渗透数学思想方法的教学与训练必须体现与教材内容的和谐统一?例如，在讲授苏科版七年级（上）第六章《平面图形的认识》中“同角或等角的补角相等”的性质时，根据代数中关于数的等式的性质，说明这些性质也适用于几何中的量，这样就渗透了代数与几何知识相互结合的思想；在讲授“线段的大小比较”时，用图形来比较大小，并指出还可以用度量线段的长度比较线段的大小，把对图形的认识与数量的认识结合起来，达到数与形的结合，渗透了数形结合的思想；在苏科版七年级（下）第八章《幂的运算》这一章(am)n=(a)mn的运算过程中，要求学生在每一个变形的步骤后面的括号里填写说明变形的依据，这不仅是代数数学中渗透推理思想的一种措施，而且也有助于学生形成良好的运算习惯，因此数学思想的渗透教学必须寓于教材内容和要求之中。?3.渗透教学思想方法的教学要注意诸多思想择要渗透、重点训练?（1）初一年级应以化归思想、分类思想和类比思想为主线进行渗透，其他思想方法，如“待定系数法”、“函数与对应思想”等可以作为辅线，逐渐挑明，不能喧宾夺主。?（2）对于同时体现多种思想方法的章节，可以择要渗透，重点训练。例如在讲授苏科版七年级（上）第三章《用字母表示数》“以三角形的3个顶点和它内部的n个点为顶点画三角形，能把原三角形分成多少个三角形？”通过观察、比较，可以发现如下规律：三角形内有1个点时，分成的三角形有3个，三角形内的点的个数每增加1个，分成的三角形的个数就增加2个；三角形内的点的个数×2+1=分成的三角形的个数（如1×2+1=3，2×2+1=5，3×2+1=7…）于是猜想：当三角形内有n个点时，原三角形被分成(2n+1)个三角形。在此应该向学生重点渗透归纳的思想方法，以及“由特殊到一般和由一般到特殊”的认识方法。再如讲授“一元一次不等式的解法”时，主要通过与一元一次方程解法的类比来渗透类比思想。?总之，在初一数学教学中，应把握住教材的特点，不断向学生渗透数学思想方法，搞好训练，指导学生不断用高层次的观点去重新认识已有知识，使得知识、技能、思想方法融为一体，这样才能拓宽学生的视野，激发学生学习数学的兴趣。?一、探索育民规律，构建终身教育体系随着改革开放的不断深入和社会主义市场经济的快速发展，社会经济成份、社会生活方式、社会组织形式和就业方式都发生了深刻变化。在城镇，大量的“单位人”变成了“社会人”，再就业压力不断增大；在农村，广大农民发家门路少、致富技能低、科技素质亟待提高。这一现状严重制约了区域经济的持续健康快速发展，给全面落实科学发展观、实现人的全面发展提出了新的挑战。“要么选择学习，要么选择落伍”。克山县坚持以人为本，着眼提升全民素质，积极探索育民工作规律，深刻思考市场经济条件下人们在思考什么，需求什么？于2004年初创造性地建立了社区大学和农民大学。实践证明，社区大学和农民大学的建立是建设社会主义新农村，加快构建和谐社会进程的重要载体。建设社会主义新农村，需要有文化、懂技术、会经营的新型农民，提高农民的整体素质是首要任务，而现行的国民教育体系远远满足不了居民教育的需求，急需拓宽社会化教育范围，创建开放式教育模式。乡村和社区是社会的基本单元。乡村和谐、社区和谐都需要公民思想道德素质和科技文化素质的提高，需要高尚村风民俗的培育，需要民主渠道的畅通，需要社会治安的改善和城乡社会的稳定。社区大学和农民大学不但可以满足建设社会主义新农村对社会化教育的需求，也可以推进社会主义和谐社会建设进程。这一新型学习型载体能够延伸基层学习组织的触角，填补国民教育的缺口，满足群众对提高自身素质的新要求，实现由人力资本向人才资本转变的新跨越，为城乡广大居民搭建全民学习、终身学习的教育平台。二、创新教育方式，发展育民工作体系社区大学和农民大学是适应时代发展而创建的新的教育载体。由于其教育对象在实际技能、道德水准、年龄层次上都存在很大差异，这就决定了社区大学和农民大学在教育方法上必须贴近实际，在教育方式上必须灵活多样，在教育渠道上必须畅通宽泛。所以，就应该把“以人为本、提高素质、凝聚人心、加快发展”作为这一新的教育载体的办学宗旨，并把“宣传、发动、教育、引导、解惑、释疑”这十二字作为教育方针，通过“四个突出”和“四个结合”，科学地组织群众学习，使他们时时都能学习，处处都能学习。“四个突出”即在教学对象上，突出普通性和层次性；在教学内容上，突出思想性和实用性；在教学方式上，突出多样性和灵活性；在教学时间上，突出随时性和连续性。“四个结合”即集中学习和分散学习相结合；定期学习与随时学习相结合；理论学习和实践学习相结合；请进来学习和走出去学习相结合。通过“四个突出”和“四个结合”，扩大教育层面，发展育民工作体系。有效的机制是保证育民工作有序运行的必要条件。社区大学和农民大学应着眼在建立完善工作运行机制、资金投入机制、科学管理机制和约束激励机制上下功夫。通过机制的建立，使社区大学和农民大学的运行达到规范化、系统化、标准化要求，确保教育教学活动的有序开展。比如，为了调动居民参学的积极性，社区大学和农民大学可以与职业学校、农民择业办及农村成职联校联合办学。通过加强职业技能培训，发布就业信息，广泛吸纳城镇下岗职工和农村剩余劳动力，最大限度的发掘就业岗位，按照市场需求开展教育教学活动，让广大居民学到一技之长，从而走上致富之路。在创新教育方式和建立有效机制基础上，要不断提升社区大学和农民大学的办学水平和社会影响力，进而使育民工作体系得到长足发展。三、健全教育网络，完善育民工作体系创新学习型载体，既要参照正规学校的办学方法，又要突出社会化特色。在教育网络建设上，社区大学和农民大学要建立以总校为主体、以分校为依托、以教学网点为辐射、以学习小组为延伸的四级教学网络。在科室设置上，社区大学可设党建、社科、政治、法律、科技、文化、计生、医保等教研室；农民大学可设农村党建、政策法规、人口与计划生育、种养加等教研室。同时，在师资队伍建设上社区大学和农民大学要不限学历、不限职业、不限年龄、不限身份，不拘一格广招能人。一是外出请能人。就是发扬“三顾茅庐”的精神，竭力把有一技之长的能人请进校门。二是“比武”选能人。可以采取做报告、办讲座、使群众看得见、学得来、用得上。三是“充电”育能人。通过开展“先学后讲”活动，把一些热爱社会教育事业的专业技术人员和行家里手变成教师，从而补充师资不足。通过健全教育网络和教学体制，确保教育范围覆盖城乡所有居民，教育内容涵盖政治、经济、文化等多个领域，保证这一育民体系在社会化教育中的实用性和有效性，从而达到进一步完善育民工作体系的目标。总之，创建社区大学和农民大学是城乡居民实现终身教育、提升素质、掌握致富本领的有效途径，它必将为加快区域经济发展步伐、提高党和政府领导发展的能力、构建和谐社会起到重要的作用。老年性痴呆26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，1老年性痴呆课件2老年性痴呆课件3老年性痴呆课件4老年性痴呆课件5流行病学特征1.患病率均在5%左右。西方国家，65岁以上AD患病最高，VD次之。其发病率为10.3%。85岁为97.2%。2.性别:男：女=7：26，女＞男，3.社会文化人口因素教育程度看，文盲组＞小学＞中学或中学以上。家庭结构看，有配偶及同子女一起居住者＜独居者婚姻状况看，丧偶者＞有配偶者经济水平看，低者＞高者由此可见，不良的社会文化心理因素可能是AD的发病诱因。流行病学特征1.患病率均在5%左右。西方国家，65岁以上AD6我国不是痴呆的低危地区发病率和国外接近总体：北方＞南方农村＞城市受教育程度低的地区＞相对高的地区流行病学特征我国不是痴呆的低危地区流行病学特征7老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的患病率随年龄而增高8病因1.遗传因素：少部分AD与遗传有关，称为家族性AD（FAD）①AD患者的亲属有较高的患病危险性，一般为常染色体显形遗传，而且具发病较早的特点。②Down病（21号染色体三体的遗传性疾病）家族中AD发病较高。③与AD发病有关的染色体有3个，即14、19、21号染色体。病因1.遗传因素：9病因2.环境因素营养不均衡头外伤中毒：主要与铝中毒、铜、锌、锰、硒等有关。吸烟、过量饮酒低教育程度？病因2.环境因素10AD与神经递质的关系

最早发现的是AD的胆碱能神经元系统有特异性的神经递质缺陷。乙酰胆碱与近记忆密切相关，而记忆障碍是AD的主要临床表现。AD病人的胆碱能递质系统损害非常明显，胆碱的运输、乙酰胆碱合成和释放减少。另外，AD与多巴胺、去甲肾上腺

、5-羟色胺、谷氨酸等神经递质有关。AD与神经递质的关系最早发现的是AD的胆碱能神经元系统有特11病理大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）病理大体解剖：12老年性痴呆课件13病理组织学改变：老年斑神经纤维缠结神经元脱失老年斑神经纤维缠结病理组织学改变：老年斑神经纤维缠结14AD的临床特点

缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年，晚期常因肺炎、褥疮、泌尿系感染、心衰等并发症死亡对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力AD的临床特点缓慢进展，逐渐加重15老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（Cognition）老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）行为（Behavio16日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃饭，吃药大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车日常生活能力下降（A）基本生活能力17精神及行为异常（B）1.妄想：被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想等；有时认为配偶或亲人系别人装扮；痴呆病人的妄想往往不系统，结构不严密，时有时无。精神及行为异常（B）1.妄想：18精神及行为异常（B）2.幻觉：各种幻觉都可出现，但以幻视多见。常见的幻视是看见偷窃者或入侵者，看见死去的亲人等。或在没有幻视的情况下可听到偷窃者或死去的亲人说话也可有其他言语性幻听。精神及行为异常（B）2.幻觉：19精神及行为异常（B）3.情感障碍：约1／3的痴呆病人伴有抑郁。轻度痴呆时，焦虑比较常见，病人可能担心自己的工作能力和生活能力，还可能担心自己的钱财、生命等。易激惹/情感易变痴呆较重时，情感淡漠或欣快。精神及行为异常（B）3.情感障碍：20精神及行为异常（B）4.攻击行为：包括语言攻击和身体攻击两类。最常见的攻击行为是抗拒为其料理生活。常见的躯体攻击行为有咬、抓、踢等。痴呆病人可出现多种攻击行为，但造成严重伤害的事件少见。精神及行为异常（B）4.攻击行为：21精神及行为异常（B）5.活动异常：可出现多种无目的或重复或怪异的活动，如反复搬移物品，反复收拾衣物，将贵重物品收藏在不恰当的地方。不少病人出现“徘徊症”（wandering），表现为整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间不恰当地要求外出等。有些病人表现活动减少、呆坐，兴趣减少主动性差，意志能力丧失。精神及行为异常（B）5.活动异常：22精神及行为异常（B）6.饮食障碍：主要表现为饮食减少、体重减轻，约一半的住院痴呆病人有营养不良。也有一些病人饮食不知饱足，饮食过多，导致体重增加。极少数病人出现嗜异食，吃一些常人不吃的东西。精神及行为异常（B）6.饮食障碍：23精神及行为异常（B）7.生物节律改变：表现为晚上觉醒次数增加。随着痴呆的进展，白天睡眠增加，最后睡眠节律完全打乱。病人的行为异常在傍晚及夜间时更明显。精神及行为异常（B）7.生物节律改变：24精神及行为异常（B）8.性功能障碍：病人常有性功能减退。少数病人可有不适当的性行为和性攻击。精神及行为异常（B）8.性功能障碍：25认知障碍（C）1.记忆障碍：记忆障碍是诊断痴呆的必备条件。痴呆病人的记忆损害有以下一些特点：新近学习的知识很难回忆，近事记忆比远事记忆更容易受损。我家在哪里？认知障碍（C）1.记忆障碍：我家在26认知障碍（C）2.语言障碍：轻的病人一般性的社交性语言能力相对保持，但当深入交谈后就会发现病人的语言功能损害，如内容空洞、重复和赘述。病人可能以物品的用途指代名字较重时出现句法知识受损可能过多地使用代词，而且指代关系不明确，还会有语言理解困难，包括词汇、语句的理解。认知障碍（C）2.语言障碍：27认知障碍（C）3.视空间和结构能力障碍：非优势半球的额顶叶损害所致的认知功能损害。表现为对空间结构的辨别障碍。有许多简单的神经心理测验可揭示视觉空间感知障碍，如画钟测验、积木测验、描图测验。认知障碍（C）3.视空间和结构能力障碍：28认知障碍（C）4.失认症：可表现为对物体或人物形象、颜色、距离、空间环境等的失认，造成空间定向障碍，或不能通过视觉来辨别物品。严重时不能辨别亲友甚至自己的形象，病人最终成为“精神盲”（没有视觉障碍）。还可表现为对语音、语调及语言的意义难以理解，或难以辨别躯体上的感觉刺激。不是由于外周感觉器官的损害如视力减退所致。认知障碍（C）4.失认症：29认知障碍（C）5.失用症：指感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的运动。如病人不能执行命令，不能模仿一个动作，或不能把命令转化为有目的性的动作。轻中度时完成简单的和熟悉的动作，严重时逐渐影响病人的吃饭、穿衣及其他生活自理能力。认知障碍（C）5.失用症：30认知障碍（C）6.执行功能障碍：是痴呆的常见表现，与额叶或有关的皮质下通路功能障碍有关。执行功能包括动机、抽象思维、复杂行为的计划和组织等高级认知功能。表现为日常工作和学习能力下降，组织、计划和管理能力减退。认知障碍（C）6.执行功能障碍：31神经系统症状和体征轻中度病人常没有明显的神经系统体征。少数病人有锥体外系受损的体征。重度晚期病人出现原始性反射如强握、吸吮反射等。晚期病人最明显的神经系统体征是肌张力增高，四肢屈曲性僵硬，呈去皮层性强直。神经系统症状和体征轻中度病人常没有明显的神经系统体征。32临床分期临床上为便于观察，根据疾病的发展，大致可将AD分为轻度、中度和重度三种严重程度，临床表现分述如下。临床分期临床上为便于观察，根据疾病的发展，大致可将AD分为轻331.轻度近记忆障碍多是首发症状，难以学习新知识。不熟悉的地方容易迷路，记不清年月日甚至季节。计算能力减退，思考问题缓慢。对工作及家务漫不经心，对过去熟悉的工作显得力不从心。尽管有多种认知功能缺陷，但个人生活可自理。尚有一定的自知力，可伴轻度的焦虑和抑郁。1.轻度近记忆障碍多是首发症状，难以学习新知识。342.中度记不住家庭地址，忘记亲人的名字。远记忆障碍越来越明显，记不起重要生活事件。地点定向也出现障碍，在熟悉的地方也容易迷路走失，甚至在家里也找不到自己的房间。语言功能退化明显，内容空洞或赘述，对口语和书面语的理解困难，思维无目的。注意力和计算能力明显受损，不能简单运算。2.中度记不住家庭地址，忘记亲人的名字。352.中度病人对危险估计不足，对自己的能力给予不现实的评价。病人逐渐不能辨认熟人和亲人，最终不认识镜子中自己的影像。完全不能工作，难以完成各种家务活动，甚至生活都需要帮助，常有大小便失禁。精神和行为症状比较突出，情绪不稳、恐惧、激越，可有幻觉、妄想。2.中度病人对危险估计不足，对自己的能力给予不现实的评价。363.重度不知自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只能说简单的词汇，重复或刻板，或反复发某种声音，最终完全不能说话。病人渐丧失走路的能力，不能自己站立，病人只能终日卧床，大小便失禁，进食困难。精神行为症状渐减轻至消失。大部分病人在进入此期后的两年内死于营养不良、褥疮、肺部感染或其他躯体疾病。3.重度不知自己的姓名和年龄，不认识亲人。37诊断病史回顾体格检查脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表（简易智力量表、简易精神状态量表等）诊断分析:分两步明确痴呆的诊断区别AD、VD及其他痴呆（鉴别诊断）诊断病史回顾38老年性痴呆课件39鉴别诊断1.血管性痴呆2.匹克病3.抑郁症4.帕金森病5.老年人良性健忘症鉴别诊断1.血管性痴呆40ADVD发病年龄多在60岁以后多在50～60岁发病发病形式及经过发病极缓慢，为潜隐性可有急性发病，病程呈波动性、阶梯性恶化。早期症状无脑衰弱症状精神症状记忆力下降及智力缺损多为情感脆弱，情绪不稳或情绪低落神经系统局限症状及体征无，晚期出现肌萎缩、肌阵挛等

可伴发偏瘫、巴金森症状群、步行障碍、假性球麻痹等

CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗塞，腔隙和软化灶全身性疾患

无多数合并高血压、糖尿病、高脂血症等

缺血指数评分表（HIS）

＜4分＞7分1.血管性痴呆ADVD发病年龄多在60岁以后多在50～60岁发病发病形412.匹克病在痴呆病人中只有1％～2％的人是匹克病，而AD占痴呆的一半以上。典型匹克病早期表现主要是行为和情绪改变，而记忆障碍通常是AD的首发症状。额叶和颞叶萎缩是匹克病的特征，而脑广泛性萎缩AD。2.匹克病在痴呆病人中只有1％～2％的人是匹克病，而AD占痴423.抑郁症抑郁症状明显，认知缺陷也不像AD那样呈进展性、全面性恶化态势。定向力、理解力通常是完整的。除精神运动较迟钝外，没有明显的行为症状。病前智能和人格完好